鄧舒雯，梁慧屏，梁向明 （. 茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)重癥科；. 茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，廣東茂名 55000）

重癥顱腦外傷患者因具有較差的機(jī)體狀態(tài)和病情穩(wěn)定性，對其恢復(fù)造成影響，因此臨床很有必要對其進(jìn)行及時有效地治療與護(hù)理[1]。本研究觀察分級護(hù)理制度對重癥顱腦外傷患者感染情況、病死率及ICU入住時間等的影響。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2016年8月至2018年8月我院重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥顱腦外傷患者96例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(48例)和分級護(hù)理組(48例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診為重癥顱腦外傷；(2)均符合重癥顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液疾??；(2)肝硬化；(3)先天殘疾。分級護(hù)理組中男25例，女23例，年齡45～79歲，平均(63.4±7.6)歲；受傷至入院時間1～12 h，平均(6.6±1.3) h；16例為顱內(nèi)出血，15例為硬膜外血腫，10例為硬膜下血腫，7例為腦挫傷。常規(guī)護(hù)理組患者中男26例，女22例，年齡46～76歲，平均(63.2±7.8)歲；受傷至入院時間2～12 h，平均(6.8±1.4) h；15例為顱內(nèi)出血，13例為硬膜外血腫，11例為硬膜下血腫，9例為腦挫傷。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理制度，主要遵醫(yī)囑給藥，對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，對患者皮膚進(jìn)行定期清潔等。分級護(hù)理組患者采用分級護(hù)理制度，具體操作為：(1)采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)系統(tǒng)對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評定，包括急性生理學(xué)、健康狀況、年齡等，患者的病情隨著評分的增加而加重，10～20分、21～30分、>30分分別表示輕、中、重度，依據(jù)評分結(jié)果采用分級護(hù)理制度護(hù)理患者。(2)在輕度患者的護(hù)理中，護(hù)理人員與患者比例為1∶2，給予患者三級護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，定期監(jiān)測呼吸、心率等，每天4次。在中度患者的護(hù)理中，將主管護(hù)師、護(hù)理人員各1名配備給1例患者，給予患者二級護(hù)理，定期監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖等，第1小時內(nèi)按每15 min監(jiān)測1次，第2～3 小時按每30 min監(jiān)測1次，第4小時后待患者病情基本穩(wěn)定后將監(jiān)測頻率設(shè)定為每1小時1次，第2天將監(jiān)測頻率設(shè)定為每4 小時1次。在重度患者的護(hù)理中，將2名主管護(hù)師配備給1例患者，給予一級護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、血?dú)夥治龅龋O(jiān)測頻率與中度患者相同。依據(jù)每天APACHEⅡ評分結(jié)果適時調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，協(xié)助醫(yī)師及時處理患者發(fā)生的各種異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)量表評估兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，包括11個項目，如意識程度、視野、上下肢運(yùn)動等，總分0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重[3]。同時，統(tǒng)計兩組的感染、壓瘡發(fā)生率及病死情況。此外，觀察并記錄兩組患者的ICU入住時間、治愈時間、住院時間。并自制調(diào)查問卷對兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，包括護(hù)理文書、健康教育宣傳、專業(yè)技能、病房管理與消毒，每項0～100分表示[4]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后，患者能夠獨(dú)立生活，則評定為優(yōu)；患者恢復(fù)了部分功能，但是行走時仍然需要輔助，則評定為良；患者具有清醒的意識，但是需要臥床，則評定為可；患者處于植物生存狀態(tài)，評定為差[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件分析，計量資料以±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2、校正χ2檢驗，有序分類資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分情況

與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的NIHSS評分均明顯降低(P<0.01)，且以分級護(hù)理組更為顯著(P<0.01)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的NIHSS評分的比較(±s，n=48，分)

表1 兩組護(hù)理前后的NIHSS評分的比較(±s，n=48，分)

與同組護(hù)理前比較：aP<0.01；護(hù)理后與常規(guī)護(hù)理組比較：bP<0.01

images/BZ_129_1313_795_2242_866.png分級護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組27.9±5.4 27.1±6.0 13.3±4.1ab 22.1±7.1a

2.2 臨床療效

分級護(hù)理組優(yōu)、良、可、差的例數(shù)分別為27、14、5、2例，常規(guī)護(hù)理組則分別為12、15、12、9例，分級護(hù)理組的臨床療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(Hc=12.923，P<0.01)。

2.3 感染、壓瘡發(fā)生情況及病死情況

分級護(hù)理組發(fā)生感染、壓瘡、病死的例數(shù)分別為4、2、2例，常規(guī)護(hù)理組則分別為12、7、5例，分級護(hù)理組的感染率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(8.3%vs25.0%，P<0.05)，兩組的壓瘡率和病死率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 ICU入住時間、治愈時間、住院時間的比較

分級護(hù)理組ICU入住時間、治愈時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組ICU入住時間、治愈時間、住院時間的比較(±s，n=48，d)

表2 兩組ICU入住時間、治愈時間、住院時間的比較(±s，n=48，d)

與常規(guī)護(hù)理組比較：aP<0.01

images/BZ_129_1313_2250_2242_2320.png分級護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組5.1±1.1 7.2±1.8 a 11.9±1.6 14.5±2.5 a 16.8±2.3 20.1±3.6 a

2.5 護(hù)理質(zhì)量

分級護(hù)理組的護(hù)理文書、健康教育宣傳、專業(yè)技能、病房管理與消毒評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)，見表3。

3 討論

在重癥監(jiān)護(hù)病房，重癥顱腦外傷患者占較高的比例，由于該類患者病情危險程度較高，極易有感染等各種惡性事件發(fā)生，影響其恢復(fù)[6]。基于此，臨床應(yīng)該給予患者積極有效的干預(yù)與護(hù)理。分級護(hù)理制度在評價患者情況的過程中對相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理應(yīng)用，同時依據(jù)其情況規(guī)范患者的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，將有效依據(jù)提供給醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。在分析患者病情過程中將業(yè)界公認(rèn)或現(xiàn)行權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)充分利用起來，給予患者個體化的護(hù)理，有效干預(yù)與控制患者的各項情況，降低患者感染、壓瘡等發(fā)生的幾率，進(jìn)而為患者及時恢復(fù)提供良好的前提條件，最終將良好的護(hù)理效果獲取過來，促進(jìn)醫(yī)院核心競爭力的提升，將患者的醫(yī)療成本節(jié)約下來[7]。

表3 兩組的護(hù)理質(zhì)量比較(±s，n=48，分)

表3 兩組的護(hù)理質(zhì)量比較(±s，n=48，分)

與常規(guī)護(hù)理組比較：aP<0.01

images/BZ_130_204_445_2271_512.png分級護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組91.5±8.4 76.7±9.0 a 91.8±7.2 71.6±7.9 a 90.2±7.8 80.4±7.9 a 90.8±7.3 76.8±8.9 a

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在重癥顱腦外傷患者的護(hù)理中，分級護(hù)理制度能夠促進(jìn)患者住院時間的縮短、感染發(fā)生率的降低，在極大程度上改善患者預(yù)后[8-10]。本研究結(jié)果表明，分級護(hù)理組患者的NIHSS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，臨床療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，ICU入住時間、治愈時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理文書、健康教育宣傳、專業(yè)技能、病房管理與消毒評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，表明重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用分級護(hù)理制度較常規(guī)護(hù)理制度更能提高臨床護(hù)理效能，值得推廣。