周開(kāi)祥
作為目前一種常見(jiàn)的眶內(nèi)腫瘤,視神經(jīng)腫瘤占據(jù)當(dāng)前眶內(nèi)腫瘤的比例高達(dá)10%,而在這其中視神經(jīng)膠質(zhì)瘤占當(dāng)前原發(fā)視神經(jīng)瘤較大比重,其詞便是視神經(jīng)腦膜瘤癥狀。當(dāng)前做好視神經(jīng)腫瘤的定性以及定位診斷,對(duì)于之后臨床上進(jìn)行治療以及預(yù)后起著十分重要的作用,因此現(xiàn)階段臨床上通過(guò)使用CT以及MRI影像學(xué)進(jìn)行檢查,對(duì)于患者術(shù)前進(jìn)行定性診斷和侵及范圍有著十分重要的意義。
相對(duì)于其他的顱神經(jīng)來(lái)說(shuō),視神經(jīng)有著明顯的不同情況,其是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出軸突纖維所匯集而成的,視神經(jīng)纖維存在髓鞘,但是并沒(méi)有Schwann神經(jīng)膜,其一旦出現(xiàn)損傷之后便無(wú)法再生。在神經(jīng)纖維之中,存在的神經(jīng)膠質(zhì),是纖維星形細(xì)胞的主要成分。所以是神經(jīng)病不會(huì)出現(xiàn)Schwann細(xì)胞瘤。
目前視神經(jīng)可以將其分成四部分,即球內(nèi)段、眶內(nèi)段以及管內(nèi)段和顱內(nèi)段。而在正常情況下,影像學(xué)檢查并不能將球內(nèi)段進(jìn)行顯示,其余的三段都可以通過(guò)CT以及MRI影像學(xué)手段進(jìn)行觀察。在視神經(jīng)周圍會(huì)有3層鞘膜,其和3層腦膜有所相連。其中外層為硬腦膜,而中層為蛛網(wǎng)膜,最里面一層為軟腦膜,在鞘膜上面會(huì)有較多的感覺(jué)神經(jīng)。這三層腦膜之間,在硬膜以及蛛網(wǎng)膜的下腔存在,都和顱內(nèi)的同名腔隙相連通,其前端一直到患者眼球處。
在解剖學(xué)上,視神經(jīng)微血管床和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管會(huì)所類似,所以具備一定的血腦屏障性能。在CT以及MRI進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)。視神經(jīng)并沒(méi)有強(qiáng)化改變。
在目前原發(fā)視神經(jīng)腫瘤之中,膠質(zhì)瘤占據(jù)著最大的比例,其次便是腦膜瘤,偶爾會(huì)看到髓上皮瘤等癥狀。而轉(zhuǎn)移性腫瘤,則主要有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤或者脈絡(luò)膜黑色素瘤對(duì)于視神經(jīng)進(jìn)行侵犯,進(jìn)為白血病對(duì)于視神經(jīng)的浸潤(rùn),或者惡性腫瘤對(duì)于視神經(jīng)的轉(zhuǎn)移等。
當(dāng)前視神經(jīng)腦膜瘤可能來(lái)自于腦膜的任何細(xì)胞,根據(jù)目前病理學(xué)的特征,可以將其分成沙粒型、上皮細(xì)胞型以及成纖維細(xì)胞型等。在這之中,沙粒型出現(xiàn)的次數(shù)最多,占據(jù)最大的比重,一般會(huì)在中年女性身上出現(xiàn),生長(zhǎng)速度較為緩慢。腫瘤向前可能會(huì)穿過(guò)篩板而入侵患者的眼球之中,而向后則會(huì)侵入到患者顱內(nèi),其具體表現(xiàn)為患者的視神經(jīng)出現(xiàn)增粗,向周圍可能會(huì)穿破硬腦膜而侵入到眶中,并且在患者眶內(nèi)形成相應(yīng)的腫塊,而向內(nèi)穿透軟腦膜而涉及視神經(jīng)的情況較少。所以在臨床上患者最朱啊喲的表現(xiàn)為軸性突眼的問(wèn)題,相對(duì)來(lái)說(shuō)視力下降情況會(huì)出現(xiàn)的較晚,或者表現(xiàn)相對(duì)較輕。通過(guò)CT以及MRI影像學(xué)檢查之后,經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出較為特征的“軌道征”。
而視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,則主要是在患者神經(jīng)纖維之中的膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn),都會(huì)在腦膜鞘之中,會(huì)沿患者的視神經(jīng)向前或者向后進(jìn)行蔓延,其出現(xiàn)病變時(shí),有可能會(huì)涉及患者的球內(nèi)、眶內(nèi)或者管內(nèi)等部位,甚至有時(shí)會(huì)侵犯患者的視交叉以及視束。由于患者的病變有可能會(huì)出現(xiàn)囊變的問(wèn)題,其中會(huì)有透明漿液以及黏液,所以通過(guò)CT檢查,會(huì)出現(xiàn)密度不均勻的狀態(tài),而MRI也會(huì)表現(xiàn)出信號(hào)不均勻的情況。
1.鈣化
在的那個(gè)錢視神經(jīng)腫瘤之中,出現(xiàn)腦膜瘤的特征性表現(xiàn)便是腫瘤鈣化問(wèn)題。而由于病理的類型不同,期出現(xiàn)鈣化的形式也并不一致,除了多發(fā)點(diǎn)鈣化形式以外,還有斑塊或者條狀的鈣化形式。由于其他腫瘤出現(xiàn)鈣化是十分罕見(jiàn)的情況,所以在懷疑患者為視神經(jīng)腫瘤時(shí),進(jìn)行CT檢查是必不可少的步驟。
2.軌道征
所謂的軌道征其實(shí)就是在患者的腫瘤之中,會(huì)看到細(xì)長(zhǎng)條的視神經(jīng)走行,在進(jìn)行CT檢查的時(shí)候,需要先進(jìn)行增強(qiáng)才可以得到顯示;而使用MRI檢查,由于腫瘤組織和視神經(jīng)的信號(hào)并不相同時(shí),只需要進(jìn)行平掃便可以顯示結(jié)果?;颊叩墓跔蠲鏁?huì)表現(xiàn)為“靶”征。除了腦膜瘤孩子外,視神經(jīng)周圍炎以及眶內(nèi)炎性假瘤等病變都會(huì)出現(xiàn)軌道征的情況。因此目前雖然視神經(jīng)軌道征對(duì)于診斷患者的腦膜瘤有一定的作用,但是由于其不是特異性征象,所以不需要對(duì)其作用進(jìn)行夸大。
3.眶尖受累
由于眶尖的空間比較狹小,視神經(jīng)和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)都會(huì)從該空間經(jīng)過(guò),眼外肌也在此處開(kāi)始,因此在進(jìn)行視神經(jīng)腫瘤的影像診斷時(shí),應(yīng)該對(duì)于患者眶尖是否出現(xiàn)擴(kuò)大以及是否出現(xiàn)眶尖脂肪的情況進(jìn)行觀察診斷,從而使醫(yī)生可以對(duì)于腫瘤和神經(jīng)、血管以及眼外肌的關(guān)系進(jìn)行合理的判斷分析,為之后進(jìn)行臨床診斷提供更加有價(jià)值的信息。除此之外,視神經(jīng)腫瘤是通過(guò)視神經(jīng)管進(jìn)入患者的顱神經(jīng),并不會(huì)經(jīng)眶上裂入顱,所會(huì)有十分明確的概念。
4.定量檢查診斷
對(duì)于患者的視神經(jīng)腫瘤進(jìn)行定量檢查診斷也有十分重要的意義。其可以了解腫瘤是否會(huì)侵犯球內(nèi),尤其是其是否侵犯患者的管內(nèi)段、顱內(nèi)段以及視交叉等地,并且對(duì)于臨床治療方式以及手術(shù)的選擇有直接的影響。而當(dāng)前對(duì)于腫瘤對(duì)視神經(jīng)管內(nèi)段侵犯的影像,MRI相對(duì)于CT來(lái)說(shuō)可以更加清晰的顯示,并且CT想要比較準(zhǔn)確的掌握病變的實(shí)際侵犯范圍,還需要增強(qiáng)檢查。
5.視神經(jīng)腫瘤的鑒別診斷
除了上文所說(shuō)的腫瘤性病變之外,還需要和球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)的多發(fā)性硬化,以及眶內(nèi)炎性假瘤等進(jìn)行精準(zhǔn)化的鑒別。