新冠肺炎疫情期間對結(jié)直腸癌患者的建議

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科 周海濤 羅壽

在抗擊新冠肺炎期間，我們結(jié)合結(jié)直腸腫瘤的特點(diǎn)、治療原則及目前的防疫形勢，為結(jié)直腸腫瘤患者及其家屬在治療及防疫上提出一些建議。

結(jié)直腸癌患者的防疫

由于腫瘤本身、手術(shù)、放化療等原因，結(jié)直腸癌患者的免疫狀態(tài)多處于低下狀態(tài)。而免疫力低下人群屬于新型冠狀病毒的易感人群。因此在疫情期間腫瘤患者應(yīng)當(dāng)比普通人更需要注意防護(hù)，杜絕感染的可能性。只有保證自身安全，才能有機(jī)會(huì)接受下一步的抗腫瘤治療。

腫瘤患者的日常生活及就醫(yī)過程中，必須注意做好個(gè)人防護(hù)隔離與消毒，如應(yīng)盡量避免乘坐公共交通工具，公眾場合全程佩戴口罩，避免過多的人際交流與接觸，勤洗手等。若有體溫升高等情況，建議及時(shí)到發(fā)熱門診就診，配合醫(yī)務(wù)人員做好篩查。

不同階段結(jié)直腸癌患者的個(gè)體化治療策略

1.初診患者：明確診斷需要的相關(guān)檢查化驗(yàn)（如腸鏡、病理檢查等），各地醫(yī)院均能進(jìn)行。建議在地方醫(yī)院完善檢查后，通過網(wǎng)絡(luò)問診的方式咨詢我院專家，明確后續(xù)治療方案后，再根據(jù)醫(yī)院診療安排決定行程，減少長途奔波的勞累、檢查等待時(shí)間等，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.明確診斷等待手術(shù)的患者：已預(yù)約手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，可適當(dāng)延后手術(shù)。腫瘤目前已被納入慢性病的范疇，大部分結(jié)直腸癌患者的病情發(fā)展比較緩慢，推遲手術(shù)半個(gè)月到一個(gè)月不會(huì)對病情變化有太大影響，無需因時(shí)間的稍微耽誤而驚慌。延后期間，患者需密切注意自身情況，并與主管醫(yī)師保持聯(lián)系，待疫情結(jié)束后主管醫(yī)師根據(jù)具體情況安排治療。

3.腫瘤合并嚴(yán)重并發(fā)癥需急診處理的患者：結(jié)直腸腫瘤合并出血或不完全性腸梗阻患者，完善新冠肺炎篩查后，可考慮行內(nèi)鏡或介入治療，解除梗阻或行止血治療，疫情結(jié)束后盡早后續(xù)治療；出現(xiàn)嚴(yán)重出血、完全性腸梗阻、腸道穿孔或急性腹膜炎的結(jié)直腸患者，立即當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診手術(shù)治療。期間需要加強(qiáng)護(hù)理，減少探視等，盡力確?；颊邍中g(shù)期的安全。

4.術(shù)后患者：已完成手術(shù)仍在住院接受治療的術(shù)后患者，注意自我防護(hù)，積極配合治療。已出院患者，嚴(yán)格居家隔離休養(yǎng)，避免外出及聚集性活動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)營養(yǎng)。需行輔助放化療的ⅠⅠ期或ⅠⅠⅠ期結(jié)直腸癌患者，可與化療科醫(yī)生聯(lián)系，適當(dāng)將治療延后一段時(shí)間。

5.放化療期間患者：對于身體狀況正常的結(jié)直腸腫瘤患者，建議在再次詳細(xì)評估化療風(fēng)險(xiǎn)及與主管醫(yī)師充分溝通情況下，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)化療，注意檢測血常規(guī)及免疫功能等；對年齡大、免疫功能低下的患者，在不影響腫瘤治療及預(yù)后的前提下，適當(dāng)減少化療藥用藥劑量和或延長化療周期；對已接受放療且處在放療周期內(nèi)的患者，可按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的整體安排有序繼續(xù)接受治療，至于是否繼續(xù)同步化療聽從主管醫(yī)師安排。需注意的是，放化療均可能導(dǎo)致免疫力下降，不利于新冠肺炎的預(yù)防，故在進(jìn)行各種治療前，需積極和主管醫(yī)師溝通病情。

6.術(shù)后隨訪及復(fù)查患者：常規(guī)復(fù)查患者適當(dāng)延緩直至指南要求的最長間隔期，在疫情結(jié)束后再恢復(fù)常規(guī)隨訪及復(fù)查。整體療效不會(huì)因?yàn)?～2次的隨訪缺失而有根本性的改變。建議就近復(fù)查，并通過網(wǎng)絡(luò)問診后預(yù)約門診復(fù)查，簡化復(fù)查程序，減少醫(yī)院停留時(shí)間。堅(jiān)決避免不必要的住院復(fù)查。

結(jié)直腸癌患者在新冠肺炎時(shí)期需注意的其他問題

1、飲食：以易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，避免高脂肪、難消化的飲食。適當(dāng)增加纖維素?cái)z入，以高蛋白、高熱量飲食為主，適當(dāng)減少紅肉和加工肉類的攝入（如豬、羊肉，香腸火腿等）。日常特別注意排便情況，警惕腸道梗阻等，必要時(shí)可適當(dāng)加用通便食物或藥物，如蜂蜜、香蕉、麻仁潤腸丸等。

2、運(yùn)動(dòng)：疫情期間盡可能減少外出，實(shí)行居家隔離及等待。期間根據(jù)自身情況適當(dāng)安排活動(dòng)，有助于提升免疫力。運(yùn)動(dòng)需因人而異，勞逸結(jié)合，特殊人群如老年人、造口患者等應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，避免意外損傷。

3、用藥：不盲目服用各種所謂的抗腫瘤藥物及預(yù)防新冠肺炎的藥物，遵醫(yī)囑合理用藥。

4、心理：部分患者心理負(fù)擔(dān)較重，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，疫情期間有可能會(huì)進(jìn)一步放大。需要患者本人及家屬引起關(guān)注，必要時(shí)尋求專業(yè)人士的幫助。積極樂觀的心態(tài)有利于增強(qiáng)免疫力，增強(qiáng)療效。在抗擊疫情同時(shí)，我們在把握結(jié)直腸腫瘤治療原則的前提下，根據(jù)患者需求及疫情形勢對患者治療做出必要的調(diào)整，以期更好的服務(wù)結(jié)直腸腫瘤患者。希望廣大患者積極配合治療，早日康復(fù)。