包陽

對于很多有慢性疾病，需要長期進(jìn)行健康管理的患者來說，按時(shí)、規(guī)范地用藥至關(guān)重要。但是，為了提高患者在術(shù)中對麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，保障手術(shù)前后的安全性，有些藥在手術(shù)前是必須停用的。

有些患者很不理解，不愿推遲手術(shù)，有時(shí)甚至?xí)Ｐ靶÷斆鳌彪[瞞病史或者用藥史，以為能僥幸“逃過一劫”，殊不知，這是在拿自己的生命安全開玩笑。那么，哪些藥物需要在術(shù)前停用呢？

抗凝藥

這一類藥物常見的主要有：阿司匹林、氯吡格雷、華法林等。該類藥物具有抗血小板聚集或抗凝血的作用，在手術(shù)中有引起出血的風(fēng)險(xiǎn)，但隨意中斷抗凝治療亦有危險(xiǎn)。

阿司匹林 該藥常用于冠心病、糖尿病、血脂異常、高血壓、心肌梗死、卒中（中風(fēng)）等患者，以降低心腦血管梗死的危險(xiǎn)。但由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中或手術(shù)后出血量的增加。因此對擇期手術(shù)且不用進(jìn)行抗血小板治療的患者，一般在術(shù)前7天停藥比較適宜。

氯吡格雷 該藥能抑制血小板聚集，臨床上用于急性冠脈綜合征（如經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后置入支架、心臟搭橋手術(shù)后）和心肌梗死等。這類患者如需要擇期手術(shù)，且抗血小板治療并非必需治療手段，則應(yīng)在術(shù)前停用氯吡格雷7天以上。

華法林 該藥具有抗凝和抗血小板聚集的功能，臨床上主要用于需要長期維持抗凝的患者，但華法林的作用時(shí)間長，且個(gè)體差異大，服藥患者如須進(jìn)行有創(chuàng)檢查或外科手術(shù)，繼續(xù)或中斷抗凝治療都會(huì)有危險(xiǎn)。因此，若非急診手術(shù)，術(shù)前停用的時(shí)間應(yīng)在5天以上。需要繼續(xù)抗凝的，可以皮下注射半衰期相對較短的低分子肝素來橋接。

新型口服抗凝藥物 包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班、達(dá)比加群等。對于接受極低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的大多數(shù)患者，可在上一次服藥24小時(shí)后開始手術(shù)（即暫停一次達(dá)比加群或利伐沙班）。接受高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，服用利伐沙班的患者須術(shù)前停藥48小時(shí)以上。肌酐清除率降低的患者，停藥時(shí)間應(yīng)延長。

抗高血壓藥

長期服用降壓藥的高血壓患者，術(shù)前是否也需要停藥呢？對于這種情況，不能一概而論。因?yàn)槟壳芭R床上常用的降壓藥有多種，其藥理作用各不相同，其中對手術(shù)有影響的主要有以下幾種：

利血平 包括利血平及含利血平的復(fù)方藥物，如復(fù)方利血平、北京降壓0號(hào)、復(fù)方三嗪蘆丁等藥物。利血平屬于腎上腺素能神經(jīng)元阻斷性抗高血壓藥，可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質(zhì)的儲(chǔ)存，將囊泡中有升壓作用的介質(zhì)耗竭。如果手術(shù)中出現(xiàn)大出血、低血壓時(shí)，麻醉醫(yī)生應(yīng)給予麻黃堿和多巴胺等藥物。但是，如果患者術(shù)前沒有及時(shí)停用利血平，其體內(nèi)的有升壓作用的介質(zhì)被耗竭，麻黃堿和多巴胺等的升壓效果差，甚至不起作用，血壓將很難提升與維持。

β-受體阻滯劑 該類藥常用的有美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾、阿替洛爾等。長期使用這些藥物的患者，突然停用會(huì)出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài)，從而增加心肌耗氧量，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日早晨，短期使用者可術(shù)前24小時(shí)停藥。

α-受體阻滯劑 對于使用α-受體阻滯劑（如特拉唑嗪）治療前列腺增生或抗高血壓的患者，在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)可能會(huì)發(fā)生虹膜松弛綜合征，所以眼科手術(shù)前，患者應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生現(xiàn)在和以前的用藥情況。

利尿劑 該類藥常用的有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物促進(jìn)排尿的同時(shí)也排鈉、排鉀，易引起人體電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥。這類藥物可使患者在手術(shù)麻醉過程中誘發(fā)心律失常，甚至心跳驟停。一般主張術(shù)前停用2～3天或調(diào)整劑量，并注意補(bǔ)鉀，嚴(yán)重心力衰竭的患者可使用至術(shù)前1天。

降糖藥

糖尿病患者如需進(jìn)行擇期手術(shù)，則應(yīng)提前數(shù)天入院，以便讓醫(yī)生全面了解血糖情況，有無并發(fā)癥，主要臟器的功能狀態(tài)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡等情況。力求在手術(shù)前把空腹和餐后血糖控制好，并糾正水及電解質(zhì)失衡。長期口服降糖藥維持治療者，手術(shù)當(dāng)日早晨空腹，應(yīng)停藥。皮下注射胰島素的患者手術(shù)當(dāng)天應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)使用胰島素類型的不同而減少劑量或停藥。

降甘油三酯類藥

常用的有貝特類藥物、煙酸等。貝特類藥物可將其他藥物從血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)替換下來，有導(dǎo)致麻醉藥物作用加強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn);煙酸具有擴(kuò)張血管的作用，麻醉期間有誘發(fā)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，這些藥應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素分為短效的（如氫化可的松、可的松）、中效的（如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍）和長效的（如曲安奈德、倍他米松、地塞米松），臨床上常用于哮喘、免疫風(fēng)濕性疾病等的治療。長期使用者不能驟然停藥，可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日。

三環(huán)類抗抑郁藥

術(shù)前合并有抑郁癥，正在服用三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、多慮平）維持治療者，手術(shù)前應(yīng)停藥，最好停兩周以上。

地高辛

術(shù)前合并有心衰、心房纖顫，正用洋地黃（地高辛）維持治療者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停藥。

總之，長期服用藥物的患者在擇期手術(shù)前，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)講述用藥情況。醫(yī)生通過綜合評估患者的病情做出用藥調(diào)整，做好充分準(zhǔn)備，努力提高患者在術(shù)中對麻醉藥和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，保障手術(shù)前后的安全。

（仇上斌? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）