楊一玲，方顯明*

（1.靈山縣中醫(yī)院，廣西 欽州 535400；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

近年來，有關(guān)高血壓中醫(yī)證型及其各證型證候要素的研究報(bào)道仍不多。為此，筆者采用臨床流行病學(xué)調(diào)查與建立數(shù)學(xué)模型相結(jié)合的方法，分別將654例原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)證型及其證候要素通過多元線性回歸，初步建立了各個(gè)證型的回歸方程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究654例患者分別來源于：2010年～2011年廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（醫(yī)院）231例及其社區(qū)醫(yī)院（社區(qū)）423例。全部病例診斷及證型參照衛(wèi)生部《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的證候分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 本研究證型及證型要素

本研究?jī)山M患者中醫(yī)證型均為風(fēng)陽上擾證、腎陰虧虛證、痰濁中阻證、氣血虧虛證、瘀血阻絡(luò)證。

1.3 癥狀量化調(diào)查表量化評(píng)分分析

分別把調(diào)查表收集的臨床常見證型的癥狀量化值輸入計(jì)算機(jī)作多元回歸分析，以每個(gè)病例的癥狀和體征做自變量，其所得總分做因變量，得到各癥狀對(duì)證型診斷的貢獻(xiàn)度，篩選出各個(gè)證型的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的逐步回歸方程，根據(jù)各篩選指標(biāo)偏回歸系數(shù)的大小，確立診斷標(biāo)準(zhǔn)的主證和次證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析.

2 結(jié) 果

2.1 各證型證候要素的多元回歸分析

為篩選各個(gè)證型的證候要素，確立各證型證候要素中的主證和次證，以各證型為因變量（y），證候要素為自變量（x），將各證型收錄的所有證候輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行多元線性回歸分析（瘀血阻絡(luò)型因樣本量不足未能篩選出來）。

2.1.1 風(fēng)陽上擾證回歸分析

引入變量F=0.1，剔除變量F=0.5。得出風(fēng)陽上擾證回歸方程：

Y14=-0.303+0.629X03+0.132X01-0.165X08+0.081X07+0.049X57+0.35X21-0.077X15+0.068X02+0.070X61+0.051X38（注：X03急躁易怒，X01頭暈，X08口干，X07口苦，X57舌紅，X21視力減退，X15小便黃，X02頭痛，X61苔黃，X38神疲乏力）。

2.1.2 痰濁中阻證回歸分析

引入變量F=0.3，剔除變量F=0.5。得出痰濁中阻證回歸方程：

Y31=0.277+0.317X24+0.161X29-0.083X07+0.116X31-0.090X27+0.164X01-0.210X28-0.088X12-0.063X59+0.100X22-0.095X63（注：X24嗜睡，X29咳吐痰涎， X07口苦，X31納差，X27惡心，X01頭暈，X28喉中痰嗚，X12失眠，X59舌淡，X22頭重，X63苔膩）。

2.1.3 氣血兩虛證回歸分析

引入變量F=0.4，剔除變量F=0.5。得出氣血兩虛證回歸方程：

Y38=1.518+0.361X31+0.373X36+0.325X50-0.414X13+0.239X43+0.536X01+0.327X39-0.206X59-0.185X09+0.184X30-0.122X26+0.125X42-0.106X12（注：X31納差，X36面白，X50四肢麻木，X13多夢(mèng)，X43自汗，X01頭暈，X39少氣懶言，X59舌淡，X09耳嗚，X30口淡，X26胸悶，X42氣短，X12失眠）。

表1 據(jù)多元回歸所得出的各證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.4 腎陰虧虛證回歸分析

引入變量F=0.05，剔除變量F=0.1。得出腎陰虧虛證回歸方程：

Y22=-0.943+1.905X4-0.453X8+0.349X10-1.907X11+0.722X13+0.407X16-0.349X17+1.013X20-0.345X44-0.421X66（注：X4五心煩熱，X8口干，X10耳聾，X11胸脅脹痛，X13多夢(mèng)，X16腰酸，X17腳軟，X20兩目干澀，X44盜汗，X66脈弦細(xì)）。

2.2 各證型證候要素的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)偏回歸系數(shù)大小，建立證候要素的主證和次證，結(jié)果見表1。

3 討 論

為篩選各個(gè)證型的證候要素，本研究將各證型所包含的證候進(jìn)行多元回歸分析，建立回歸方程，篩選出的證候要素依據(jù)偏回歸系數(shù)的大小定為主證和次證。將回歸方程所篩選出的各證型診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)之間作對(duì)比，各證型符合率均較高，分別為肝陽上亢90%，痰濁中阻81.82%，腎陰虧虛76.92%，氣血虧虛90%。進(jìn)入方程的證候大多與證型密切相關(guān)，既有各個(gè)證型的特異性證候，如肝、風(fēng)陽上擾證的“急躁易怒”，痰濁中阻證的“嗜睡”、“頭重”，氣血兩虛證的“面白”等；又有各個(gè)證型的共性證候，如“頭暈”等。有些證候在某些證型上較為常見，如痰濁中阻證的“胸悶”，但并未進(jìn)入回歸方程；或進(jìn)入回歸方程的偏回歸系數(shù)較小，未列入主證，如肝陽上亢型的“口干”、痰濁中阻的喉中痰鳴等，這與回歸分析中的多種共線性有關(guān)。非特異性證候，由于其特異性較小，在回歸分析過程中易被剔除。有研究結(jié)果表明[1]，原發(fā)性高血壓各證型與其癥狀、體征之間相關(guān)系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示回歸方程各證型所選的癥狀和體征與該證型有很好的相關(guān)性，能較全面地反映該證型的證候特征，為原發(fā)性高血壓的辨證診斷提供了依據(jù)。本研究亦表明高血壓中醫(yī)證型的回歸方程是切合臨床實(shí)際的。