章 文 博

(河北省張家口市下花園區(qū)醫(yī)院檢驗科，河北 張家口 075313)

腎功能損傷臨床常見，分為急性腎功能損傷及慢性腎功能損傷。腎功能損傷患病早期可無明顯臨床表現(xiàn)，易被忽視，失去最佳治療時機，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步損害[1]。疾病早期檢測腎功能指標(biāo)，了解其腎損傷程度并采取相應(yīng)治療措施，對改善疾病預(yù)后具有積極意義。臨床腎功能檢測常用指標(biāo)包括血清胱抑素C(CysC)、血清β2微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)及血清肌酐(SCr)等[2]，僅檢測單一指標(biāo)準(zhǔn)確性不高，我們探討了聯(lián)合檢測上述指標(biāo)的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-03—2019-03月就診于張家口市下花園區(qū)醫(yī)院的50例腎功能損傷患者為實驗組，同期健康體檢者50例為對照組。實驗組中男29例，女21例；平均年齡(50.23±9.11)歲。對照組中男30例，女20例；平均年齡(50.30±9.16)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

收集清晨空腹靜脈血3 mL，4 000轉(zhuǎn)·min-1離心10 min，分離血清，取上層血清標(biāo)本。使用300A/X全自動生化分析儀檢測CysC、β2-MG、BUN及SCr水平，檢測試劑盒均購自上海拜迪生物技術(shù)有限公司。

1.3 觀察項目

檢測指標(biāo)正常參考區(qū)間：CysC：0.54～1.55 mg·L-1；β2-MG：2.14～4.06 mg·L-1；BUN：2.14～7.85 mmol·L-1；SCr：男性53～106 μmol·L-1，女性44～97 μmol·L-1[3]。

腎功能損傷程度分期[4]：腎功能代償期(Ⅰ期)：腎小球濾過率(GFR)≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀(SCr 133～177 μmol·L-1)；腎功能不全期(Ⅱ期)：腎小球濾過率(GFR)7.0 mmol·L-1，病人有乏力、食欲不振、夜尿多、輕度貧血等癥狀；腎功能衰竭期(Ⅲ期)：當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降到20 mL·min-1以下，BUN水平高于17.9～21.4 mmol·L-1，SCr升至442 μmol·L-1以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等；尿毒癥終末期(Ⅳ期)：Ccr在10 mL·min-1以下，SCr升至707 μmol·L-1以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 CysC、β2-MG、BUN及SCr水平比較

實驗組CysC、β2-MG、BUN及SCr水平均高于對照組(P<0.05)(表1)。

2.2 不同腎功能損傷時期CysC、β2-MG、BUN及SCr水平比較

實驗組腎功能損傷不同時期CysC、β2-MG、BUN及SCr水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 CysC、β2-MG、BUN及SCr水平對比

表2 實驗組腎功能損傷不同時期CysC、β2-MG、BUN及SCr水平對比

注：與Ⅰ期比較*P<0.05，與Ⅱ期比較△P<0.05，與Ⅲ期比較#P<0.05(表示與Ⅳ期)。

3 討 論

腎臟具有排泄廢物及毒物的作用，同時調(diào)節(jié)機體電解質(zhì)水平，維持機體酸堿平衡[4]。早期診斷腎功能損傷，給予相應(yīng)治療措施，對改善預(yù)后有促進(jìn)作用。

臨床檢測腎功能常用指標(biāo)有CysC、β2-MG、BUN及SCr等，其中SCr在早期腎功能損傷診斷中具有較高的靈敏度，可較準(zhǔn)確反應(yīng)腎實質(zhì)損傷程度，但當(dāng)腎臟濾過功能降低至正常水平的1/3時其SCr水平才開始升高，因此僅通過觀察SCr水平無法準(zhǔn)確診斷腎功能損傷；β2-MG可參與淋巴細(xì)胞表面識別，主要通過腎臟代謝，當(dāng)機體內(nèi)β2-MG水平異常升高時，提示腎小球濾過功能受損；BUN主要經(jīng)腎小球排出體外，當(dāng)腎功能不全時，病患機體BUN水平可出現(xiàn)升高，但由于其在腎小球濾過率下降50%時才可出現(xiàn)升高情況，因此敏感性較差；CysC全部經(jīng)腎小球過濾，并在腎小管被重新吸收，性別、炎癥及飲食習(xí)慣等因素對其不產(chǎn)生影響，具有較高臨床意義[5]。本研究中，實驗組CysC、β2-MG、BUN及SCr水平均高于常規(guī)組(P<0.05)；實驗組腎功能損傷不同時期CysC、β2-MG、BUN及SCr水平比較差異較大(P<0.05)。聯(lián)合檢測上述各指標(biāo)，可彌補單一檢測的不足，提升檢測準(zhǔn)確性。

綜上，腎功能損傷不同時期各項指標(biāo)均有明顯變化，聯(lián)合檢測CysC、β2-MG 、BUN及SCr水平可有效反映腎功能損傷程度，利于臨床判斷疾病進(jìn)展，制定合理治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。