崔曉燕

(定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生與遺傳因素、免疫因素、精神心理狀態(tài)等因素有關(guān)，在諸多因素的影響下，患兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性干咳癥狀，而且在夜間、晨起時(shí)咳嗽癥狀加重，流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病可見于任何年齡段兒童，若未對(duì)疾病給予給藥治療可發(fā)展為哮喘[1]。本研究為論證孟魯司特鈉對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒的臨床治療效果，比較了我院2018年10月——2019年10月31例未應(yīng)用孟魯司特鈉治療患兒以及31例應(yīng)用孟魯司特鈉治療患兒的相關(guān)炎癥因子以及總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組(n=31例)：男、女患兒分別為16例、15例；年齡、平均年齡為2歲～12歲、(6.12±1.02)歲；病程、平均病程為4周～8周、(6.52±0.21)周。對(duì)照組(n=31例)：男、女患兒分別17例、14例；年齡、平均年齡為2歲～13歲、(6.14±1.01)歲；病程、平均病程為4周～7周、(6.49±0.25)周。兩組患兒性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考萬學(xué)紅、盧雪峰主編的第九版《診斷學(xué)》中咳嗽變異性哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均持續(xù)性咳嗽時(shí)間超過4周且在夜間、晨起出現(xiàn)刺激性干咳。②雙肺未聞及干濕性啰音。③胸部X線檢查未在患者肺臟發(fā)現(xiàn)異常癥狀。④患兒最大呼氣流量晝夜變異率超過20%且支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽性。(2)本次研究征得了患兒家長和醫(yī)院倫理會(huì)的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并慢性阻塞性肺疾病或肺結(jié)核、肺癌等其他肺臟疾病患兒。②排除入院前私自應(yīng)用治療性藥物患兒。③排除其他疾病致干咳患兒。

1.3 方法

參與本次研究的兩組患兒入院后均給予吸氧、平喘、止咳等常規(guī)治療，對(duì)照組患兒均給予酮替芬(常州制藥廠產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32024643)聯(lián)合布地奈德氣霧劑(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475)霧化吸入治療。酮替芬每日給藥2次，每次口服2 mg。布地奈德氣霧劑每次1 mg與2 mL濃度為9.0%的氯化鈉溶液混合后霧化吸入治療，每日給藥2次，持續(xù)給藥1周為一個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片(四川大家制藥有限公司產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20064828)進(jìn)行治療?；純好咳湛诜o藥1次，每次口服10 mg，持續(xù)給藥1周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒入院時(shí)和治療1周后的相關(guān)炎癥因子，并隨訪2周比較兩組患兒總有效率以及不良反應(yīng)。若患兒咳嗽、氣喘等癥狀均消失，不影響正常生活，則表示治療顯效。若患兒咳嗽、氣喘等癥狀明顯改善，對(duì)正常生活造成輕度影響，則表示治療有效。若患兒癥狀未明顯改善，正常生活明顯受限，則表示治療無效。總有效率為：[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總受檢例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子變化情況

實(shí)驗(yàn)組患兒治療1周后，C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及白介素-6(IL-6)等炎癥因子數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組患兒炎癥因子數(shù)值變化情況Tab.1 Changes of inflammatory factors in two

2.2 隨訪比較兩組患兒持續(xù)治療2個(gè)療程后的總有效率

實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組高。

表2 兩組患兒總有效率[n/%]Tab.2 Total effective rate of the two groups [n/%]

2.3 兩組患兒持續(xù)給藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組有1例皮膚瘙癢、1例嗜睡、2例腹瀉。對(duì)照組有1例皮膚瘙癢、1例嗜睡、1例腹瀉。實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率(12.90%)比對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(9.68%)高，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)為5.109(P<0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種慢性氣道非特異性炎癥反應(yīng)，臨床治療目的為緩解患兒咳嗽、氣喘。支氣管舒張劑屬于臨床常用藥物，酮替芬具有抗組胺的作用。布地奈德氣霧劑屬于哮喘病患者常用的吸入型激素類藥物。酮替芬以及布地奈德氣霧劑給藥后均可影響咳嗽變異性哮喘患兒過敏反應(yīng)型炎癥介質(zhì)的釋放，繼而緩解患兒氣道高反應(yīng)，以起到緩解患兒臨床癥狀的目的[2]?？人宰儺愋韵純阂驓獾姥字職獾朗湛s，以致氣道高反應(yīng)，孟魯司特鈉口服給藥后可與白三烯受體結(jié)合，進(jìn)而防止白三烯介導(dǎo)的支氣管收縮、支氣管血管通透性提升以及嗜酸性粒細(xì)胞聚集，在降低氣道高反應(yīng)的同時(shí)具有重塑氣道的作用。田曉曦等人的臨床研究顯示，應(yīng)用孟魯司特鈉治療的小兒咳嗽變異性哮喘患兒治療后總有效率為93.23%，明顯高于對(duì)照組。本次研究實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率比對(duì)照組高，研究結(jié)果與田曉曦等人的臨床研究結(jié)果一致。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察兩組患兒治療前后相關(guān)炎癥因子的變化情況，并比較兩組患兒治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組患兒治療前的CRP、TNF-α以及IL-6等炎癥因子各項(xiàng)數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療1周后，實(shí)驗(yàn)組患兒相關(guān)炎癥因子明顯改善且低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組高(P<0.05)，但兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不存在明顯差異(P>0.05)。由此可見，對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉可有效改善氣道炎癥，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。