[摘要] 目的 探討溫經(jīng)通絡(luò)法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法 方便選取2015年10月—2017年10月在該院接受治療的138例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，將患者分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組（n=69）采用西藥非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素等治療;治療組（n=69）在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)通絡(luò)法的中藥湯劑。1個(gè)月為1個(gè)療程。治療3個(gè)月后進(jìn)行觀察及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)照組有效率71.01%，治療組有效率92.75%。經(jīng)比較兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.991，P=0.001 <0.05）。 結(jié)論 溫經(jīng)通絡(luò)法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 溫經(jīng)通絡(luò)法;外治;類風(fēng)濕;關(guān)節(jié)炎;療效

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0165-03

Exploring the Efficacy of Wenjing Tongluo Method in Treating Rheumatoid Arthritis

ZHANG Jing

Department of Rheumatology， Dehong People's Hospital， Dehong， Yunnan Province， 678400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Wenjingtongluo therapy in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 138 patients with rheumatoid arthritis who were treated in the hospital from October 2015 to October 2017 were convenient selected， and the patients were divided into a treatment group and a control group. The control group （n=69） was treated with western medicine non-steroidal anti-inflammatory drugs， modified anti-rheumatic drugs， glucocorticoids， etc; the treatment group （n=69） was supplemented with Wenjing Tongluo method of traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group. one month is a course of treatment. Observation and statistical analysis were performed after 3 months of treatment. Results The effective rate of the control group was 71.01%， and the effective rate of the treatment group was 92.75%. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=10.991， P=0.001 <0.05）. Conclusion Wenjing Tongluo therapy is effective in the treatment of rheumatoid arthritis and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Wenjing Tongluo method; External treatment; Rheumatoid; Arthritis; Curative effect

很多人經(jīng)常會(huì)有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種病痛，到目前為止， 造成這種疾病的原因未知。該病通常伴有慢性、反復(fù)、加重、對(duì)稱、經(jīng)常性發(fā)作等特征，時(shí)間久了會(huì)損壞關(guān)節(jié)，有的可能達(dá)到進(jìn)行性強(qiáng)韌、關(guān)節(jié)畸形，伴隨骨骼肌和骨萎縮，是一種經(jīng)常性疾病。針對(duì)該病癥， 臨床常用非甾體類抗炎藥、抗病藥、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，但即使使用以上這些藥物依舊不能解決近75%的患者病情復(fù)發(fā)[1]。且以上這些藥物帶來(lái)的消化性潰瘍、骨髓抑制及肺肝腎損傷等不良反應(yīng)，將會(huì)極大的影響對(duì)RA的治療，甚至成為患者死亡的直接原因。未解決以上問(wèn)題， 現(xiàn)階段RA治療，迫切解決的是要及早發(fā)現(xiàn)療效好、不良反應(yīng)少的藥物。為了減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，新藥的研究重點(diǎn)已從口服型轉(zhuǎn)向外敷的外用藥型。對(duì)風(fēng)濕病，我國(guó)的醫(yī)學(xué)研究依然延續(xù)了幾千年之久，通常采用中醫(yī)外治法，在臨床診療方面，筆者以傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，這樣大大減少了藥物對(duì)人體的不良反應(yīng)。在臨床診療方面，按照傳統(tǒng)的理論，方便選取2015年10—2017年10月在該院診治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探討在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中采用溫經(jīng)通絡(luò)法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的138例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，把患者分為兩組，即對(duì)照組（n=69）及治療組（n=69）。其中對(duì)照組男17例， 女性52例;年齡在35～70歲之間，平均（57.15±1.89）歲;患病時(shí)間為2～13年，平均患病時(shí)間（4.11±1.13）年。治療組18例男性患者，女患者51例;年齡在40～69歲之間，平均（59.23±1.03）歲;患病時(shí)間為2～15年，平均患病時(shí)間（6.22±2.21）年。探討所選患者性別、年齡、患病時(shí)間等方面的資料，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批通過(guò)。所有患者及家屬均被告知并自愿同意簽字。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該文研究的138例均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（American college of風(fēng)濕病學(xué)）發(fā)布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)內(nèi)或周邊晨僵硬，癥狀持續(xù)時(shí)間1 h以上。當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)同時(shí)有軟組織腫脹或水腫。手腕、掌指關(guān)節(jié)、指近端關(guān)節(jié)的地方有1個(gè)或1個(gè)以上的腫脹; 腫脹通常是對(duì)稱分布的;有類風(fēng)濕性結(jié)節(jié);血清類風(fēng)濕因子（RF）呈陽(yáng)性（<5%的正常人呈陽(yáng)性），X線顯示有改變（顯示骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。RA是在上述7種癥狀中的4種出現(xiàn)時(shí)就可以確診的（前4種病征在評(píng)估前有6周以上的病史）。符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎綜合征中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：寒冷和潮濕的新中藥的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[2]：四肢和關(guān)節(jié)腫脹、麻木和冷疼痛，加重的冷，稍微緩解熱量;沉重的頭部和身體;感冒或發(fā)燒;舌苔呈現(xiàn)白色和油膩的苔蘚;緊脈弦。

1.3? 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行口服雙氯芬酸鈉緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209），75 mg/次，1次/d，飯后服;口服甲氨喋呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）10 mg，1次/周;口服柳氮磺胺吡啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557 ），起始階段 0.25 g/次，1次/d， 劑量增加至0.50 g /次，2次/d。除了西藥治療的處方，治療組給予溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯加針刺治療。溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯的基本藥物煎煮如下： 制附子15 g， 制川烏10 g， 桂枝10 g，麻黃9 g，細(xì)辛5 g，干姜10 g，黃芪15 g，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，甘草6 g， 川芎15 g， 雞血藤30 g， 烏梢蛇15 g， 全蝎1條，蜈蚣1條。1劑/d，水煎，每劑分兩次服用，每次口服100 mL。溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯需根據(jù)患者病情進(jìn)行增加或減量：上肢疼痛加羌活、姜黃;下肢疼痛加牛膝，獨(dú)活;陽(yáng)虛和寒象較重者加杜仲和續(xù)斷。氣虛者增加黨參、黃芪、蒼術(shù)。針灸療法：以三陰交、足三里、風(fēng)池、外關(guān)為基本點(diǎn);按照所處位置及經(jīng)絡(luò)路線不同，上肢可配合肩俞、天宗、曲池、天井、少海、手三里、陽(yáng)溪、合谷、關(guān);下肢可裝備環(huán)跳、秩邊、殷門、梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、委中、解溪、昆侖、三陰交、太溪、太沖;脊椎穴位：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、膀胱俞為穴位。針灸部位進(jìn)行正常的消毒，用不銹鋼28～30號(hào)針，主要是補(bǔ)瀉平瀉，針停留約30 min，1次/d。局部溫針灸治療寒冷性關(guān)節(jié)痛，1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組都接受了連續(xù)3個(gè)療程的治療。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛程度評(píng)估：關(guān)節(jié)疼痛由VAS（100 mm）評(píng)分，0分（無(wú)疼痛）至3分（重度疼痛），見(jiàn)表1。握力測(cè)量：評(píng)估的袖帶血壓計(jì)，膨脹直到適合患者，當(dāng)水銀柱仍處于0時(shí)，讓患者產(chǎn)生力和閱讀血壓計(jì)的價(jià)值，其結(jié)果是表示為 mm/Hg。

1.5? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床疾病診斷的基礎(chǔ)上制定治療和改善標(biāo)準(zhǔn)，制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要臨床癥狀幾乎沒(méi)有，關(guān)節(jié)的功能得到恢復(fù)，能夠照顧自己，各種指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，治療前后的疾病指數(shù)評(píng)分相比，之后的較之前的約降低90%以上。有效：癥狀沒(méi)有或主要癥狀幾乎沒(méi)有，關(guān)節(jié)能夠伸縮自如，日常工作和勞動(dòng)參與正常，各項(xiàng)指標(biāo)正常，積分前后對(duì)比，治療后較治療前下降30%～70%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

治療后， 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛直覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等指標(biāo)均獲得不同程度的改善。兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要關(guān)節(jié)表現(xiàn)與中醫(yī)對(duì)關(guān)節(jié)痛證的描述差不多，主要是關(guān)節(jié)外寒濕、痰瘀互結(jié)引起的。在我國(guó)的醫(yī)學(xué)中，往往采用外治法[3-5]。經(jīng)外治，不用經(jīng)脾胃，因此不會(huì)導(dǎo)致脾胃因服藥受損，無(wú)不良反應(yīng)，在達(dá)到治療效果的同時(shí)不傷害人體，極大地減少五臟受損而引發(fā)其余病變的可能[6-7]。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，在溫經(jīng)通絡(luò)湯的處方中，烏頭和細(xì)辛用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，起到溫經(jīng)、通絡(luò)的作用;白芥可祛痰通絡(luò);舒筋活血化瘀，具有通絡(luò)的功效;蘇木具有活血化瘀、通絡(luò)的功效，外用可消腫止痛，通絡(luò)散結(jié)，在此基礎(chǔ)上可與枯礬酸配合使用。

在該次研究過(guò)程中，利用量化指標(biāo)的方法對(duì)患者的治療效果進(jìn)行具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較，根據(jù)研究結(jié)果能夠看出采用溫經(jīng)通絡(luò)法的外用藥物治療，患者的疼主觀感受有了明顯改善，疼痛、壓痛、腫脹等評(píng)價(jià)指標(biāo)有所下降，晨僵時(shí)間明顯減少下降，同時(shí)患者的握力得以增加。上述癥狀的改善可以說(shuō)明該藥對(duì)改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)癥狀有顯著療效，治療有效率達(dá)92.75%，該數(shù)據(jù)證明了利用溫經(jīng)通絡(luò)法外治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效極其顯著。該結(jié)果與田森林[8]的研究結(jié)果相似，在其研究中，觀察組給予溫經(jīng)散寒通絡(luò)方治療，治療有效率為91.1%，高于對(duì)照組的71.1%。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，患者容易致殘，目前的口服性治療藥物依舊無(wú)法抑制75.00%的患者癥狀發(fā)作，同時(shí)這些口服藥物存在著危害性不同的毒副作用。通過(guò)研究此次臨床治療實(shí)驗(yàn)，能夠充分驗(yàn)證利用溫經(jīng)通絡(luò)法進(jìn)行外治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效的高度顯著的，同時(shí)此次實(shí)驗(yàn)也為該法對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)期應(yīng)用，提供了大量詳實(shí)的臨床數(shù)據(jù)。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因依舊無(wú)法明確解釋，但是隨著國(guó)內(nèi)外專家對(duì)該病的深入研究，對(duì)該病的認(rèn)知已達(dá)到分子層次，細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用、遺傳背景、激發(fā)病原等因素均可能引發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。為篩選更為有效的治療方藥，仍應(yīng)該進(jìn)行大量臨床研究。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-10-20）

[作者簡(jiǎn)介] 張靜（1983-），女，云南芒市人，本科，主治醫(yī)師，主要從事風(fēng)濕免疫科疾病診治工作。