張志偉

膿血癥是臨床常見的危重癥，是由感染引起的全身炎癥綜合征，若伴有功能障礙，則屬于重癥膿血癥，重癥膿血癥休克患者往往伴隨膿血癥心肌病，是ICU患者死亡的重要原因之一［1］。臨床研究顯示，臨床中有15%的膿血癥休克患者伴有難治性心力衰竭，有50%的患者存在不同程度的心肌頓抑，與心肌損傷密切相關(guān)［2］。因此，對于重癥膿血癥休克患者，若初期可以逆轉(zhuǎn)或減少心肌損傷，則可有效改善患者預(yù)后。該研究將血必凈注射液與烏司他丁注射液聯(lián)合治療重癥膿血癥休克心肌損傷，觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年9月—2019年6月在筆者所在醫(yī)院住院治療的重癥膿血癥休克合并心肌損傷患者67例，患者均符合2001年國際膿血癥定義會議制定的關(guān)于重癥膿血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除惡性腫瘤患者、既往心功能不全患者、自身免疫性疾病以及入院時合并急性心肌梗死患者。以隨機數(shù)字表法將67例患者分為觀察組35例與對照組32例。觀察組中，男21例，女14例；年齡22～67歲，平均（45．63±5．59）歲；病程 2～6 d，平均（4．13±1．27） d。對照組35例，男20例，女15例；年齡20～69歲，平均（44．17±8．06）歲；病程 2～7 d，平均（4．28±1．37） d。兩組一般臨床資料無顯著差異（P＞0．05）。

1.2治療方法兩組入院后均給予常規(guī)治療，包括循環(huán)支持、液體復(fù)蘇支持治療、抗感染治療以及維持水電解質(zhì)酸堿平衡治療等。在此基礎(chǔ)上，對照組加以烏司他丁注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：2 ml：10 萬單位，國藥準(zhǔn)字 H20040506）20萬U靜脈滴注治療，2次/d。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加以50 ml血必凈注射液 （天津紅日藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格 10 ml×5支/盒，國藥準(zhǔn)字Z20040033）+100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d。2組均連續(xù)用藥3 d后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療前后的心肌酶指標(biāo)，包括CK－MB（肌酸激酶同工酶）、BNP（血漿B型腦鈉肽）、cTnl（心肌肌鈣蛋白 I）、LDH（乳酸脫氫酶）水平，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：經(jīng)治療后患者休克癥狀得到糾正，收縮壓≥90 mmHg，尿量≥30 ml/h；有效：靜止了后患者休克癥狀明顯緩解，血壓較治療前升高≥10 mmHg，尿量較治療前升高10 ml/h；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19．0分析，兩組心肌酶相關(guān)指標(biāo)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；療效以［n（%）］表示，比較采用 χ2檢驗。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較兩組用藥療效比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0．05）。 見表 1。

2.2兩組心肌酶指標(biāo)水平比較兩組用藥后的心肌酶指標(biāo)均較治療前顯著降低（P＜0．05），且觀察組較對照組顯著降低（P＜0．05）。 見表 2。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組用藥前后心肌酶水平對比（x±s）

2.3兩組安全性比較兩組用藥過程中均未見藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

重癥膿血癥患者常存在器官功能障礙、組織灌溉不足以及低血壓等，盡管早期給予患者充足的液體復(fù)蘇治療，但仍然難以糾正患者持續(xù)性低血壓狀況，這類患者臨床稱之為重癥膿血癥休克［5］。積極廣譜抗生素治療是治療膿血癥的有效方法，但若長時間應(yīng)用抗生素可能會增加細(xì)菌的耐藥性，有發(fā)生二重感染的可能［6］。

烏司他丁注射液為從尿提取精制糖蛋白，為一種蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶等各種胰酶活性抑制效果好，且烏司他丁還可以穩(wěn)定溶酶體膜，抑制心肌抑制因子產(chǎn)生以及減少溶酶體酶的釋放［7］，臨床可用于重癥膿血癥治療，但單一用藥效果不佳，臨床常聯(lián)合其他治療方法［8］。血必凈注射液為一種化瘀解毒、清熱涼血的中成藥，主要成分為丹參、當(dāng)歸、川穹、紅花、赤芍，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，血必凈有改善微循環(huán)、抗細(xì)胞凋亡、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制多種炎性遞質(zhì)以及調(diào)節(jié)免疫功能的作用［9，10］。 該研究中，觀察組治療總有效率為 94．29%，顯著高于對照組的81．25%，提示在烏司他丁用藥基礎(chǔ)上加以血必凈注射液治療重癥膿血癥休克可顯著提高用藥效果。

臨床研究證實，心肌損傷是膿血癥休克患者常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為低血壓、心律失常以及難治性心力衰竭等，且隨著患者心肌損害的加重，患者血流動力學(xué)指標(biāo)也會進(jìn)一步惡化，加重患者肝腎等重要臟器功能損害，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［11］。當(dāng)心肌發(fā)生損傷時，CK－MB會被釋放入血，是診斷急性心肌損傷的重要指標(biāo)之一；BNP存在于心房中，是心衰定量標(biāo)志物，可作為病情嚴(yán)重程度的監(jiān)視指標(biāo)，對循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性重建也有重要的促進(jìn)作用；cTnl是診斷心肌損傷程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”；LDH為一種糖酵解酶，主要分布于心肌、紅細(xì)胞和骨骼肌中，可用于心肌梗死、心肌損傷的診斷［12］。該研究中，兩組用藥后的CK－MB、BNP、cTnl和LDH指標(biāo)均較用藥前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，提示無論是單用烏司他丁還是聯(lián)合血必凈注射液均可顯著減輕重癥膿血癥休克患者心肌損傷程度，但聯(lián)合用藥對患者心肌保護(hù)效果更好。該研究結(jié)果還顯示，兩組均未見藥物相關(guān)不良反應(yīng)，提示用藥安全。

綜上所述，血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁注射液治療重癥膿血癥休克心肌損傷療效滿意，較單獨應(yīng)用烏司他丁注射液治療而言，可顯著提高臨床療效，改善患心肌損傷情況，且用藥安全，有臨床推廣價值。