劉泳伶

摘 要 對公立醫(yī)院而言，高效的財務(wù)成本管理有助于深挖醫(yī)院的價值，讓醫(yī)院的發(fā)展能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量、低耗能、高效率。當(dāng)今，公立醫(yī)院財務(wù)成本管理存在不少問題，發(fā)現(xiàn)并解決這些問題，可以很好地提升公立醫(yī)院財務(wù)成本管理效率。本文主要從預(yù)算管理、成本控制、績效考核這3點出發(fā)來研究公立醫(yī)院財務(wù)成本管理的辦法，對其存在問題進行探討并提出相應(yīng)的解決措施，希望有助于提升公立醫(yī)院財務(wù)成本管理的質(zhì)量和水平，最終為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 財務(wù)成本管理 問題 對策

一、公立醫(yī)院財務(wù)成本管理存在的問題

（一）預(yù)算管理機制不完善

一直以來，公立醫(yī)院不重視醫(yī)療市場競爭，領(lǐng)導(dǎo)也比較容易忽略預(yù)算，并沒有制定整體的預(yù)算管理目標(biāo)，認為預(yù)算管理就是財務(wù)部門的職責(zé)，但財務(wù)部門不能在整體上了解公立醫(yī)院的預(yù)算狀況，預(yù)算編制方法單一，項目預(yù)算沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目尚行哉撟C，各個科室爭奪項目，預(yù)算執(zhí)行沒有剛性，預(yù)算的權(quán)威性不足，調(diào)整隨意性大，并且預(yù)算的執(zhí)行率很低。

（二）成本核算控制不健全

盡管目前一些公立醫(yī)院進行了醫(yī)院總成本和各科室的成本核算，但科室成本核算缺乏準(zhǔn)確性，不少公立醫(yī)院沒有進行醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本的核算，因為缺乏成本費用的相關(guān)信息，導(dǎo)致公立醫(yī)院在控制成本時沒有成本目標(biāo)可依循，更沒有成本標(biāo)準(zhǔn)可衡量，無法開展科學(xué)的量化管理。

（三）績效考核沒有整體性

當(dāng)前，一些公立醫(yī)院績效考核把追求經(jīng)濟利益作為最終的目的，對社會效益的考核標(biāo)準(zhǔn)不夠健全和完善，致使考核的整體性低，指標(biāo)評價機制不完善。雖然醫(yī)院在不斷深化改革，病人均次費用“零增長”，醫(yī)保支付改成總額支付和病種支付，但當(dāng)前的績效考核方法依舊缺乏完整性，難以滿足公立醫(yī)院長久發(fā)展的需要。

二、解決公立醫(yī)院財務(wù)成本管理現(xiàn)存問題的對策

（一）全面加強預(yù)算管理

預(yù)算管理是一種全過程、全方位和全員性的管理，預(yù)算管理質(zhì)量如何，會在很大程度上影響到公立醫(yī)院各種資源的配置效率和運營成本，所以保證預(yù)算管理的科學(xué)化與精細化是非常重要的。首先需要明確預(yù)算目標(biāo)。預(yù)算目標(biāo)是預(yù)算管理的出發(fā)點，明確預(yù)算目標(biāo)是公立醫(yī)院編制全面預(yù)算的主要戰(zhàn)線，也是預(yù)算管理系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)的重要保障。不同級別和不同規(guī)模的公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)、管理水平和資源條件都有很大的區(qū)別，因此在確立預(yù)算目標(biāo)的時候，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況來確立年度預(yù)算目標(biāo)，更新完善配置業(yè)務(wù)、資金、人才、信息等資源，全面深挖資源優(yōu)勢，保證制定的預(yù)算目標(biāo)具有可實施性。其次，需要對預(yù)算進行科學(xué)、合理的編制，預(yù)算編制內(nèi)容要完整，而且編制人員也要全面。最后，需要對預(yù)算進行精細化的管控，這是落實預(yù)算，確保實現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)的有效方法，通過構(gòu)建事前、事中和事后的預(yù)算控制體系來實現(xiàn)對預(yù)算全方位、多角度和動態(tài)化的管理和控制，為財務(wù)成本管理打下堅實的基礎(chǔ)。

（二）提升財務(wù)成本分析和核算的效率與水平

通過成本分析能夠察覺出管理過程中存在的問題，科學(xué)確立成本控制的目標(biāo)，確立成本控制方案。成本分析要按照分析目標(biāo)、分析對象、自身管理的需要以及相關(guān)主管部門的要求來選擇不一樣的技術(shù)分析方案，分析公立醫(yī)院運行的整體情況，采取趨勢分析和結(jié)構(gòu)分析等方法來找出成本差異。公立醫(yī)院成本核算的重點應(yīng)該放在科室、診次、醫(yī)療服務(wù)項目與病種等這些方面的成本核算中，科室成本核算需要按照醫(yī)院的業(yè)務(wù)和管理特點來劃分成本核算單元，各個核算單元根據(jù)指定的路徑來收集成本費用。關(guān)于行政后勤、醫(yī)療輔助這些成本應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)的成本效益準(zhǔn)則，按照人員的比例、收入比等一一分?jǐn)偟脚R床科室的成本中，將各科室的醫(yī)療服務(wù)項目作為對象，確立每一個項目成本分?jǐn)偟姆桨?，為財?wù)成本管理提供必要的支持。

（三）對財務(wù)成本管理實施績效考核

財務(wù)成本管理的績效考核嚴(yán)格來說就是逐一分解公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，然后進行細化落實，設(shè)立不同部門的績效目標(biāo)，分析部門與個人績效，并進行反饋與考評，這樣可以讓個人與部門之間的目標(biāo)相互結(jié)合，甚至可以與公立醫(yī)院的整體目標(biāo)相結(jié)合，這樣能夠更好地提高員工參與成本管理的積極性。公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，除了需要很好的社會效益外，還需要很好的經(jīng)濟效益。績效考核要嚴(yán)格遵循量化分類、全面考核、突出重點、速效統(tǒng)一這一原則，財務(wù)與非財務(wù)指標(biāo)都要進行考核，指標(biāo)體系在縱向與橫向方面都應(yīng)該具有可比性?？己说膬?nèi)容應(yīng)該根據(jù)公立醫(yī)院的整體目標(biāo)來分配考核的權(quán)重，推動科室更多地關(guān)注醫(yī)院的財務(wù)管理成本，績效考核的方案必須跟隨時代潮流，進行溝通交流、反饋，并在第一時間調(diào)整考核方案。

（四）提升財務(wù)成本管理的信息化水平

公立醫(yī)院對財務(wù)成本管理必須實現(xiàn)信息化，確立一個高效的成本管理信息體系，提升財務(wù)管理的信息化水平，以此推動財務(wù)管理模式的創(chuàng)新，確立以會計核算為中心、預(yù)算為主線、成本與物流為基礎(chǔ)、績效考核為衡量標(biāo)準(zhǔn)的綜合成本管理體系，梳理合并經(jīng)濟、財務(wù)、物資等相關(guān)方面的成本信息，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)信息的站點采集，自動化導(dǎo)入，第一時間形成成本信息。經(jīng)過預(yù)算管理信息化恰當(dāng)?shù)木幹祁A(yù)算，在第一時間評價預(yù)算，實時控制預(yù)算;經(jīng)過成本管理信息化研究醫(yī)院運營，發(fā)現(xiàn)差異問題，給出決策信息;經(jīng)過績效考核信息化衡量公立醫(yī)院科室員工的績效，讓醫(yī)院提升核心競爭力。信息化促進財務(wù)成本管理的制度化和系統(tǒng)化，財務(wù)管理人員需要根據(jù)醫(yī)院的真實狀況梳理內(nèi)部的成本管理關(guān)系，根據(jù)財務(wù)成本管理的需求，將預(yù)算管理、成本管理以及績效考核很好地結(jié)合在一起，三者不可忽視，這樣的財務(wù)成本管理有助于公立醫(yī)院更好更健康地發(fā)展下去。

（作者單位為重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院）

參考文獻

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