董長(zhǎng)喜

牙齒損壞了要及時(shí)修補(bǔ)，修不好的時(shí)候可能就得拔掉。拔牙看似是個(gè)小手術(shù)，實(shí)則事關(guān)全身，尤其是老年人，拔牙更要慎重。北京老年醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師石寧提醒：患有心腦血管疾病的老人拔牙前要先控制好血壓和心率，否則容易發(fā)生心腦血管意外。

對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，拔牙有兩大風(fēng)險(xiǎn)：升高血壓和影響心率。拔牙時(shí)血壓之所以會(huì)升高，一是由于患者情緒緊張；二是在拔牙過(guò)程中要使用含有腎上腺素的麻醉藥物—不過(guò)醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格控制麻醉藥物的劑量，一般不會(huì)引起血壓嚴(yán)重升高。在情緒緊張、血壓升高等因素的作用下，患者的心率加快，會(huì)引起或加劇心律失常，誘發(fā)心絞痛等。

近日北京大學(xué)人民醫(yī)院的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，對(duì)中老年心腦血管病患者來(lái)說(shuō)，拔牙前血壓應(yīng)小于165/95毫米汞柱，心率小于95次/分，這種情況下拔牙才是安全的。石寧提醒，這兩個(gè)指標(biāo)對(duì)于超過(guò)70歲的老人以及既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌證的患者尤為重要。建議拔牙前至少進(jìn)行兩項(xiàng)檢查：

1.做心電圖，了解心率、心肌供血情況以及有無(wú)心律失常等。根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合患者病史，由心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者的心臟功能做出評(píng)估，再由口腔?？漆t(yī)生根據(jù)患者牙齒的情況，結(jié)合心臟功能評(píng)估確定其目前是否適宜拔牙。

2.抽血化驗(yàn)。一般要做血常規(guī)及凝血試驗(yàn)，以了解患者目前有無(wú)貧血、凝血機(jī)制異常及其他血液疾病。

高血壓患者應(yīng)將血壓控制平穩(wěn)后再拔牙。如果心臟病患者有以下情況，建議推遲拔牙時(shí)間：

1.急性心肌梗死或近3～6個(gè)月發(fā)生過(guò)心梗；

2.不穩(wěn)定的或最近才開(kāi)始的心絞痛；

3.充血性心力衰竭；

4.未得到控制的心律不齊。

拔牙為擇期手術(shù)，早一天晚一天做影響不大，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備更為重要。2020年以來(lái)，由于新冠肺炎疫情的影響，出門(mén)、就醫(yī)等多有不便，更不建議老人在此期間拔牙，可以考慮推遲至疫情結(jié)束后再進(jìn)行。

拔牙最好選擇在上午進(jìn)行。要確保早餐質(zhì)量，不宜空腹；也不要吃得太飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)或拔牙時(shí)出現(xiàn)惡心等情況。拔牙前應(yīng)再次測(cè)量血壓和心率，只有血壓小于165/95毫米汞柱、心率小于95次/分時(shí)手術(shù)方可進(jìn)行。合并心腦血管疾病的老人，可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注拔牙過(guò)程中血壓、心率的變化，提高安全系數(shù)。

拔牙時(shí)家人最好陪伴在老人旁邊?？梢試L試握住老人的手，安撫其緊張情緒。必要時(shí)可以給老人服用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，減輕血壓的異常波動(dòng)。拔牙過(guò)程中若出現(xiàn)身體不適，要立即告訴醫(yī)生。

拔牙后要留意出血情況，尤其是長(zhǎng)期口服抗凝血或抗血小板聚集藥物的患者，要與相關(guān)醫(yī)生溝通后，視病情決定能否停藥。拔牙后要觀察30～40分鐘，無(wú)出血后方能離開(kāi)。拔牙后 24小時(shí)內(nèi)不要漱口、刷牙以及吮吸傷口，因?yàn)閯?chuàng)口處的血凝塊可以起到止血和保護(hù)創(chuàng)面的作用。麻醉藥物的作用消失后，拔牙創(chuàng)口會(huì)略有疼痛，一般無(wú)須服藥，但若有發(fā)熱、劇烈疼痛、腫脹或大量出血等情況，應(yīng)及時(shí)就診。拔牙后一兩天內(nèi)唾液可能略微帶有血絲，這屬于正?，F(xiàn)象，老人不用過(guò)于擔(dān)心；如果出血越來(lái)越多，甚至有大血塊，則需要及時(shí)就醫(yī)。

最后需要提醒的是，高齡老人（80歲以上）對(duì)拔牙的耐受力更差，出現(xiàn)危險(xiǎn)的概率更高，是否需要拔牙，最好權(quán)衡利弊，充分考慮后再做決定。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》2020年2月18日，旺仔糖薦）