劉華，馬康，劉麗英

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

0 引言

隨著人口的老齡化，缺血性腦血管疾病成為基層常見多發(fā)的一類疾病?；鶎俞t(yī)院承擔著此類疾病的診治、預防工作。由于基層醫(yī)生及護理人員對缺血性腦血管病的診治及護理能力參差不齊，直接影響了該類疾病的治療效果。同時，由于患者對缺血性腦血管疾病的認識及依從性差，導致缺血性腦血管病的再發(fā)和致殘等時有發(fā)生。

缺血性腦血管病抗栓分層治療技術，可以明顯減少缺血性腦血管事件的發(fā)生[1]。因此通過在延慶區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構和社區(qū)對醫(yī)務人員與患者進行培訓、宣講缺血性腦血管病抗栓分層治療技術，并調查該技術推廣后的成效，為醫(yī)療衛(wèi)生技術成果在基層醫(yī)療機構及社區(qū)的推廣提供實踐經(jīng)驗和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 推廣內容。本次推廣技術為首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院的“缺血性腦血管病抗栓分層治療技術”。該技術對已發(fā)生缺血性腦血管病的患者，進行危險因素評估，并根據(jù)患者病因分型，來分層采取抗栓治療方案。非心源性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，推薦使用抗血小板藥物而非抗凝劑，以減少卒中復發(fā)和其它心血管事件的風險。有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高?；颊攉@益更顯著?？寡“逅幬锏倪x擇應該基于患者危險因素、花費、耐受性和其它臨床特點來個體化。但對于有急性冠狀動脈疾病或近期有支架成形術的患者，推薦聯(lián)合應用氯吡格雷+阿司匹林。對于伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血性卒中或TIA患者，推薦維生素K 拮抗劑來進行抗凝治療。

1.2 推廣對象及方式。技術推廣對象分別對延慶區(qū)醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員118 人及缺血性腦血管疾病患者220 人。通過問卷調查、理論講解及現(xiàn)場指導的培訓方式、理論考試和實踐技能操作的考核方式對醫(yī)護人員進行技術推廣。通過問卷調查、現(xiàn)場宣教方式對各社區(qū)患者進行進行抗栓藥物使用情況調查及指導。

1.3 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ 2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)護人員抗栓分層治療技術掌握情況。在技術推廣前，延慶區(qū)醫(yī)院和7 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的118 名醫(yī)護人員對抗栓分層治療技術平均掌握率為71.19%，推廣后掌握率提高至100%，具有顯著性差異（P＞0.05），具體結果見表1。

表1 延慶區(qū)基層醫(yī)療機構抗栓分層治療技術推廣前后掌握情況

2.2 社區(qū)患者推廣前后抗栓藥物依從性分析。推廣前通過調查問卷方式，評估220 名患者服用抗栓藥物的依從性。調查問卷的內容主要為：①抗栓治療過程中是否忘記過用藥；②是否未按時服藥；③癥狀改善后是否有過自行停藥；④服藥過程中出現(xiàn)不適或癥狀加重情況時，是否自行停藥。答案為“是”計0 分，答案為“否”計1 分。將4 個問題的得分相加，0-1 分為依從性好，2-4 分為依從性差。經(jīng)統(tǒng)計220 名患者，抗栓藥物依從性差患者為131 人，有59.55%的患者依從性差。技術推廣3 個月后，通過電話、微信等形式隨訪患者依從性，患者依從性差的比例降至21.70%，具有顯著性差異（P＞0.05）。患者抗栓藥物依從性差的具體原因及比例見表2。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者再發(fā)腦卒中的風險是普通人的9 倍，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者3 個月內缺血性腦血管病的概率是18%[2]。而積極地應用缺血性腦血管病抗栓分層技術，可以明顯減少患者缺血性腦血管事件的發(fā)生[3]。

本文通過調查缺血性腦血管病抗栓分層技術推廣前后，在延慶區(qū)醫(yī)護人員及患者中的應用情況，來分析該技術的現(xiàn)實價值。結果顯示，通過對該技術的推廣后，基層醫(yī)護人員的抗栓分層技術掌握率提高至100.00%，成效明顯[4-7]。通過問卷調查形式，分析出患者抗栓藥物依從性差的主要原因是：①病情好轉，沒必要服藥；②擔心藥物不良反應；③就醫(yī)不便；④經(jīng)濟原因。通過現(xiàn)場科普、義診等形式對上述患者推廣該技術后，患者抗栓藥物依從性差由原來59.55%下降至21.70%，該技術對改善患者抗栓藥物治療的依從性具有明顯作用。

表2 延慶區(qū)社區(qū)患者抗栓藥物依從性差原因及改善情況

因此，缺血性腦血管病抗栓分層技術在基層具有較高的應用價值，通過對其推廣，可明顯提升醫(yī)護人員對缺血性腦血管疾病的診治工作，能夠極大的提高患者的服藥依從性。該技術的推廣模式也具有較好的實用性及指導性。