肝移植、腎移植聽得多你聽說過肺移植嗎

指導(dǎo)專家·趙珩（上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師）

肺移植是所有器官移植中最難、風(fēng)險(xiǎn)最大的一種。肺時刻都在與外界交換氣體，手術(shù)本身的難度和手術(shù)后的感染控制、術(shù)后慢性排異反應(yīng)等問題，肺移植相比其他器官移植都更加嚴(yán)重。

患者常見問題集錦

Q：什么情況下可以選擇肺移植？

A：終末性的良性肺疾病患者，出現(xiàn)肺功能嚴(yán)重受損，內(nèi)科藥物和一般外科手術(shù)治療無效，日常活動嚴(yán)重受限，預(yù)期壽命只有1～2年，沒有其他重要臟器功能衰竭。

Q：有哪些疾病需要進(jìn)行肺移植？

A：1 嚴(yán)重的肺氣腫；2彌漫性支氣管擴(kuò)張； 3 嚴(yán)重肺纖維化、肺間質(zhì)病變； 4 各種職業(yè)性肺?。ㄎ蔚龋?； 5 原發(fā)性或繼發(fā)性的肺動脈高壓；6 結(jié)節(jié)?。? 系統(tǒng)性自身免疫性疾?。ㄓ财げ〉龋┮鸱尾繐p害。

Q：肺癌患者可以做肺移植嗎？

A：肺癌患者在一般情況下不宜做肺移植治療；當(dāng)出現(xiàn)一些特殊情況才可以考慮肺移植，例如：病人患有肺泡細(xì)胞癌，并且已經(jīng)彌漫性肺內(nèi)播撒，內(nèi)科治療無效。

Q：肺移植的效果如何？

A：目前為止，全世界已完成2萬余例肺移植手術(shù)，因此這是非常成熟的治療手段，可以延長病人的生命，而且極大地改善了病人的生活質(zhì)量。總的手術(shù)成功率可達(dá)到90%以上，3年和5年生存率可達(dá)到70%和60%以上，多數(shù)病人術(shù)后可恢復(fù)正常工作。隨著抗排異藥物的更新，肺移植術(shù)后長期生存者越來越多。移植后的并發(fā)癥包括感染、排異等，但已經(jīng)有了很有效的藥物可以預(yù)防和治療。

Q：肺移植的風(fēng)險(xiǎn)如何？

A：主要是手術(shù)中缺氧的風(fēng)險(xiǎn)和肺高壓心衰的風(fēng)險(xiǎn)，所以麻醉風(fēng)險(xiǎn)會很高。有時患者肺功能非常差，手術(shù)中無法維持，就需要提前安置體外氧合器ECMO。

空臟器官 移植難度大

相比較腎臟和肝臟移植，雖然同是器官移植，肺移植顯得更加艱難。肺移植是所有器官移植中難度最大的，因?yàn)榉尾⒎侨绺闻K、腎臟是一個實(shí)質(zhì)性的器官。作為一個空腔臟器，肺與外界是相通的，很難無菌狀態(tài)。此外,供體缺稀也是肺移植開展的難點(diǎn)，尤其是所謂的“邊緣供體”往往讓醫(yī)生們很糾結(jié)，比如一位腦死亡患者呼吸機(jī)已支撐數(shù)日，肺部開始感染，那么究竟是否能作為供體就需要考量了。

對于肺移植受體而言，良性肺功能損傷后終末期肺疾病都具有換肺的指征，如慢阻肺、肺纖維化、肺動脈高壓、塵肺等。除此之外，受體年齡基本控制在60歲左右，預(yù)計(jì)存活期基本為10到15年以上。是否換肺，還要通過各個中心的倫理委員會進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理評估。

排異反應(yīng) 增加手術(shù)難度

急性排異反應(yīng)：急性排異反應(yīng)通常在肺移植術(shù)后前幾個月發(fā)生概率最大。其臨床表現(xiàn)不具備特異性，主要癥狀包括低熱、氣短、咳嗽、低氧、白細(xì)胞增多肺功能下降等。影像學(xué)表現(xiàn)：肺門周圍有浸潤影、肺間質(zhì)水腫、胸腔滲出都是早期急性排異的表現(xiàn)，但是也不具備特異性。依靠臨床表現(xiàn)區(qū)別急性排異和肺部感染非常困難，但是作出及時準(zhǔn)確的判斷又非常重要，因?yàn)閮烧叩闹委煼绞浇厝徊煌?/p>

慢性排異反應(yīng)：一般出現(xiàn)慢性排異的過程較長，且因人而異，有人可能三至五年出現(xiàn)，有人也可能十年與新肺相安無事。目前認(rèn)為，病因有以下幾種可能：急性排異、慢性排異、巨細(xì)胞病毒感染、原發(fā)性移植物失功能、胃食管反流、肺移植類型不合適等。臨床上，慢性排異反應(yīng)相關(guān)的臨床癥狀具有非特異性，疾病早期往往出現(xiàn)刺激性干咳、活動后呼吸困難，影像學(xué)表現(xiàn)尚正常，肺功能檢查呈阻塞性改變，特別是中期流速的降低，痰檢結(jié)果陰性，肺部沒有異常體征。疾病晚期往往出現(xiàn)咳嗽、咳痰，影像學(xué)上出現(xiàn)過度充氣或者支擴(kuò)的表現(xiàn)，痰檢可見綠膿桿菌，肺部可聽見異常體征。