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      中國胃癌發(fā)病率及死亡率研究進(jìn)展

      2020-05-14 07:26:55李迎春
      健康大視野 2020年8期
      關(guān)鍵詞:中國發(fā)病率胃癌

      李迎春

      【摘 要】:胃癌已成為威脅人類健康的重要疾病之一。根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(InternationalAgencyforRe-searchonCancer,IARC)的最新研究結(jié)果,2018年全球胃癌新發(fā)病例約103萬,排在全部惡性腫瘤的第5位。在2012年約為95萬,可見全球的胃癌負(fù)擔(dān)呈上升趨勢。

      【關(guān)鍵詞】:中國;胃癌;發(fā)病率

      【中圖分類號】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)08--02

      1 中國胃癌發(fā)病分析

      1.1 中國胃癌發(fā)病變化趨勢

      我們根據(jù)國家癌癥中心發(fā)表的1989~2014年胃癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率數(shù)據(jù),結(jié)合中國統(tǒng)計年鑒估計的當(dāng)年人口情況,對數(shù)據(jù)進(jìn)行了標(biāo)化。由趨勢圖可以看出,農(nóng)村胃癌的發(fā)病率總體呈下降趨勢,而城市胃癌的發(fā)病率一直趨于平穩(wěn),且遠(yuǎn)低于農(nóng)村的水平,但從2009年開始小幅上升,使得城鄉(xiāng)胃癌發(fā)病率水平基本接近。

      1.2 與中國胃癌發(fā)病率相關(guān)的影響因素

      與城鄉(xiāng)胃癌發(fā)病率均不相關(guān)的因素有:H.pylori感染率、吸煙率、加工肉類消費(fèi)量、城市生活污水化學(xué)需氧量排放量及氨氮排放量;僅與城市胃癌發(fā)病率不相關(guān)的因素有:飲酒量、肥胖人數(shù)比例、新鮮蔬菜消費(fèi)量、高鹽腌漬食物消費(fèi)量、工業(yè)廢水化學(xué)需氧量排放量、工業(yè)廢水氨氮排放量;與城鄉(xiāng)胃癌發(fā)病率負(fù)相關(guān)的有:新鮮瓜果消費(fèi)量、可支配收入、電冰箱擁有量、老齡化水平;僅與城市胃癌發(fā)病率負(fù)相關(guān)的有:城市人口比例;僅與農(nóng)村胃癌發(fā)病率負(fù)相關(guān)的有:飲酒量、肥胖人數(shù)比例;僅與農(nóng)村胃癌發(fā)病率正相關(guān)的有:新鮮蔬菜消費(fèi)量、高鹽腌漬食物消費(fèi)量、工業(yè)廢水化學(xué)需氧量排放量、工業(yè)廢水氨氮排放量、農(nóng)村人口比例。

      1.3 判斷混雜因素的方法

      根據(jù)最新的美國癌癥報告可知[15],肥胖是胃癌的危險因素,但其明確說明超重和肥胖增加的是患賁門癌的風(fēng)險,而Yang等[22]對從1950年開始的10項(xiàng)隊列研究所進(jìn)行的meta分析也顯示,超重和肥胖只增加食管胃結(jié)合部腺癌的發(fā)病風(fēng)險,而與遠(yuǎn)端胃癌的發(fā)病不相關(guān),因此可以認(rèn)為肥胖與農(nóng)村胃癌發(fā)病率負(fù)相關(guān)為混雜因素。食用新鮮蔬菜被認(rèn)為是胃癌的保護(hù)因素,可以降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險,但是我們提取的數(shù)據(jù)顯示,農(nóng)村地區(qū)新鮮蔬菜食用量與胃癌的發(fā)病率正相關(guān),考慮主要原因在于經(jīng)濟(jì)學(xué)上的恩格爾定律,即增加家庭和個人收入可逐漸減小收入中用于食品方面的支出比例。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平的提高以及冰箱的普及,必然導(dǎo)致糧食、蔬菜等低價值食物消費(fèi)量趨于減少,而畜禽產(chǎn)品、乳制品、蛋類、海鮮、水果等高價值食物消費(fèi)量則趨于增加,因此將其歸為混雜因素。

      1.4 影響中國胃癌發(fā)病率的主要因素

      排除掉混雜因素數(shù)據(jù)后,按照rs絕對值的大小進(jìn)行排序,可知H.pylori感染并不是影響中國胃癌發(fā)病率的主要因素,減少城市胃癌發(fā)病率的主要因素是經(jīng)常食用新鮮瓜果、經(jīng)濟(jì)收入的提高、新鮮食材食用量的增多以及城市人口的增多,但這些影響因素與城市胃癌發(fā)病率的相關(guān)性較弱;而減少農(nóng)村胃癌發(fā)病率的主要因素則是工業(yè)廢水的有效治理、新鮮瓜果食用量的增加、高鹽腌漬食物食用量的減少、經(jīng)濟(jì)收入的提高、新鮮食材食用量的增多以及農(nóng)村人口的減少,且這些因素與農(nóng)村地區(qū)胃癌發(fā)病率減少的相關(guān)性較強(qiáng)。

      2 我國Hp感染現(xiàn)狀及應(yīng)采取的措施

      我國目前人群中Hp感染率仍高達(dá)30%~60%,有明確上消化道疾病的患者Hp感染率更高,且Hp耐藥率高,根除率下降或顯著下降。我國Hp感染具有地區(qū)分布差異特點(diǎn),胃癌高發(fā)區(qū)(如山東臨朐等)Hp感染率也高。此外,我國Hp感染在不同年齡階段也有差異,Hp感染隨年齡而增高,以41~50歲最高,但60歲后有所下降。從Hp感染的危險因素來看,我國居民衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件差(包括衛(wèi)生條件差、住房擁擠、自來水缺乏、糞便和嘔吐物污染水源、食物等)和不良生活習(xí)慣(包括共用筷子、不衛(wèi)生喂食、共用毛巾、牙刷牙杯、吸煙、高鹽飲食等)是導(dǎo)致Hp感染率高的原因。

      2.1 加強(qiáng)宣傳,科普有關(guān)胃癌防治和Hp感染的知識

      約半數(shù)以上的早期胃癌患者無明顯癥狀,絕大多數(shù)胃癌檢出時已是中晚期,因此,胃癌的防治重在預(yù)防。Hp感染是胃癌發(fā)生的必要不充分條件,大量研究報道顯示根除Hp可以顯著降低胃癌發(fā)生,日本、韓國都進(jìn)行全民根除Hp治療,Hp感染率顯著降低,胃癌發(fā)生率也因而明顯降低。宣傳應(yīng)著力于以下幾點(diǎn):調(diào)整進(jìn)餐習(xí)慣我國由于共用碗筷、圍餐式的就餐習(xí)慣,居民Hp感染幾率增加。因此,應(yīng)倡導(dǎo)分餐或共用公筷夾菜而非用各自的筷子夾菜,避免每位就餐人員自己的筷子與共享的菜食接觸,減少Hp的傳播。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。夏威夷州的一個報道顯示多吃蔬菜可以明顯降低Hp相關(guān)胃癌的發(fā)生風(fēng)險。日本的一項(xiàng)病例對照研究也發(fā)現(xiàn)Hp感染者高攝入蔬菜和水果可以降低非賁門胃癌的風(fēng)險,即攝入蔬菜和水果可降低Hp導(dǎo)致的胃癌風(fēng)險。另一項(xiàng)我國的研究也發(fā)現(xiàn)低攝入水果和蔬菜顯著增加胃癌風(fēng)險,高攝入水果、蔬菜、豆制品可降低非賁門胃癌風(fēng)險。因此,應(yīng)倡導(dǎo)人們調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多食用蔬菜、水果等。減少食鹽的攝入。日本的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn),每日攝入食鹽大于10 g顯著增加Hp感染者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(HR 2.4,95%CI 1.3~4.6,P<0.01),在有萎縮性胃炎的患者中,這個風(fēng)險(HR 2.9,95%CI1.1~7.2,P<0.05)更高。

      2.2 重視Hp的檢測和根除治療

      慢性胃炎伴消化不良、胃黏膜萎縮或糜爛已是推薦的根除指征,全球京都共識也提出Hp感染者均應(yīng)給予根除治療,除非有抗衡方面的考慮。因此,應(yīng)提高全民對于Hp檢測和根除治療的重視。尤其對于有胃癌家族史或有胃部不適癥狀者,應(yīng)動員其進(jìn)行Hp檢測。檢出Hp陽性者,應(yīng)動員其進(jìn)行規(guī)范的Hp根除治療。

      3 結(jié)語

      隨著我國老齡人口占比逐漸加大,胃癌的發(fā)病數(shù)還將逐年增加,胃癌帶來的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)必將成為重大公共衛(wèi)生問題。因此,開發(fā)胃癌篩查新技術(shù)、優(yōu)化現(xiàn)有篩查流程、擴(kuò)大胃癌篩查人群從而更好地實(shí)現(xiàn)胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對我國的胃癌防控工作意義重大。

      參考文獻(xiàn)

      郭建,王方志.中國大陸地區(qū)吸煙與胃癌關(guān)系:基于配對病例對照研究的Meta分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,19(04):306-309.

      程時磊,張發(fā)斌,李斌.中國人群胃癌發(fā)病影響因素meta分析[J].中國公共衛(wèi)生,2017,33(12):1775-1780.

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