出現(xiàn)高原反應(yīng)，到底該不該吸氧

張奕

前幾天，閨蜜小靜發(fā)來(lái)了一張她正在吸氧的照片。原來(lái)，她在青海湖游玩時(shí)出現(xiàn)了頭痛、胸悶、惡心，到醫(yī)院一測(cè)，血氧飽和度竟然只有74%，要知道正常人的血氧飽和度可是在94%以上呀！經(jīng)醫(yī)生診斷，她這是因?yàn)槿毖醭霈F(xiàn)了高原反應(yīng)。

小靜一邊吸著氧一邊問(wèn)我：“網(wǎng)上有人說(shuō)出現(xiàn)高原反應(yīng)不能馬上吸氧，理由是吸了氧氣之后，身體會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，之后只要有一點(diǎn)點(diǎn)高原反應(yīng)就會(huì)想著去吸氧?？晌业搅酸t(yī)院，醫(yī)生馬上就給我吸氧了，我會(huì)不會(huì)就此離不開(kāi)氧氣了？”

在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先了解下什么是高原反應(yīng)以及出現(xiàn)的原因。事實(shí)上，高原反應(yīng)是指人急速進(jìn)入海拔3000米以上的高原，暴露在低壓、低氧環(huán)境中所產(chǎn)生的各種不適，是高原地區(qū)獨(dú)有的常見(jiàn)病。

高原反應(yīng)的出現(xiàn)與高原環(huán)境的特點(diǎn)密不可分。隨著海拔的增高，氣壓下降，雖然空氣中的氧濃度仍然在21%左右，但氧分壓卻隨之下降。例如：在海拔3000米，空氣中的氧分壓為110mmHg，比平原地區(qū)的159mmHg已經(jīng)有了明顯下降（下降約30%），更不要說(shuō)海拔更高的地區(qū)。而氧分壓的下降，會(huì)使氧氣由肺泡向血液彌散的壓力減少，以致攝氧量下降，進(jìn)而使血氧飽和度下降，造成組織供氧不足。

高原反應(yīng)的癥狀包括頭痛、失眠、食欲減退、惡心嘔吐、心跳加速、呼吸困難等，一般在進(jìn)入高原后6～12小時(shí)出現(xiàn)，并從第3天開(kāi)始逐漸消失，也有部分人可持續(xù)2周。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從平原快速進(jìn)入海拔3000米以上的高原時(shí)，50%～75%的人可出現(xiàn)急性高原病。除了急性高原反應(yīng)，還有兩種更為嚴(yán)重的——高原肺水腫和高原腦水腫，如果治療不及時(shí)，可危及生命。

我診治過(guò)多例從北京到高原旅游的患者，他們因?yàn)楦咴X水腫在當(dāng)?shù)負(fù)尵群笕匀挥胁煌潭鹊哪X損傷，需要回京繼續(xù)治療。其中，我印象最深的是一位中年律師，他其實(shí)第一天就出現(xiàn)了高原反應(yīng)，但自恃身體健康，非但沒(méi)做任何治療，反而繼續(xù)前往海拔更高的地區(qū)，就在第四天清晨，他沒(méi)能醒來(lái)，被確診為高原腦水腫。經(jīng)過(guò)搶救，雖保住了性命，但是反應(yīng)卻變慢，連記憶力和計(jì)算力也都出現(xiàn)下降。慶幸的是，回京后經(jīng)過(guò)3個(gè)月的間斷高壓氧治療，病情明顯改善，職業(yè)生涯得以繼續(xù)。

那么，出現(xiàn)高原反應(yīng)到底該不該吸氧，吸氧會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)？看過(guò)之前的介紹，您就會(huì)發(fā)現(xiàn)：高原腦水腫、肺水腫開(kāi)始時(shí)大多先有高原反應(yīng)的表現(xiàn)，如果這時(shí)積極吸氧，可有效改善癥狀并減少出現(xiàn)腦水腫、肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為，對(duì)于高原反應(yīng)比較輕的，可以先采用腹式呼吸的方法增加氧的攝入，或先采用白天間斷吸氧、夜間睡眠時(shí)吸氧；但如果高原反應(yīng)比較明顯且身體虛弱，則建議積極吸氧，尤其是在夜間睡眠時(shí)吸氧，這樣不僅有助于減輕高原反應(yīng)癥狀，還能獲得良好的休息，保持體力，便于白天的旅程。如果高原反應(yīng)持續(xù)不緩解，一定要積極就醫(yī)。

需要指出的是，醫(yī)生決定給小靜吸氧有兩個(gè)重要的因素，一是小靜比較胖，研究已經(jīng)證實(shí)肥胖者更易出現(xiàn)高原反應(yīng)，用一句話(huà)形容就是高原反應(yīng)“欺胖不欺瘦”。另一個(gè)就是她白天在青海湖淋了雨，不僅感冒還發(fā)了燒。高原病“撞上”感冒，即使是輕微感冒，都有可能導(dǎo)致高原肺水腫和高原腦水腫兩種急癥而奪命。因此，小靜進(jìn)行吸氧是非常必要的，經(jīng)過(guò)氧療后她又滿(mǎn)血復(fù)活地前往了茶卡鹽湖，在“天空之鏡”留下倩影，也沒(méi)有出現(xiàn)所謂的氧氣依賴(lài)。

旅游時(shí)怎樣才能減少高原缺氧呢？建議剛到高原的前幾天要多休息，避免劇烈活動(dòng)，最好從低海拔地區(qū)逐漸向高海拔地區(qū)過(guò)渡。如果出現(xiàn)高原反應(yīng)，可采用白天間斷吸氧，夜間睡眠時(shí)吸氧的方法去逐漸適應(yīng)高原缺氧環(huán)境，不可強(qiáng)行前往更高海拔的地區(qū)。至于吸氧方式，除了去醫(yī)院及使用制氧機(jī)吸氧、高壓氧治療，近年還有一種新興的方式——采用軟體氧艙（微壓氧艙）進(jìn)行氧療。一旦出現(xiàn)高原肺水腫和腦水腫，需要立刻進(jìn)行急救，這時(shí)高壓氧治療就大顯身手了。

編者注：本文為“2019科普科幻青年之星項(xiàng)目”獲獎(jiǎng)文章。

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青藏鐵路公司發(fā)布的《高原旅行提示》，明確列出了以下6類(lèi)人群不適合到海拔3000米以上的地方旅行：

1.各種器質(zhì)性心臟病，顯著心律失?；蜢o息心律>100次/分。高血壓II期以上，各種血液病，腦血管疾??；

2.慢性呼吸系統(tǒng)疾病，中度以上阻塞性肺疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、活動(dòng)性肺結(jié)核、塵肺?。?/p>

3.糖尿病未獲控制，癔病、癲癇、精神分裂癥；

4.患重癥感冒、上呼吸道感染，體溫在38℃以上，或體溫在 38℃以下、但全身呼吸道癥狀明顯者，在病愈之前，應(yīng)暫緩進(jìn)入高原；

5.曾確診患過(guò)高原肺水腫、高原腦水腫、血壓增高明顯的高原高血壓癥、高原心臟病及高原紅細(xì)胞增多癥者；

6.高危孕婦。