楊秀芳 吳光峰 黃鳳 林小蘭 張磊雷

品管圈 (QCC) 是由同一工作場(chǎng)所的人為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題,提升工作績(jī)效,自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)(圈) ,然后分工合作,應(yīng)用品質(zhì)管理的方法和工具,進(jìn)行各種分析,解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。近年來(lái),品管圈作為質(zhì)量改進(jìn)工具逐漸被應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中,以解決相關(guān)護(hù)理問(wèn)題,并取得顯著效果[2]。疼痛是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀之一,由于部分患者對(duì)癌癥疼痛認(rèn)知存在誤區(qū),導(dǎo)致患者癌癥疼痛不能得到有效控制,生活質(zhì)量下降[3]。針對(duì)癌癥疼痛患者認(rèn)知的不足,采取有效途徑為患者進(jìn)行健康教育顯得尤為重要。有研究報(bào)道[4-5],QCC活動(dòng)可降低患者圍術(shù)期疼痛發(fā)生率,提高護(hù)理人員和患者的疼痛管理能力。本研究主要探討 QCC 活動(dòng)在提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年9—11月QCC活動(dòng)開始前我科收治的80例癌癥疼痛患者為對(duì)照組,2019年4—6月QCC活動(dòng)實(shí)施后我科收治的90例癌癥疼痛患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為癌癥；經(jīng)數(shù)字分級(jí)法(NRS)疼痛評(píng)分在4～10分；均接受阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):存在語(yǔ)言溝通障礙、聽(tīng)力障礙以及不合作者；既往有精神疾患、心理疾病和意識(shí)障礙者。對(duì)照組中男45例,女35例；平均年齡(48.90±8.04)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下29例,初中25例,高中/中專15例,大專及以上11例；胃癌42例,腸癌32例,胰腺癌6例。觀察組中男48例,女42例；平均年齡(46.30±9.26)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下28例,初中32例,高中/中專18例,大專及以上12例；胃癌41例,腸癌39例,胰腺癌10例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、疾病種類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施癌癥疼痛常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教、疼痛宣教、出院指導(dǎo)等。觀察組開展QCC活動(dòng),具體內(nèi)容如下：

1.2.1 組圈 成立QCC活動(dòng)小組,圈名為“微笑圈”,圈成員11名,包括副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師2名, 護(hù)師8名。由疼痛?？谱o(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織,年資最高的副主任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員,在活動(dòng)中給予輔導(dǎo)和支持。

1.2.2 選定主題 小組成員使用腦力激蕩法,提出多個(gè)工作中需要改進(jìn)的問(wèn)題,從上級(jí)政策、可行性、 迫切性、圈能力4個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),采用5,3,1評(píng)分法, 將得分最高的“提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率”作為本次QCC活動(dòng)的主題。根據(jù)QC story判定表判定“提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率”為問(wèn)題解決型。

1.2.3 擬定計(jì)劃 根據(jù)主題及QCC活動(dòng)步驟擬定活動(dòng)計(jì)劃,并繪制成甘特圖,預(yù)計(jì)活動(dòng)周期為 2018 年9月至2019年6月,每個(gè)步驟確定實(shí)施時(shí)間及責(zé)任人。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 本次活動(dòng)采用我院自制“患者癌癥疼痛健康教育知曉率調(diào)查表”,包括疼痛誤區(qū)、止痛藥物使用方法、止痛藥物副作用觀察及應(yīng)對(duì)方法、爆發(fā)痛及應(yīng)對(duì)方法、麻醉卡的辦理5個(gè)模塊,共23個(gè)條目。根據(jù)患者知曉的條目數(shù)計(jì)數(shù),癌癥疼痛患者健康教育知曉率=(健康教育內(nèi)容知曉80%條目的患者人數(shù) /被抽查的患者總?cè)藬?shù))×100%。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)狀分析結(jié)果顯示,現(xiàn)況值：癌癥疼痛健康教育知曉率為80%,改善重點(diǎn)80.85%,圈能力74%；癌癥疼痛健康教育知曉率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=92%。

1.2.6 解析 小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,尋找原因,繪制關(guān)聯(lián)圖(圖1)。根據(jù)圈員投票選出要因?yàn)榛颊攉@取知識(shí)渠道少、無(wú)統(tǒng)一宣教標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士學(xué)習(xí)方式傳統(tǒng)。

1.2.7 制定對(duì)策 小組成員召開會(huì)議,以提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率為目標(biāo),提出存在的問(wèn)題,制定相應(yīng)對(duì)策。通過(guò)對(duì)策評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià),選取可實(shí)施對(duì)策。

1.2.7.1 增加患者癌癥疼痛相關(guān)知識(shí)獲取平臺(tái) (1)網(wǎng)絡(luò)推送癌癥疼痛健康教育內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào),綁定就診人,醫(yī)師開出疼痛護(hù)理醫(yī)囑,責(zé)任護(hù)士確認(rèn)并生成醫(yī)囑,網(wǎng)絡(luò)推送信息,患者或家屬手機(jī)即可收到具有針對(duì)性癌癥疼痛健康教育內(nèi)容。(2)知識(shí)講座。收集癌癥疼痛患者感興趣的癌癥疼痛問(wèn)題及需求,組織開展每周1次癌癥疼痛知識(shí)講座；同時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)制度,進(jìn)行有獎(jiǎng)問(wèn)答。講座主要內(nèi)容包括癌癥疼痛正確評(píng)估、癌癥疼痛治療的誤區(qū)、常用止痛藥物不良反應(yīng)旳預(yù)防與處理等。播放相關(guān)視頻,如止痛藥服用注意事項(xiàng)、芬太尼正確粘貼方法等,調(diào)動(dòng)活動(dòng)氣氛。由醫(yī)務(wù)人員和參與者共同討論,主動(dòng)思考問(wèn)題,分享經(jīng)驗(yàn)。

1.2.7.2 建立癌癥疼痛患者健康教育臨床路徑 制定統(tǒng)一的宣教路徑表。入院當(dāng)日：入院介紹,教會(huì)患者NRS評(píng)分法,介紹止痛藥的使用方法及副作用處理方法,強(qiáng)調(diào)用藥的重要性及爆發(fā)痛的處理流程。常規(guī)給藥24 h后：評(píng)價(jià)入院當(dāng)日的宣教效果,了解患者疼痛控制情況及飲食、睡眠、排便情況,觀察藥物的不良反應(yīng),了解患者心理狀態(tài)并鼓勵(lì)其表達(dá)疼痛。爆發(fā)痛給藥后評(píng)估：觀察爆發(fā)痛次數(shù)及藥物的不良反應(yīng),給予心理指導(dǎo)以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。住院期間針對(duì)患者具體情況及文化程度采取有針對(duì)性床邊宣教并及時(shí)評(píng)價(jià)效果。出院當(dāng)日：要求掌握止痛藥物管理注意事項(xiàng)。隨訪：了解出院后患者疼痛控制情況,是否按時(shí)按量服用藥物,是否出現(xiàn)藥物副反應(yīng)及處理措施,進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。

1.2.7.3 開展多種形式的護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微課堂 每月安排疼痛相關(guān)知識(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),動(dòng)員全體護(hù)理人員參與。利用考評(píng)方式獲取全體護(hù)理人員的掌握情況。建立科室釘釘群,由疼痛?？谱o(hù)士整理疼痛相關(guān)知識(shí)在釘釘群上直播并進(jìn)行在線討論,讓護(hù)士能夠在需要時(shí)隨時(shí)回放視頻。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組癌癥疼痛患者健康教育知曉率、目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)成率 =(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%；進(jìn)步率 =(改善后-改善前)/改善前×100%。(2)滿意率評(píng)價(jià)。滿意率(%)=(非常滿意 +滿意)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。滿意包括非常滿意和滿意。(3)全體圈員自我評(píng)分。以圈員的解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、品管手法、和諧度為指標(biāo),讓所有圈員進(jìn)行自我評(píng)分,每項(xiàng)采用5,3,1評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癌癥疼痛患者健康教育知曉率與滿意率比較(表1)

表1 兩組癌癥疼痛患者健康教育知曉率與滿意率比較 例(%)

2.2 活動(dòng)后目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率 活動(dòng)后目標(biāo)達(dá)成率=(93.33-80)/(92-80)×100%=111.08%；進(jìn)步率=(93.33-80)/80×100%=16.66%。

2.3 無(wú)形成果 本次品管圈開展,全體圈員在自信心及品管手法方面有了明顯提升。另外,解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、和諧度也有一定程度提高,見(jiàn)圖2。

圖2 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討 論

3.1 QCC活動(dòng)提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率 疼痛是人類的第五大生命體征,初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%,晚期癌癥患者有60%～80%伴有不同程度的疼痛[6],嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。相關(guān)研究認(rèn)為[7-8],在癌癥疼痛患者護(hù)理中采取積極、有針對(duì)性的健康教育,能夠有效緩解疼痛,提高其癌癥疼痛管理水平及生存質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道[9-10],QCC活動(dòng)是提高患者健康教育知曉率的有效手段。本研究結(jié)果表明,將QCC活動(dòng)應(yīng)用到癌癥疼痛患者的健康教育中,健康教育知曉率由 80%提升至93.33%。本次QCC活動(dòng)有11名護(hù)理人員參加,經(jīng)頭腦風(fēng)暴,提出存在問(wèn)題,分析原因,結(jié)合臨床實(shí)際情況,共同制定對(duì)策。通過(guò)增加癌癥疼痛患者相關(guān)知識(shí)獲取平臺(tái)、建立癌癥疼痛患者健康教育臨床路徑及開展護(hù)理人員多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微課堂等,有效提高了癌癥疼痛患者健康教育知曉率。

3.2 QCC活動(dòng)提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度 研究結(jié)果顯示,患者對(duì)護(hù)理人員滿意率由76.25%提升至97.78%,主要是因?yàn)?QCC活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中患者有更多的機(jī)會(huì)直接與醫(yī)務(wù)人員共同討論,主動(dòng)思考問(wèn)題,直接解除疑慮;同時(shí)病友間能相互分享鎮(zhèn)痛經(jīng)驗(yàn),增加治療信心。其效果得到了患者及家屬的認(rèn)可,因而患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯提高。

3.3 QCC活動(dòng)提升護(hù)理人員綜合素質(zhì) QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士自發(fā)參與,享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)。在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)和培訓(xùn)下,圈員學(xué)會(huì)通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題,用關(guān)聯(lián)圖解析問(wèn)題,繪制雷達(dá)圖對(duì)無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等,各種品管手法從不懂到掌握運(yùn)用,并按照計(jì)劃完成各項(xiàng)任務(wù)?；顒?dòng)過(guò)程中,小組成員在輕松愉快的會(huì)議上暢所欲言,尤其是在解析和對(duì)策制定階段,激發(fā)小組成員的思考力和工作潛能,增強(qiáng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、 解決問(wèn)題的能力,提高其主動(dòng)參與管理的意識(shí)和工作積極性,提升綜合素質(zhì),帶動(dòng)整個(gè)科室的工作效率。

綜上所述,QCC活動(dòng)應(yīng)用于癌癥疼痛患者的健康教育中,提高其患者健康教育知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度,增強(qiáng)護(hù)患之間的交流和信任,豐富健康教育的形式,規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為,值得臨床推廣應(yīng)用。