新冠病毒疫情下，腫瘤患者的化療何去何從？

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 王潔 王志杰

腫瘤患者本就免疫功能低下，而化療可能引起相關(guān)不良反應(yīng)，包括白細(xì)胞減少、血小板下降等骨髓抑制，乏力以及惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，更可能雪上加霜，導(dǎo)致其免疫力進(jìn)一步降低，使化療患者成為新冠病毒的易感人群。醫(yī)院屬于人群相對(duì)聚集的區(qū)域，人群流動(dòng)性較大。因此，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，在不影響病情的情況下，可以適當(dāng)推遲化療時(shí)間或者改為口服化療藥物。尤其對(duì)處于術(shù)后輔助化療或維持化療階段的患者，建議適當(dāng)延長(zhǎng)化療周期間隔時(shí)間。

疫情期間如何做好自我保護(hù)？

新冠病毒的傳染性較強(qiáng)，而腫瘤患者的免疫力較為低下。因此，無(wú)論是否處于化療期間，均建議患者居家休息，做好個(gè)人防護(hù)、隔離。

如：勤洗手、室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)消毒、盡可能有獨(dú)處的空間；如果必須出門則要戴口罩，避免受涼感冒等。如果患者與家屬共同居住，尤其對(duì)于需要外出工作或有“感冒”“發(fā)熱”癥狀的家屬，應(yīng)盡可能減少甚至不與患者近距離接觸，必要時(shí)在家里也請(qǐng)戴口罩，用含氯的消毒劑或過(guò)氧乙酸的消毒液清潔經(jīng)常觸摸的家具，不共用餐具、毛巾和共食飯菜等。

對(duì)于有疫區(qū)直接或間接接觸史，需要居家隔離的家屬，隔離期內(nèi)請(qǐng)避免和腫瘤患者同住，如果條件不允許，應(yīng)為腫瘤患者保留獨(dú)立空間，并開(kāi)窗通風(fēng)；如果患者和家屬都已經(jīng)在居家隔離，請(qǐng)參照中國(guó)疾控中心編寫的新型冠狀病毒感染的肺炎指南。

疫情期間出現(xiàn)癥狀該怎么辦？

如果患者化療后或居家期間出現(xiàn)感染并發(fā)癥，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，首先應(yīng)該排除新冠病毒感染。因此，患者必須就近到有發(fā)熱門診的醫(yī)院就診，在排除病毒感染后，再找?？漆t(yī)生處理。

如果出現(xiàn)非感染相關(guān)癥狀，如乏力、惡心、嘔吐、骨髓抑制等，建議與主管醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行就醫(yī)指導(dǎo)，或就近到醫(yī)院?？崎T診處理。如果出現(xiàn)胸悶、氣短、疼痛等可能的腫瘤相關(guān)癥狀加重，建議患者及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系指導(dǎo)后續(xù)處理。

疫情期間如何查血和影像學(xué)檢查？

對(duì)于化療期間的惡性腫瘤患者，定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，甚至一些反映毒性的血液指標(biāo)是必要的。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制或肝腎毒性，風(fēng)險(xiǎn)很高，因此，即便在疫情期間，血常規(guī)及肝腎功能檢查仍然要引起重視！但由于疫情，建議患者就近到人群密度較小的社區(qū)服務(wù)中心或一、二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)明顯異常，需就近醫(yī)院處理并與主管醫(yī)生聯(lián)系指導(dǎo)治療。

CT、核磁共振成像、骨掃描等影像學(xué)檢查，若非必須或疫情相關(guān)，在不影響日常診療的情況下可以適當(dāng)推遲檢查時(shí)間。

如果必須出門怎么辦？

如果腫瘤患者化療后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或癥狀加重，必須要去醫(yī)院就診，需仔細(xì)了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門公布的設(shè)有發(fā)熱門診的單位，盡量避免到這些單位的門診。應(yīng)采用就近處理的原則，并且提前聯(lián)系就診醫(yī)院，或看醫(yī)院的公告。在出門后，應(yīng)該注意以下事宜：

①注意保暖，出門要全程佩戴N95或外科口罩。

② 盡可能乘坐私家車，避免乘坐公共交通工具。

③除檢查和治療外，需與他人保持1米以上距離。

④ 注意手的衛(wèi)生消毒。

⑤ 保持良好心態(tài)就醫(yī)，相互尊重。

⑥ 從醫(yī)院回家后，請(qǐng)換衣服，正確處理口罩，正確洗手，最好進(jìn)行全身淋浴。

近期發(fā)表在國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀腫瘤》上的關(guān)于中國(guó)癌癥患者感染新冠病毒的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，癌癥患者感染率高于中國(guó)的總體癌癥發(fā)生率（1.3%比0.3%），癌癥患者發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高（38.9%比7.9%），該數(shù)據(jù)的研究者建議在疾病流行地區(qū)，對(duì)于處于穩(wěn)定期的癌癥患者，應(yīng)考慮推遲化療或擇期手術(shù)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，若感染新冠病毒，尤其老年人或有合并癥的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)或治療，優(yōu)先處理。基于此，建議腫瘤患者在不影響病情的情況下，盡可能減少到醫(yī)院就診的頻率，以最大程度地降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。