龐 敏，吳 志，林冠杰 （廣東省湛江市第四人民醫(yī)院，廣東湛江 524008）

髕骨骨折(PF)約占全身骨折的1.65%，是外科中較為普遍的骨折類型，其治療效果的好壞與關節(jié)功能恢復情況有密切的關系，大多PF患者關節(jié)會明顯移位，僅保守治療的效果并不突出，且不利于患者關節(jié)功能的恢復[1]。有研究表明，手術治療PF患者可幫助骨折關節(jié)快速復位[2]。對PF患者而言，骨折位置關節(jié)復位是治療的關鍵，常用的復位方式有克氏針張力帶和髕骨爪，為比較此兩種復位方式治療PF的效果，本文進行了研究，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例和分組

2017年11月－2018年11月本院收治的89例PF患者，均符合以下入選和排除標準。入選標準[3]：(1)患者經臨床相關檢查確診為PF；(2)均為閉合性骨折，不存在開放性傷口；(3)患者入院治療前未經其他方式治療；(4)患者知曉本研究的目的，自愿參與，并簽訂知情同意書。排除標準[4]：(1)患者存在嚴重的臟器性或代謝性疾??；(2)患者出現神經血管損傷；(3)患者骨折前膝關節(jié)存在嚴重病變，并已出現行動不便的情況；(4)骨折原因是病理性骨折，患者難以耐受手術治療；(5)骨折情況較重，合并多發(fā)性骨折，術后無法恢復正常功能運動的患者。89例隨機分為對照組和觀察組。對照組44例，其中男26例，女18例；年齡42～71歲。觀察組45例，其中男25例，女20例；年齡45～70歲。兩組的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術前均行常規(guī)手術準備，包括完善實驗室相關指標檢查、骨折肢體的CT和三維重建檢查等。接受連續(xù)硬膜外麻醉后，兩組患者采用不同的方式進行治療。

對照組患者采用克氏針張力帶治療。患者取仰臥位，墊高患肢腘窩10°，于患肢大腿根部綁上驅血帶，消毒后對驅血帶進行充氣，在髕骨前正中位置依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折部位。先將關節(jié)內的血腫清除干凈，將骨折塊進行復位，探查骨折位置附近組織的損傷程度以及髕骨關節(jié)面的平整性。選用克氏針平行鉆入上極，兩針分別位于髕骨中外和中內的1/3交界處，從側面觀察兩針是否已穿過髕骨前后兩面的中點且始終保持平行。然后用鋼絲以數字“8”的形狀將髕骨前方的克氏針收緊，將兩針的上端擰彎入軟組織內并與鋼絲相扣。最后檢查髕骨關節(jié)面的平整性，經X線片確認無誤后，檢查固定的牢靠性，沖洗手術切口，連接引流裝置，縫合切口。

觀察組患者采用髕骨爪固定。在髕骨的前正中位行縱行切口，依次暴露皮膚、皮下組織和骨折端。先清除關節(jié)內血腫，復位骨折塊。若骨折部位為粉碎性骨折則先用克氏針將碎骨和大骨臨時固定，盡量保障髕骨關節(jié)面的平整性。測量髕骨上極至下極的長度，選擇合適的髕骨爪。將髕骨爪展開，準確定位各爪只的位置，切開股四頭肌肌腱，髕韌帶切至骨質處，將髕骨爪的固定在髕骨處，用配套的螺釘固定，然后活動患者關節(jié)促進髕骨的復位。用X線檢查髕骨情況，若出現異常需及時予以調整。確認髕骨爪穩(wěn)定牢靠后，沖洗手術切口，連接引流裝置，縫合切口。

所有患者術后行常規(guī)性護理措施，先選用合適的抗生素進行抗感染治療，待血象指標恢復正常后停用抗生素，予以患者消腫止痛等對癥治療。固定患者的患肢，密切觀察患者傷口是否出現滲血，并定期換藥保障患者傷口干燥清潔。術后第2天根據患者情況撤出引流裝置，為患者制定詳細的康復計劃，促進患者關節(jié)功能的恢復。

1.3 觀察指標

(1)記錄患者的手術時間和骨折愈合時間。(2)根據患者取出內容物后膝關節(jié)的恢復情況判斷患者的治療效果：患者治療后膝關節(jié)恢復正常的功能，解剖平面愈合，患者活動無任何不適為優(yōu)；若患者膝關節(jié)功能恢復正常，但活動時仍存在輕微的疼痛為良；若患者膝關節(jié)正常的伸直和彎曲不存在任何問題，但下蹲時會出現明顯的吃力感、脹痛感為可；上述情況外為差。(3)患者進行X線檢查，記錄患者并發(fā)癥(二次骨折、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、膝關節(jié)功能障礙和內固定失敗等)的發(fā)生情況。(4)參考Bostman髕骨骨折功能評分[5]評估患者關節(jié)功能恢復情況，分為優(yōu)、良、可、差4個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料采用(校正)χ2檢驗，有序分類資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間和骨折愈合時間均短于對照組(P<0.01或0.05)，詳見表1。兩組的治療效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。觀察組膝關節(jié)功能障礙、內固定失敗并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，詳見表3。觀察組關節(jié)功能的恢復情況優(yōu)于對照組(P<0.01)，詳見表4。

表1 兩組手術時間和骨折愈合時間的比較(±s)

表1 兩組手術時間和骨折愈合時間的比較(±s)

與對照組比較：a P<0.01，bP<0.05

images/BZ_119_223_743_1152_818.png對照組觀察組44 45 68.52±5.3212.87±3.21 55.14±4.37a 11.71±2.05b

表2 兩組治療效果的比較 (例)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 (例)

表4 兩組關節(jié)功能恢復情況的比較 (例)

3 討論

髕骨在維持人體膝關節(jié)穩(wěn)定性的過程中發(fā)揮著重要的作用。PF的治療目的就是要保障髕骨盡快復位，恢復膝關節(jié)的正常功能，同時還需修復周圍損傷的組織以維持關節(jié)面的平整，因此手術治療是PF患者的首選方式[6]。

克氏針張力帶在臨床的應用較為廣泛，在PF患者的張力側自下而上穿入克氏針可抵消骨折處的剪力和彎應力，同時還可將股四頭肌的縱向牽張力和股骨滑車對髕骨關節(jié)面的擠壓力均轉換為對骨折端的壓力，有效避免骨折端出現再次位移的現象，在一定程度上增加了穩(wěn)定性，便于患者盡早進行功能鍛煉[7]。但對粉碎性骨折的患者使用克氏針張力帶治療很難將骨折塊進行復位，且當關節(jié)的牽引力過大時，克氏針會出現松動情況，不利于骨折位置的愈合，延緩患膝關節(jié)功能的恢復。張道開等[8]的研究證實了上述觀點，克氏針張力帶治療的患者關節(jié)功能恢復良好者僅占76%。本文對克氏針張力帶和髕骨爪治療PF的效果進行比較，結果發(fā)現觀察組的手術時間和骨折愈合時間均短于對照組，盡管兩組的治療效果差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組膝關節(jié)功能障礙、內固定失敗并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，且關節(jié)功能的恢復情況優(yōu)于對照組，顯示髕骨爪治療PF可快速促進骨折愈合，減少并發(fā)癥的產生，進一步改善關節(jié)功能恢復狀況。髕骨爪治療中以縱向聚合力為主，側向聚合力為輔助，從而具備多方向向心性回縮功能，一旦穩(wěn)定抓持髕骨后，即可連續(xù)向骨折斷端給予壓力以抵抗縱向拉力；同時當膝關節(jié)發(fā)生屈曲后，進一步提升抵抗股骨踝對髕骨表面的張開力，不僅符合髕骨張力帶固定的需求，同時避免鋼絲給髕韌帶、髕腱膜造成的損傷，有效促進骨折快速愈合，因此髕骨爪治療可明顯縮短患者骨折愈合的時間。另外髕骨爪的生物相容性較強，并存在較高的耐磨損、耐腐蝕及低生物蛻變性等優(yōu)勢，降低對傷口的局部刺激，減少術后出現并發(fā)癥的可能性，更有利于患者膝關節(jié)功能的恢復。