周潔
新冠肺炎的全球大流行已經(jīng)造成超過200萬人感染,超過13萬人死亡。但其實,還有一種可以造成嚴重肺炎的病原體同樣可怕——肺炎球菌。肺炎球菌引發(fā)的肺炎、腦膜炎、敗血癥等嚴重疾病,每年給無數(shù)的個人和家庭帶來嚴重的傷害。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全球每年大概有160萬人死于肺炎球菌帶來的疾病,這里面兒童占近1/3,約48萬人。
肺炎球菌廣泛地存在于我們的環(huán)境中,每個人都不可避免地接觸它,免疫力未發(fā)育完全的嬰幼兒更是感染肺炎球菌并致病的高危人群。
值得欣慰的是,肺炎是可以預(yù)防、可以治愈的。2010年上市的13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗,就可以有效地保護2歲以下兒童免受肺炎球菌性疾病的侵犯,而寶寶在6周齡時接種第一針,可以得到最大獲益。
肺炎作為兒童常見的多發(fā)病,很多家長并不陌生。可以導(dǎo)致肺炎的病原體很多,肺炎球菌是其中殺傷力最大的細菌之一,被稱為“被遺忘的兒童健康殺手”。
由于肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中,主要通過呼吸道飛沫傳播,一個咳嗽或噴嚏就可以將病毒散播在空氣中,因此即使寶寶不出門,也能通過大人接觸到。
數(shù)據(jù)顯示,75%的侵襲性肺炎球菌性疾病發(fā)生于2歲以下兒童。
“家長們要警惕沒有呼吸道癥狀,尤其是沒有咽部充血、發(fā)炎癥狀的高熱,肺炎球菌引發(fā)的病程發(fā)展非常快?!?廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科中心主任吳謹準教授呼吁家長們重視肺炎球菌的危害,他表示,肺炎的臨床表現(xiàn),最早期大部分都是以感冒作為第一癥狀,包括發(fā)燒、喉嚨痛、咳嗽。
“許多家長覺得孩子的肺炎快要好了,突然間病情急轉(zhuǎn)直下。比如說高燒降到37.5度了,突然之間又升到39度,出現(xiàn)了嚴重的咳嗽,氣喘,呼吸困難,一定要及時送醫(yī)。另外,如果孩子精神很差、咳嗽、氣喘厲害、手腳冰涼、口唇發(fā)干,這種情況下,也一定要盡快到醫(yī)院就診?!?p>
肺炎球菌是出生20天后小兒社區(qū)獲得性肺炎的首位細菌病原,而一旦發(fā)病,它又是一個非常難纏的對手,其在重癥肺炎中比例高達50%,致死肺炎中可能更高。雖然肺炎球菌名字中有肺炎,但當它突破屏障,進入血液后,還會引發(fā)一些嚴重的侵襲性疾病。
肺炎球菌進入下呼吸道可以引起肺炎;穿過血腦屏障,可以引起細菌性腦膜炎;穿過肺泡上皮細胞、侵襲血管內(nèi)皮細胞進入血液,可以引起菌血癥和膿毒血癥;它還可以從鼻咽部移行進入鼻竇,引起鼻竇炎;通過咽鼓管進入中耳,引起中耳炎。
世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》2009年發(fā)布的一項報告顯示,我國5歲以下兒童中,每年有174萬兒童被肺炎球菌襲擊,其中有3萬多名兒童因此夭折。肺炎球菌引發(fā)的腦膜炎,還會帶來嚴重的后遺癥,中國臺灣肺炎球菌性腦膜炎患兒后遺癥的發(fā)生率為52.6%,后遺癥包括智力遲鈍、聽力喪失、神經(jīng)缺損、運動障礙、癲癇發(fā)作等。因此,肺炎球菌不啻嬰幼兒身上的定時炸彈。
肺炎球菌為何偏愛嬰幼兒?上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師陸權(quán)教授在接受《新民周刊》采訪時曾解釋道,這與嬰幼兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育特點是分不開的。寶寶剛出生時能夠從媽媽體內(nèi)獲得“母傳抗體”,幫助其抵抗常見細菌和病毒的侵襲,但母傳抗體通常只能維持6個月左右,6個月以后就逐漸消失;而此時寶寶自身的免疫系統(tǒng)尚未完全建立,免疫功能相對低下,極易發(fā)生肺炎球菌感染。
在他任職的上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,呼吸科收治的患兒里最多的就是肺炎患兒,這種情況也是全國所有醫(yī)院兒科都普遍存在的情況。所有患肺炎的孩子里,肺炎球菌感染占近20%,因此肺炎球菌感染是兒童肺炎的主要病因之一。
家長們在為寶寶選擇疫苗時應(yīng)該做好功課,最好選擇已知有明確保護效果的疫苗,以及已經(jīng)廣泛應(yīng)用的疫苗。
所以,在陸權(quán)教授看來,肺炎球菌疾病關(guān)注的重點應(yīng)該是嬰幼兒,也就是兩三歲以下的孩子,他們是肺炎球菌疾病引起死亡的主要的人群。
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出,“5歲以下兒童死亡率要由2015年的10.7‰下降到2020年的9.5‰,再到2030年的6.0‰”。在所有疫苗可預(yù)防的疾病中,肺炎球菌性疾病是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的重要病因,接種疫苗是預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病最有效的手段。
在中國,23%的家長對肺炎球菌疫苗不了解;超過六成的孩子未接種肺炎球菌疫苗,特別是近七成0~2周歲以下兒童未接種肺炎球菌疫苗。這意味著疫苗普及工作仍需加大力度,進一步提高免疫人群覆蓋。
世界衛(wèi)生組織推薦,13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗最早可于6周齡起始接種?!斗窝浊蚓约膊∶庖哳A(yù)防專家共識》中也寫道,13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗基礎(chǔ)免疫首劑最早可以在6周齡接種。
南非一項臨床試驗考察嬰幼兒鼻咽部攜帶肺炎球菌對7價肺炎疫苗免疫應(yīng)答的影響發(fā)現(xiàn),首劑的接種時間對于血清特異性免疫應(yīng)答影響明顯。菲律賓的一項研究則進一步顯示,疫苗首劑接種前已攜帶肺炎球菌的兒童,經(jīng)3劑次接種后18周時血清特異性IgG GMC明顯低于未攜帶的兒童,尤其是血清型23F特異性IgG GMC已經(jīng)與不接種疫苗無異,提示保護極弱。也就是說,如果小嬰兒接種疫苗前已經(jīng)攜帶了肺炎球菌,會降低疫苗免疫原性。因此,疫苗接種的時間越早,寶寶的獲益越大。
有多項臨床研究顯示,6周齡前小嬰兒鼻咽部肺炎球菌攜帶率<10%。2月齡起,小嬰兒鼻咽部肺炎球菌攜帶率持續(xù)上升。與此同時,寶寶從6周齡起肺炎球菌血清IgG抗體就會降至保護水平以下,需要及早保護。
值得一提的是,6-10-14周接種方案也是世界衛(wèi)生組織推薦接種方案之一。在6周齡接種首劑13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗,有助于規(guī)避鼻咽部攜帶肺炎球菌的風險,有助于在侵襲性肺炎球菌感染發(fā)病高峰前及時誘導(dǎo)高效保護,有助于避免“攜帶-疫苗保護減弱-患病-攜帶”的惡性循環(huán)。
在中國,許多家庭依靠家里老人帶孩子,但免疫功能退化的老人,同樣是感染肺炎球菌并致病的高危人群。孩子越小,祖輩親密接觸的時間越長。因此,多位專家均表示:“6個月到1歲是肺炎球菌感染的高風險期,建議家長們在孩子6個月前盡早完成肺炎球菌疫苗接種?!?h3>主動預(yù)防大于被動治療
長期以來,肺炎球菌性疾病的臨床治療以抗生素為主,但抗生素的廣泛使用使得肺炎球菌的耐藥性越來越嚴重,導(dǎo)致治療難度增加。
由于肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中,主要通過呼吸道飛沫傳播,一個咳嗽或噴嚏就可以將病毒散播在空氣中,因此即使寶寶不出門,也能通過大人接觸到。
因此,對于肺炎球菌性疾病,預(yù)防勝過治療。世界衛(wèi)生組織將肺炎球菌相關(guān)疾病列為需要“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病,原因就在于肺炎球菌廣泛定植于人類鼻咽部,容易通過空氣傳播,其次就是因為肺炎球菌耐藥率非常高,基本上達到了83%,并且容易誘發(fā)并發(fā)癥和留下后遺癥。
疫苗接種是目前最經(jīng)濟、有效、安全、方便的預(yù)防傳染病的方法之一。疫苗接種對兒童健康的保護作用是肯定的。在美國,肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗引入國家計劃免疫3年后,2歲以下兒童肺炎球菌疾病發(fā)生率顯著降低。因此,建議家長在經(jīng)濟條件允許的情況下,根據(jù)寶寶的身體狀況,優(yōu)先給寶寶接種肺炎球菌疫苗。
在上海,許多年輕家長已經(jīng)有了預(yù)防肺炎的概念。王曉紅是一名上海白領(lǐng),也是兩個孩子的母親,孩子出生6周時,她就帶著孩子到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種了13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗,她告訴《新民周刊》:“我在媒體上看到了兒童肺炎的可怕,及早預(yù)防很有必要,相比于孩子生病后的治療費用,我更愿意在能夠預(yù)防時防患于未然?!?/p>
積極主動的預(yù)防才是對抗肺炎球菌性疾病的上策。陸權(quán)教授表示,許多家長主動選擇及時給新生寶寶接種肺炎球菌疫苗,避免嚴重的感染發(fā)生?!斑@是一個讓人欣慰的現(xiàn)象,但從中國整體的情況看,小兒肺炎的死亡率存在比較大的區(qū)域差異,這是值得關(guān)注的問題。”
專家提醒,家長們在為寶寶選擇疫苗時應(yīng)該做好功課,最好選擇已知有明確保護效果的疫苗,以及已經(jīng)廣泛應(yīng)用的疫苗。
4月25日全國兒童預(yù)防接種宣傳日來臨之際,新浪健康和健康時報共同發(fā)布兒童健康公益倡議——預(yù)防接種是幫助小月齡兒童抵御肺炎球菌性疾病侵襲的有效手段,早接種早預(yù)防。保護兒童健康,讓更多小月齡兒童獲得更高的免疫接種率疫苗的保護成為現(xiàn)實。
1.重視低月齡寶寶的疾病危害:肺炎球菌性疾病是我國兒童發(fā)病和死亡的重要原因,其中腦膜炎、菌血癥和菌血癥性肺炎等侵襲性肺炎球菌性疾病主要侵犯2歲以下兒童,占75%,尤其以6~11月齡寶寶的發(fā)病率最高。通常就診的侵襲性肺炎球菌性疾病患兒臨床癥狀較重,伴有高燒等癥狀,42.5%的患兒需重癥監(jiān)護治療,且伴有呼吸衰竭等嚴重的并發(fā)癥;死亡風險高,59%死亡發(fā)生于年齡小于1歲的寶寶;即使幸存者,還要面臨影響一生的不同程度認知、精神發(fā)育遲緩等后遺癥。
2.預(yù)防接種的必要:預(yù)防接種是預(yù)防傳染病最直接、最經(jīng)濟、最有效的手段。肺炎球菌性疾病已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。
3. 6周齡開始接種:寶寶6周齡開始來自母體的保護性抗體水平降低,且在6個月時降到最低。與此同時,寶寶的免疫系統(tǒng)還在發(fā)育當中。抵御肺炎球菌性疾病的侵襲,要從6周齡就開始及時接種,有助規(guī)避肺炎球菌鼻咽部攜帶對疫苗效果的負面影響,有助IPD發(fā)病高峰前及時誘導(dǎo)高效保護。
4.按時按程序完成所有接種:寶寶疫苗必須按時接種,寶寶存在因推遲接種而患病的風險。按時給寶寶接種疫苗不僅能保護寶寶,還能保護家人、親人、朋友和周圍人群。
5.疫苗預(yù)防效果是關(guān)鍵:兒童疫苗對安全性和有效性的要求遠高于普通藥物,尤其是選擇小月齡寶寶使用的肺炎球菌疫苗必須遵循科學(xué)全面的評判標準,即疫苗顯著降低疾病的發(fā)病率且安全性得到廣泛驗證。
了解肺炎球菌性疾病對小月齡兒童的威脅,早接種早預(yù)防,讓每一個小寶寶都擁有最好的人生開端,讓中國寶寶健康茁壯成長!