肖麗萍 尹德銘 伍惠賢

腰椎退行性疾病是腰椎發(fā)生的自然老化、退化等變化,表現(xiàn)為過(guò)度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰腿疼痛、腰部運(yùn)動(dòng)功能受限等癥狀,包括退行性腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫癥以及腰椎退變性側(cè)凸等,手術(shù)治療及非手術(shù)治療均在腰椎退行性疾病治療中取得了良好效果,但多數(shù)仍將保守治療方法作為首選治療方案[1-3]。保守治療雖操作簡(jiǎn)單、安全且創(chuàng)傷較小,但復(fù)發(fā)率處于較高水平[4]。為此,我院開(kāi)展了以視頻互動(dòng)方式進(jìn)行的橋式運(yùn)動(dòng)腰背肌訓(xùn)練,在促進(jìn)腰部、下肢功能康復(fù)方面取得了滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3—9月我院收治的80例腰椎退行性疾病患者為研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT/MRI診斷確診；經(jīng)保守治療復(fù)位后均有自主能力；腰腿痛均在3周內(nèi)并可堅(jiān)持進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認(rèn)知障礙,不愿意參與本項(xiàng)研究者。隨機(jī)將患者等分為研究組和對(duì)照組,對(duì)照組：男21例,女19例；年齡20～59歲,平均(44.87±2.19)歲。研究組：男18例,女22例；年齡18～60歲,平均(45.24±2.31)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 依據(jù)常規(guī)流程護(hù)理,給患者講解腰椎退行性疾病相關(guān)知識(shí),隨時(shí)宣教或發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練小冊(cè)子,指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合視頻互動(dòng)式橋式運(yùn)動(dòng)腰背肌訓(xùn)練操,內(nèi)容如下：

1.2.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容 (1)橋式運(yùn)動(dòng)。 指導(dǎo)患者取仰臥位,雙肘部、頭部、雙足跟著床,進(jìn)行腹部前凸及臀部離床,腹部前凸時(shí)如拱橋,而后放下,并重復(fù)運(yùn)動(dòng)。(2)直腿抬高訓(xùn)練?；颊哐雠P并主動(dòng)伸膝及踝關(guān)節(jié),伸直腿部后緩慢抬高,收縮腿部肌肉,達(dá)最大幅度后,維持在該位置3～5 s,而后緩慢放下并放松3～5 s,雙腿交替進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練[6-7]。(3)腰背肌訓(xùn)練?；颊呷フ砣「┡P位,雙手展開(kāi)并向背部延伸,用力抬頭挺胸,并離開(kāi)床面,伸直膝關(guān)節(jié),雙腿抬起離開(kāi)床面,做飛燕狀,維持在該位置3～5 s,而后緩慢放下并放松3～5 s。

1.2.2.2 訓(xùn)練準(zhǔn)備 (1)錄制訓(xùn)練操視頻。匯總腰椎退行性疾病可能用到的訓(xùn)練方法,護(hù)理人員按照規(guī)范演示訓(xùn)練流程并錄制視頻,經(jīng)訓(xùn)練要點(diǎn)等圖文標(biāo)注后,匯總于U盤(pán)中。(2)訓(xùn)練處方。明確患者年齡、病情、自理能力、腰腿部疼痛及活動(dòng)受限情況,于臨床評(píng)估神經(jīng)根水腫基本消失后,根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)具訓(xùn)練處方,做到因人而異,并盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[8]。(3)訓(xùn)練指導(dǎo)。首先,告知患者訓(xùn)練方法、目的、訓(xùn)練要點(diǎn)及注意事項(xiàng),再將訓(xùn)練視頻匯總U盤(pán)連接至病房電視機(jī)的USB插口,打開(kāi)并播放訓(xùn)練視頻,在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練,糾正不規(guī)范動(dòng)作,直至掌握訓(xùn)練方法為止,定期在診療區(qū)內(nèi)循環(huán)播放訓(xùn)練視頻,以強(qiáng)化訓(xùn)練意識(shí)。如個(gè)別患者出現(xiàn)動(dòng)作不規(guī)范情況,指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)親自觀察指導(dǎo),并為其示范和講解訓(xùn)練技巧,告知訓(xùn)練不規(guī)范的危害及堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性,鼓勵(lì)并告知其每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練可有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)。

1.2.2.3 訓(xùn)練要點(diǎn) (1)訓(xùn)練頻次?；顒?dòng)速度應(yīng)緩慢,不宜過(guò)快,并確保運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的穩(wěn)定性,具體運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以次日不感到疼痛及疲勞為宜,每日訓(xùn)練2次,每次20 min,出現(xiàn)疼痛等不適立即終止訓(xùn)練。(2)出院隨訪(fǎng)。出院時(shí)告知患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并將訓(xùn)練操視頻發(fā)送給患者,每月采取電話(huà)回訪(fǎng)、提醒、跟蹤方式了解其訓(xùn)練情況、病情復(fù)發(fā)情況及依從性,必要時(shí)予以指導(dǎo)[9]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎退行性疾病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),顯效：腰腿痛消失,腰部活動(dòng)度基本無(wú)受限；有效：腰腿痛消失,腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀及體征未改善甚至加重。治療總有效率為顯效及有效所占比例[10]。(2)疼痛評(píng)價(jià)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的腰痛及下肢痛情況,其中0分為無(wú)痛,10分為劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高則疼痛越重。(3)直腿抬高程度及對(duì)應(yīng)評(píng)分?；顒?dòng)度>70°為0分,活動(dòng)度50°～70°為2分,活動(dòng)度40°～49°為4分,活動(dòng)度20°～39°為6分,活動(dòng)度<20°為8分,分?jǐn)?shù)越低,活動(dòng)度越好。(4)腰部活動(dòng)度及對(duì)應(yīng)評(píng)分。無(wú)受限為0分,略受限為2分,明顯受限為4分,嚴(yán)重受限為6分,完全受限為8分,分?jǐn)?shù)越高,受限越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動(dòng)度評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動(dòng)度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動(dòng)度評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05),研究組腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動(dòng)度評(píng)分較對(duì)照組改善更為顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動(dòng)度評(píng)分比較(分,

注：1)為t值;2)為t’值;*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

3 討 論

腰椎退行性疾病是導(dǎo)致腰背部疼痛及下肢疼痛的主要原因,保守治療仍是臨床較為常用的治療方法[11-12]。宋瑩瑩等[13]研究認(rèn)為,腰椎退行性疾病的疼痛及活動(dòng)受限導(dǎo)致的腰背肌萎縮、薄弱是腰椎病情復(fù)發(fā)的主要原因之一,腰背肌康復(fù)訓(xùn)練在改善腰椎退行性疾病腰部耐受力及背肌力量方面效果良好。為此,本次研究在腰椎退行性疾病護(hù)理中,采取視頻互動(dòng)式橋式運(yùn)動(dòng)腰背肌訓(xùn)練,規(guī)范并統(tǒng)一了訓(xùn)練方法及要點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示,研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后,研究組腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動(dòng)度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),提示視頻互動(dòng)式橋式運(yùn)動(dòng)腰背肌訓(xùn)練操的應(yīng)用有效提高了康復(fù)訓(xùn)練效果,對(duì)于改善預(yù)后及預(yù)防病情復(fù)發(fā)起到了關(guān)鍵作用。橋式運(yùn)動(dòng)腰背肌訓(xùn)練操能夠改善下肢運(yùn)動(dòng)功能,減輕腰腿疼痛,提高肌背部肌力,還能增強(qiáng)韌帶彈性,可有效防止腰椎退行性疾病的復(fù)發(fā)。Schroeder等[14]認(rèn)為,橋式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)腰背肌訓(xùn)練可有效訓(xùn)練腰背肌力,動(dòng)作簡(jiǎn)單易于學(xué)習(xí),安全且訓(xùn)練效果滿(mǎn)意,對(duì)于提升腰椎穩(wěn)定性及生活能力具有重要作用,與本次研究結(jié)果一致。

以往康復(fù)訓(xùn)練實(shí)踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員對(duì)功能訓(xùn)練方法及內(nèi)容的理解往往不一致,導(dǎo)致訓(xùn)練方法及動(dòng)作出現(xiàn)了差異性,不利于學(xué)習(xí)及訓(xùn)練,不同值班護(hù)士指導(dǎo)時(shí)極易出現(xiàn)爭(zhēng)議點(diǎn),影響了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度[15]。本次研究采取視頻互動(dòng)式指導(dǎo),即事先由護(hù)士按照規(guī)范錄制訓(xùn)練視頻,根據(jù)病情差異開(kāi)具訓(xùn)練處方,播放訓(xùn)練視頻,在護(hù)士指導(dǎo)下訓(xùn)練,并在訓(xùn)練中及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作,有利于減少運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的爭(zhēng)議點(diǎn),規(guī)范并統(tǒng)一橋式運(yùn)動(dòng)腰背肌訓(xùn)練動(dòng)作及要點(diǎn),強(qiáng)化了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí),提升了康復(fù)訓(xùn)練效果,為規(guī)范科室腰椎退行性疾病運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練流程提供了可靠依據(jù)。

綜上所述,腰椎退行性疾病護(hù)理中應(yīng)用視頻互動(dòng)方式進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)腰背肌訓(xùn)練,有效緩解了腰腿部疼痛,提高了腰部及下肢活動(dòng)度,值得臨床推廣應(yīng)用。