保護(hù)胰腺，就是守住我們的生命線

王東

相比心、肝、脾、肺、腎等臟器，人們對(duì)胰腺的了解并不是太多。它就像一個(gè)“隱士”，是深居在人體中上腹的腹膜外器官。其頭部位于十二指腸彎曲所形成的凹處，其主體，即胰腺的主要部分，位于胃的正后部，胰腺尾部則延伸至脾臟處。

內(nèi)外兼具，作用非凡

人體有內(nèi)分泌腺和外分泌腺，特別的是，胰腺兩者皆有。

1.內(nèi)分泌部：內(nèi)分泌腺是指沒(méi)有分泌管的腺體，它分泌的物質(zhì)（激素）直接進(jìn)入周?chē)难芎土馨凸苤?，由血液和淋巴液輸送到全身。人體內(nèi)有許多內(nèi)分泌腺，有的單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)器官，如腦垂體、甲狀腺、胸腺、腎上腺等，也有的內(nèi)分泌腺存在于其他器官中，如胰腺內(nèi)的胰島，卵巢內(nèi)的黃體等。

胰腺中的胰島分泌胰島素、胰高血糖素等，前者能促進(jìn)組織攝取、貯存和利用葡萄糖，促進(jìn)脂肪的合成及核酸和蛋白質(zhì)的合成和貯存；后者能促進(jìn)肝糖原分解、脂肪分解并抑制蛋白質(zhì)合成，這種物質(zhì)與胰島素相對(duì)抗，起著增加血糖的作用。一旦胰腺的內(nèi)分泌功能失常，如胰島素缺乏，那么進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖減少，肝糖原的分解就會(huì)增強(qiáng)，導(dǎo)致肝臟釋放進(jìn)入血液的葡萄糖增加，血糖水平升高，引起糖尿病，表現(xiàn)為多食、多尿、皮膚干燥、饑餓、視物不清和疲倦等癥狀。

2.外分泌部：外分泌腺是一類有導(dǎo)管的腺體，其分泌物不進(jìn)入血液，由導(dǎo)管流出，如肝臟產(chǎn)生膽汁，通過(guò)膽總管流到十二指腸。而胰臟的外分泌部能產(chǎn)生胰液，并由胰管流入十二指腸。

胰腺分泌的胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶。碳酸氫鹽能中和進(jìn)入十二指腸的酸性胃液，使小腸黏膜免受強(qiáng)酸腐蝕，同時(shí)為小腸內(nèi)多種消化酶的活性提供最適宜的pH環(huán)境；胰腺分泌的消化酶包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶等，被稱為“生命的力量”，消化酶是一類復(fù)雜的蛋白質(zhì)分子物質(zhì)，是在我們體內(nèi)的生物催化劑，可以加速消化。當(dāng)食物到達(dá)腸道后，消化酶在消化道內(nèi)消化食物，使各種營(yíng)養(yǎng)物轉(zhuǎn)化成非常微小的顆粒物，然后才可以被人體吸收和利用，為新陳代謝提供必不可少的能量和原料。

胰腺“罷工”，后果嚴(yán)重

由上面的介紹可以看出，如果胰腺正常工作，我們吃進(jìn)去的脂肪、蛋白質(zhì)和糖類就可以得到很好的消化。如果它“罷工”了，影響的不僅是人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，還可能帶來(lái)更可怕的嚴(yán)重后果。

1.急性和慢性胰腺炎

當(dāng)胰腺分泌的消化酶在某種病因下開(kāi)始自我消化時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胰腺炎。根據(jù)病程發(fā)展和持續(xù)時(shí)間，可以分為急性和慢性胰腺炎。其中急性胰腺炎比較常見(jiàn)，主要癥狀包括：急性發(fā)作上腹痛，常向背部放射，多為持續(xù)性，嚴(yán)重腹脹，常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等。至少有20%～30%的急性胰腺炎患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)，總體病死率為5%～10%。因此，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或疑似急性胰腺炎，必須立刻就醫(yī)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

急性胰腺炎的病因較復(fù)雜，一般有以下幾種情況：

一是膽道疾病。膽道結(jié)石向下移動(dòng)過(guò)程中，有可能阻塞膽總管末端，膽汁可經(jīng)膽管和胰管的“共同通道”反流入胰管，引起胰腺組織壞死，造成急性胰腺炎。

二是血脂異常。當(dāng)甘油三酯≥11.30毫爾/升，臨床極易發(fā)生急性胰腺炎；當(dāng)甘油三酯<5.6毫爾/升，發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)性減少。

三是飲酒。近年來(lái)，過(guò)量飲酒逐漸成為我國(guó)急性胰腺炎的主要致病危險(xiǎn)因素之一。酒精可直接損傷胰腺，還能間接刺激胰液分泌，并引起十二指腸乳頭水腫和oddis括約肌痙攣，致胰管內(nèi)壓力增高，細(xì)小胰管破裂，胰液進(jìn)入胰腺組織間隙，此時(shí)胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白酶，對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化”，發(fā)生急性胰腺炎。

四是十二指腸反流。當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液可向胰管內(nèi)反流，其中的腸激酶等物質(zhì)可激活胰液中各種分解蛋白的酶和磷脂酶A，從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。十二指腸內(nèi)壓力增高的原因包括十二指腸潰瘍、十二指腸憩室、環(huán)狀胰腺、十二指腸炎性狹窄、胰腺鉤突部腫瘤等。

此外，創(chuàng)傷、胰腺血循環(huán)障礙、飲食、感染、藥物、高血鈣、妊娠等因素也會(huì)引起急性胰腺炎發(fā)作。

慢性胰腺炎是各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆性慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，伴有不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或消失，其發(fā)病原因中，酗酒、吸煙仍然是主要因素。

2.胰腺癌

胰腺癌5年生存率僅3%～5%，是預(yù)后最差的一種惡性腫瘤。近年來(lái)，其發(fā)病率和死亡率明顯上升，以40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)。

胰腺癌發(fā)病的高危人群包括：有胰腺癌家族史；突發(fā)糖尿病，特別是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，缺乏家族史，無(wú)肥胖，很快形成胰島素抵抗者（40%的胰腺癌患者在確診時(shí)伴有糖尿病）；慢性胰腺炎患者，目前認(rèn)為慢性胰腺炎在小部分胰腺癌患者中是一個(gè)重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎；既往行遠(yuǎn)端胃大部切除者，特別是術(shù)后20年以上的人群；長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒，以及長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)（萘胺及苯類化合物者）等。

胰腺癌早期癥狀不明顯，主要包括：消化不良、惡心、黃疸、脂肪瀉、疼痛和抑郁，以及不明原因的體重急速下降等，其中80%～90%的患者在診斷時(shí)存在體重減輕和吸收不良。早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療和術(shù)后輔助放化療，有可能提高胰腺癌的總體生存率。另外術(shù)后可長(zhǎng)期接受胰酶替代治療，可減少因胰腺外分泌功能不全導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良和疾病死亡率。

保護(hù)胰腺，遠(yuǎn)離不良習(xí)慣

對(duì)于普通人群，要保護(hù)胰腺，首要的是戒煙、酒，減少高脂肪飲食和避免暴飲暴食。原因在于高脂肪、高蛋白飲食會(huì)刺激胃腸道釋放出多種激素，增加胰腺對(duì)致癌物的敏感性。另外還需警惕含亞硝酸鹽量高的熏制、腌制食物。同時(shí)建議多運(yùn)動(dòng)、起居規(guī)律，不熬夜。此外，還應(yīng)提防一些藥物的副作用，如利尿藥、雌激素、促皮質(zhì)激素、四環(huán)素等。

一旦查出胰腺疾病，除了積極接受正規(guī)治療，生活方式的自我調(diào)整十分重要，包括嚴(yán)格戒煙、禁酒；避免高脂飲食；適量補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素；營(yíng)養(yǎng)不良者可給予營(yíng)養(yǎng)支持；如出現(xiàn)胰腺內(nèi)分泌功能不全如糖尿病及其并發(fā)癥，在藥物治療（二甲雙胍、胰島素）的同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖發(fā)作；如出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全癥狀如脂肪瀉、體重下降及營(yíng)養(yǎng)不良等，需補(bǔ)充外源性胰酶制劑，首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進(jìn)餐時(shí)服用。