新冠肺炎疫情期間，對(duì)卵巢癌患者的幾點(diǎn)建議

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦科 吳令英 李寧

新冠肺炎傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，具有基礎(chǔ)疾病的人群罹患該病風(fēng)險(xiǎn)更高，且易進(jìn)展為重癥。卵巢癌的治療以手術(shù)結(jié)合藥物（化療及靶向藥物）為主，治療周期長(zhǎng)，需患者多次反復(fù)就診。不論手術(shù)或藥物治療，對(duì)患者免疫系統(tǒng)均有一定程度的影響。因此，疫情期間，卵巢癌患者的診治需做出相應(yīng)調(diào)整。針對(duì)卵巢癌患者自身及診治過(guò)程中的特點(diǎn)，為卵巢癌患者及家屬在疫情時(shí)期的診治提出以下建議。

疫情期間如何安排治療

初始治療的患者

卵巢癌手術(shù)范圍及創(chuàng)傷較大，術(shù)中及術(shù)后輸血的可能性較大，另外，術(shù)后患者自身抵抗力降低，容易繼發(fā)感染。因此推薦患者暫緩手術(shù)，在明確診斷的前提下可考慮先接受新輔助化療。對(duì)于接受輔助化療的患者，可如期或適當(dāng)延長(zhǎng)間隔進(jìn)行化療。治療過(guò)程中應(yīng)和主管醫(yī)生共同討論可能出現(xiàn)的如骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，盡可能預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，例如預(yù)防性注射長(zhǎng)效細(xì)胞集落刺激因子，降低發(fā)生嚴(yán)重白細(xì)胞降低的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可減少外出復(fù)查血常規(guī)的次數(shù)。如患者化療中不良反應(yīng)較重，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)化療間隔，待不良反應(yīng)緩解后開始化療。

復(fù)發(fā)治療的患者

當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況確定治療方案及治療時(shí)機(jī)。如患者僅是腫瘤標(biāo)志物升高，影像學(xué)檢查未提示有病灶時(shí)（生化復(fù)發(fā)），可暫時(shí)觀察或口服孕激素如甲地孕酮等。當(dāng)患者影像學(xué)或查體可見腫瘤病灶（臨床復(fù)發(fā)），可根據(jù)患者腫瘤負(fù)荷、臨床癥狀、一般情況綜合判斷。如患者病情需要盡快開始化療時(shí)，應(yīng)在充分評(píng)估化療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后予以化療，同時(shí)盡可能預(yù)防骨髓抑制等不良反應(yīng)。如患者已經(jīng)開始化療，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可如期化療，如患者化療中不良反應(yīng)較重，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)化療間隔，待不良反應(yīng)恢復(fù)后開始化療。有些患者既往經(jīng)歷多周期化療，一般情況不佳，骨髓功能較差，或是耐藥復(fù)發(fā)、后線治療療效不佳的患者，應(yīng)暫?；熜菹ⅲ⒂枰灾С种委??？诜幬镏委熑鏟ARP抑制劑等的患者如無(wú)明顯不良反應(yīng)，可按照治療方案繼續(xù)用藥。但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)等，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、貧血及血小板減少等情況應(yīng)積極處理，必要時(shí)暫停服藥。

治療間期隨診的患者

治療結(jié)束后隨診中的患者，如無(wú)明顯不適，可和主管醫(yī)師溝通，適當(dāng)延長(zhǎng)隨診間隔。如患者僅需化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能等項(xiàng)目，可在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等人流較少處就近檢查。如發(fā)生明顯腹脹等癥狀，需要考慮去醫(yī)院就診，可先行網(wǎng)上預(yù)約，就診時(shí)注意戴好口罩，做好防護(hù)措施。

患者飲食及生活建議

不外出或減少外出；公共場(chǎng)合正確佩戴口罩。勤洗手、正確洗手。加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律作息，保持室內(nèi)空氣流通。對(duì)于體虛的腫瘤患者，還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。

營(yíng)養(yǎng)均衡，科學(xué)膳食；根據(jù)疾病狀況調(diào)整飲食，如因治療出現(xiàn)口腔黏膜炎癥、口腔疼痛的患者，要少吃刺激性的食物，清淡飲食。勞逸結(jié)合，根據(jù)身體情況做一些緩和的運(yùn)動(dòng)；做好自我病情監(jiān)測(cè)，比如現(xiàn)有癥狀是否加重或新出現(xiàn)癥狀，藥物治療的不良反應(yīng)等，與自己的主管醫(yī)生密切溝通。

出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀且持續(xù)存在，應(yīng)盡快到當(dāng)?shù)刂付òl(fā)熱門診進(jìn)行排查。排除新型冠狀病毒感染的發(fā)熱者且白細(xì)胞下降，可能與腫瘤治療相關(guān)，需到醫(yī)院急診進(jìn)一步檢查與治療。

疫情之下，我捫在把握治療原則的前提下，也需要根據(jù)患者及疫情的形勢(shì)對(duì)患者診療做出相應(yīng)調(diào)整，并提倡在線就診和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，減少不必要的人員流動(dòng)。希望廣大患者消除焦慮，配合治療，共度難關(guān)，早日康復(fù)。