任蔣磊，王振平，邊 塞，何秋惠，董佳怡，汪 瑾，陸 慧，沈 沖，蘇益民，周 明

·營養(yǎng)健康促進·

徐州經濟薄弱地區(qū)中老年人群肥胖情況調查

任蔣磊1，王振平2，邊 塞1，何秋惠1，董佳怡1，汪 瑾1，陸 慧1，沈 沖1，蘇益民1，周 明1

1.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，南京，211166；2.江蘇省徐州市豐縣疾病預防控制中心，徐州，221700。

了解徐州豐縣經濟薄弱村中老年人肥胖情況。選取豐縣12個村的中老年人，采用標準方法測量身高、體重、腰圍，生物電阻抗法測體脂率。本次研究共納入406人。以BMI為標準判斷，豐縣中老年人超重率為41.4%，肥胖率為19.7%；以腰圍作為中心性肥胖的判斷標準，豐縣中老年人有18.2%的人為中心型肥胖前期，有62.1%的人為中心型肥胖；以體脂率作為判斷標準，豐縣中老年人有43.3%人為肥胖。豐縣中老年人超重和肥胖率較高，應引導他們建立健康生活方式，控制肥胖。

經濟薄弱；中老年人；肥胖

肥胖是由多種內外因素綜合作用引起的一種慢性代謝性疾病，以體內脂肪細胞的體積和細胞數增加致體脂占體重的百分比異常增高并在某些局部過多沉積脂肪為特點。肥胖和超重是高血壓、糖尿病等多種慢性非傳染病的重要危險因素[1]。隨著我國人均收入大幅增加，生活水平大為改善，人群的肥胖率和超重率也顯著增加，已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題[2]。肥胖和超重以及與此有關的慢性病不僅降低了經濟薄弱地區(qū)中老年人的生活質量，而且增加經濟薄弱地區(qū)中老年人的生活經濟負擔，使得因病致貧、因病返貧的概率大大升高。迄今為止，關于肥胖的研究大多集中在城市和經濟發(fā)達地區(qū)，缺乏在經濟薄弱地區(qū)的研究[3]。因此，南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院于2019年7月對徐州豐縣經濟薄弱地區(qū)中老年人肥胖情況進行了調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取豐縣中南部的7個鎮(zhèn)、12個村進行調查。共有445人完成問卷調查。經排除信息缺失與年齡不符合標準的39人，最終納入406人用于統(tǒng)計分析。

1.2 調查方法

對每個參與者分別進行統(tǒng)一的問卷調查和體格檢查。問卷內容主要包括一般人口特征學和生活習慣，主要包括性別、文化程度、婚姻、職業(yè)等；體格檢查主要包括測量身高、體重、體脂率和腰圍。

1.2.1 身高、體重測量

身高測量：被測量者赤腳，直立姿勢站在身高計的底板上，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計的立柱。移動水平板測量出身高，測量值精確到0.1cm。體重測量：脫去外衣鞋帽，空腹站立于經過校準的體重計上，測量值精確到0.1kg。

1.2.2 腰圍、體脂率測量

腰圍測量：被測者站立，雙腳分開。測量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點。將測量尺緊貼軟組織，測量值精確到0.1 cm。體脂率測量：被測者雙腳分開，身體站直，手臂伸直，雙手緊握體脂計握手，中指放在把手凹槽處，拇指放在把手上方，輸入被測者基本信息后，等待體脂計出結果。體脂計選用歐姆龍HBF306。

1.3 判別標準

1.3.1 身體質量指數（BMI）標準

體質指數（BMI）<18.5Kg/m2為低體重；18.5Kg/m2≤BMI<24Kg/m2為正常體重；24Kg/m2≤BMI<28Kg/m2為超重；BMI≥28Kg/m2為肥胖[4]。

1.3.2 體脂率標準

根據世界衛(wèi)生組織的標準，男性體脂率≥25%，女性體脂率≥35%判定為肥胖[5]。

1.3.3 腰圍標準

按照《成人體重判定》（WS/T428-2013）的標準：男性腰圍在85cm以下為正常，85~90cm為中心型肥胖前期，90cm以上為中心型肥胖；女性正常腰圍在80cm以下，80~85cm為中心型肥胖前期，85cm以上為中心型肥胖[6]。

1.4 質量控制

所有參與調研人員均通過統(tǒng)一的規(guī)范化培訓和考核；問卷調查方案和數據采集方法均經過論證和預調查；各測量儀器均經過提前校正，并經過統(tǒng)一操作流程進行測量；調查員對每日問卷進行審查。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 人群基本情況

本次調查共獲得7個鎮(zhèn)有效問卷406份，其中男性128名（31.5%），女性278名（68.5%）。人群平均年齡為（67.4±8.9）歲，男性（69.5±8.3）歲，女性（66.5±9.1）歲。見表1。

表1 人群研究基本情況 [n(%)]

2.2 人群超重、肥胖情況

以BMI為標準計算人群的超重肥胖率，那么男女之間的超重肥胖的差異沒有統(tǒng)計學意義。但是體重處于超重狀態(tài)的人群占比最多，男性受訪者占43.8%，女性受訪者占40.3%。隨年齡增高，超重肥胖率有下降趨勢，但無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同性別、年齡段人群超重肥胖情況 [n(%)]

2.3 中心型肥胖情況

女性肥胖率高于男性，且年齡分布有顯著性差異。其中，60~75歲這個年齡段中心型肥胖的人數占比較多。見表3。

2.4 人群體脂率情況

以體脂率作為判斷胖的標準，男性肥胖率顯著高于女性，且隨著年齡的增加，被調查者有體脂率過高型肥胖率明顯上升。見表4。

表3 不同性別、年齡段人群中心型肥胖情況 [n(%)]

表4 不同性別、年齡段人群體脂率過高肥胖情況 [n(%)]

3 討論

近年來，中國成人的超重率、肥胖率、中心性肥胖率等呈明顯增長趨勢，其中中心型肥胖增長快于全身性肥胖，經濟薄弱地區(qū)居民的各型肥胖增長速度均快于發(fā)達地區(qū)居民[7]。非傳染性疾病風險控制協(xié)作組織（NCD-Risc）的最新研究也指出這一點：在全球平均BMI增長的人口中，中低收入的地區(qū)的居民超過半數[8]。過去我們的研究一直專注于城市人口的肥胖問題，然而，目前經濟薄弱地區(qū)的肥胖問題已迫在眉睫。本文調查徐州豐縣經濟薄弱村中老年人口的超重肥胖情況，可為當地肥胖等慢性病的預防和控制提供依據。

以BMI作為標準判斷肥胖，豐縣中老年人的超重肥胖率為61%。根據2017年中國疾病預防控制中心《中國居民體重問題現(xiàn)狀》公布的數據，我國成人的超重肥胖率為42%（以BMI范圍為標準），豐縣中老年人的的超重肥胖率高于全國成人平均水平。

中心型肥胖指過多的脂肪堆積在皮下和內臟。研究表明，腹部脂肪的蓄積與胰島素抵抗密切相關，而胰島素抵抗是2型糖尿病和心血管疾病的重要危險因素。在評估心血管疾病的風險時，相比于BMI，腰圍是一個更加敏感的指標[9]。宋孟娜等[10]發(fā)現(xiàn)全國28省市的中老年人中心性肥胖的患病率逐年升高，2015年已經達到63%，而在本文的調查中，豐縣中老年人的中心性肥胖的人口占據62%，豐縣的中老年人的腹部肥胖率也較高。以BMI為判斷超重肥胖依據時，豐縣中老年人肥胖人口只占調查人數的19.7%。由此說明，即使BMI值處在正常范圍之內，仍然有發(fā)生中心性肥胖的風險。

體脂率是體成分中最容易變化的指標，研究表明體脂率的多少與多種慢性疾病相關。在大面積普查中，往往運用BMI來判斷超重、肥胖情況，但是BMI是通過計算單位身高內體重大小來推斷超重與肥胖，其不涉及個體脂肪含量與肌肉含量，用BMI來評估肥胖情況近年來受到質疑[11-12]。一項綜合25篇論文的薈萃研究表明，以體脂率（依據WHO的體脂率標準）為參照，BMI評價肥胖癥的敏感性很低，特異度較高，漏診近一半的潛在人群[13]。而中老年人隨著年齡增加，肌肉減少，脂肪組織含量增加，間接影響了BMI值[14-15]。即使其BMI處于正常范圍內，中老年人仍然有發(fā)生體脂率過高型肥胖的可能。在本調查中，以BMI為標準判斷的肥胖率只有19.7%，而以體脂率為標準，肥胖率為43.3%。同時，一項在河北省青田的調查中，40~59歲女性體脂率高型肥胖率為34.1%，豐縣中老年女性的體脂率高型肥胖率（32.1%）與此類似，但是豐縣中老年男性體脂率高型肥胖率（67.9%）遠高于女性的肥胖率[16]。

因此，無論是以BMI為標準還是以腰圍和體脂率為標準判斷超重和肥胖，豐縣中老年人的超重和肥胖率都較高。超重和肥胖的問題已經成為威脅豐縣中老年居民的重要健康問題，應對豐縣中老年居民的膳食營養(yǎng)攝入和體力活動等肥胖的危險因素進一步調查并分析原因。逐步引導豐縣中老年人群建立健康生活方式，從科學合理膳食、體育活動等多方面入手，控制豐縣中老年人群的超重和肥胖，提升健康水平。

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Survey on Obesity of Middle-aged and Elderly People in Economy Weak Areas in Xuzhou

Ren Jianglei, Wang Zhenping, Bian Sai, He Qiuhui, Dong Jiayi, Wang Jin, Lu Hui, Shen Chong, Su Yimin, Zhou Ming.

To understand the obesity status among middle-aged and elderly people in weak economy areas of Feng County.The middle-aged and elderly people in 12 villages in Feng County were selected to measure height, weight, and waist circumference using standard methods, and the body fat rate was measured by bioelectrical impedance method.A total of 406 people were included in this study. Judging by BMI, the overweight rate of middle-aged and elderly people in Feng County was 41.4%, and the obesity rate was 19.7%. Taking waist circumference as the criterion for central obesity, 18.2% of middle-aged and elderly people in Feng County were pre-obesity, and 62.1% of them were central obesity; taking body fat rate as the criterion, 43.3% of middle-aged and elderly people in Feng County were obese.The middle-aged and elderly people in Feng County have higher rates of overweight and obesity, and they should be guided to establish a healthy lifestyle and control obesity.

Weak economy; Middle-aged and elderly; Obesity

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002007

1.江蘇高校品牌專業(yè)建設工程資助項目（PPZY2015A067）；2.江蘇省衛(wèi)生健康委科研課題（Z2018038）；3.江蘇省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（201910312007Z）。

任蔣磊（1994—），碩士研究生，主要從事營養(yǎng)與慢性病預防工作。

周明，mzhou78@163.com。

2020-04-07。