林海龍，冼云開，李冰蘭，文銀霞

（東莞市第八人民醫(yī)院 廣東 東莞 523325）

踝管綜合征又稱跖管綜合征或者跗管綜合征，是一種以脛后神經(jīng)和血管在踝管內(nèi)受壓所引起的足底陣發(fā)性麻木和疼痛的臨床癥候群[1]。踝管綜合征的病因有很多，主要有內(nèi)踝、距骨骨折以及踝關節(jié)脫臼所引起的骨性突出或者水腫；大骨節(jié)病所引起的足部骨組織增生或者囊性變；足部畸形；醫(yī)源性損傷等[2]。臨床上治療踝管綜合征最有效的方法就是小針刀治療，如果聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療則可以獲得更好的療效[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2016 年2 月份至2018 年2 月份期間接診的40 例踝管綜合征患者作為研究對象，按照隨機分組的方式將其分為對照組和觀察組，每組20 例。其中，觀察組男12 例、女8 例，年齡23 ～72 歲，平均（40.52±0.85）歲，病程6 個月～2 年，平均（1.25±0.36）年；對照組男10 例、女10 例，年齡24 ～70 歲，平均（40.15±0.78）歲，病程6 個月～2 年，平均（1.08±0.40）年。兩組患者的基本資料相近，沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以做對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取超聲引導下的小針刀治療方法，使用彩色多普勒超聲診斷儀，將線陣探頭的頻率調(diào)節(jié)到11-13MHz，將超聲診斷探頭由近到遠對患者的踝管進行橫切掃描，將患者患側踝管內(nèi)的解剖結構清晰的顯示出來，確認踝管內(nèi)的神經(jīng)卡壓實際位置和情況，評估針刀治療位置。確定針刀治療位置以后，在患者內(nèi)踝后緣與足跟骨之間標記一條直線，使用碘伏進行常規(guī)消毒，并用1%利多卡因進行局部的浸潤麻醉。選用2 支I 型4 號針刀，在內(nèi)踝后緣處進行第一刀切入，進刀角度與腓骨縱軸呈現(xiàn)45 度，沿著骨面向下探入，當有堅韌感時則是到達分裂韌帶的起點，使用提插刀法進行切割三刀，切割范圍0.5cm。第二道切入點在跟骨內(nèi)側，沿著骨面探入，有堅韌感后分別向上、向下切割3 到，范圍0.5cm。針刀治療完成后給予患者局部壓迫止血，用創(chuàng)可貼覆蓋針眼。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在超聲引導下的小針刀治療下，加用神經(jīng)阻滯輔助治療，使用長針在患者患側踝管痛點進行神經(jīng)阻滯治療，使用2%的利多卡因2ml、曲安奈德注射液5mg 以及生理鹽水2ml 制作成麻醉藥物，超聲引導下在踝管痛點的外緣、上緣、下緣等神經(jīng)周圍進行麻醉藥物注射，小針刀的治療方式與對照組一致。

1.3 評價指標

觀察兩組治療總有效率，評價標準為顯效、有效和無效。顯效：患者行走、勞動能力和生活能力均恢復正常，有效：以上能力均得到有效恢復，但長時間行走和體力勞動會有疼痛感，無效：踝部仍有疼痛感，患者行走受限、生活能力和勞動能力恢復不佳。使用疼痛評分量表（V A S）[4]對比兩組患者治療前后疼痛情況，評分越低疼痛感越小。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對照組70.00%，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]（n=20）

2.2 VAS 評分

觀察組患者治療后VAS 評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組VAS 評分對比（±s，分）（n=20）

表2 兩組VAS 評分對比（±s，分）（n=20）

組別 治療前 治療后觀察組 6.75±0.28 1.35±0.20對照組 6.69±0.31 2.45±0.42 t 1.582 3.152 P 0.785 0.036

3 討論

踝管綜合征多發(fā)于青壯年和老年人群，尤其是長期從事體力勞動或者運動員，發(fā)病率較正常人要高很多[5]。目前，臨床上用來治療踝管綜合征的手術治療主要有踝管切開松解術以及小針刀治療兩種，小針刀治療對患者造成的創(chuàng)傷更小，有助于患者的術后恢復和預后，可以減輕患者術后的疼痛感。神經(jīng)阻滯可以從患者的神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍進行麻藥的局部注射，起到阻滯沖動信號傳導的作用，從而減輕患者的手術疼痛感，提高針刀治療的效果。相比于沒有阻滯的單純針刀治療，神經(jīng)阻滯與小針刀的聯(lián)合治療，可以有效提高踝管綜合征的治療有效率，減輕患者治療后的疼痛感，改善患者術后的生活質(zhì)量，具有很高的輔助治療功效，是小針刀手術治療最為重要的輔助手段之一[6]。

本次研究表明，觀察組治療總有效率為95%，高于對照組70%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組VAS評分低于對照組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。使用超聲引導下小針刀配合神經(jīng)阻滯治療踝管綜合征，具有較高的療效和預后效果，可以有效減輕患者術后的疼痛感，具有很高的治療價值。

綜上所述，超聲引導下小針刀配合神經(jīng)阻滯治療踝管綜合征可以提高治療總有效率，減輕患者術后疼痛感，提高患者術后生活能力和生活質(zhì)量，應該得到廣泛的推廣與臨床應用。