[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者常規(guī)心電圖ST-T改變與其冠心病發(fā)生率的相關(guān)性。方法 選取該院2016年7月—2018年7月收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，均接受常規(guī)心電圖檢查，依據(jù)心電圖檢查結(jié)果分為ST-段壓低組與非ST-段壓低組，兩組均接受冠脈造影檢查及1年隨訪，記錄其冠心病發(fā)生情況，探討心電圖ST-T段改變與冠心病發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果 依據(jù)心電圖檢查結(jié)果，ST-段壓低39例（39.00%）、ST-段非壓低61例（61.00%）;依據(jù)冠狀動脈造影，ST-段壓低組冠心病檢出率明顯高于ST-段非壓低組（P<0.05）;1年隨訪期內(nèi)，ST-段壓低組冠心病發(fā)生率明顯低于ST-段非壓低組（P<0.05）;Pearson相關(guān)分析表明心電圖ST-T改變與冠心病發(fā)生之間呈正相關(guān)（r=0.316，P=0.001）。結(jié)論 2型糖尿病患者能夠通過常規(guī)心電圖ST-T改變預(yù)測冠心病，有助于臨床早期防治。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;心電圖ST-T改變;冠心病

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0022-02

冠心病為2型糖尿病最常見的并發(fā)癥，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示2型糖尿病患者冠心病發(fā)病率為非糖尿病患者的2～4倍，同時是患者死亡的重要原因，因此加強(qiáng)2型糖尿病患者的冠心病風(fēng)險篩查，并及時治療對于降低急性冠狀動脈不良事件的發(fā)生有著積極意義[1]。冠狀動脈造影為冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而該方法作為有創(chuàng)性操作，部分患者比較排斥，且存在一定禁忌，不適宜冠心病篩查使用[2]。心電圖為心血管疾病診斷的主要手段，操作簡單、安全無創(chuàng)，患者可在短時間內(nèi)獲取診斷結(jié)果，然而關(guān)于2型糖尿病心電圖ST-T改變在冠心病診斷中的可信度受到部分學(xué)者的質(zhì)疑[3]，為進(jìn)一步明確2型糖尿病心電圖ST-T改變與冠心病之間的相關(guān)性，該文選取該院自2016年7月—2018年7月收治的100例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病學(xué)會制定的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②意識、精神、語言、聽力等均正常，可正常溝通;③知曉該次研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①起搏心律、左室肥厚、心房顫動及束支傳導(dǎo)阻滯等因素影響檢查結(jié)果者;②服用洋地黃類藥物導(dǎo)致ST-T改變者;③電解質(zhì)紊亂;④碘造影劑過敏者。男55例，女45例，年齡52～70歲，平均（63.28±4.44）歲;糖尿病病程1～18年，平均（5.83±2.22）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均接受常規(guī)心電圖檢查，使用儀器為深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)。心電圖ST-T改變標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1 mV，或者以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置、雙向，或者上述情況同時出現(xiàn)。所有患者接受常規(guī)心電圖檢測后，行冠狀動脈造影診斷，使用儀器為西門子第三代Artis Zee Ceiling數(shù)字減影血管造影機(jī)以及其配置的計算機(jī)定量分析系統(tǒng)，以Judkins法對左、右冠狀動脈造影。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支以及右冠狀動脈中任一支或者1支以上直徑窄小≥50%[5]。

1.3? 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心電圖ST-T改變結(jié)果

依據(jù)心電圖檢測結(jié)果，100例2型糖尿病患者中共出現(xiàn)39例ST-段壓低，占39.00%，61例ST-段非壓低，占61.00%。

2.2? 一般資料

ST-段壓低組與ST-段非壓低組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3? 冠心病檢出率

根據(jù)冠狀動脈造影，ST-段壓低組檢出冠心病29例，檢出率為74.36%;ST-段非壓低組檢出冠心病18例，檢出率為29.51%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.211，P=0.000<0.05）。隨訪1年，結(jié)果顯示ST-段壓低組26例冠心病發(fā)作，發(fā)生率為66.67%;ST-段非壓低組11例冠心病發(fā)作，發(fā)生率為18.03%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.140，P=0.000<0.05）。

2.4? 心電圖ST-T改變與冠心病相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析表明心電圖ST-T改變與冠心病發(fā)生之間呈正相關(guān)（r=0.316，P=0.001）。

3? 討論

美國國家膽固醇教育規(guī)劃成人治療組指南Ⅲ（ATPⅢ）中明確指出2型糖尿病為冠心病的等危癥[6]，患者存在多支、彌漫性病變，而機(jī)體高血糖狀態(tài)下，內(nèi)皮修復(fù)緩慢，血小板粘附聚集在受損內(nèi)皮上，活性增強(qiáng)，導(dǎo)致血栓形成，并引起血栓栓塞、動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定等，引起心血管疾病及患者死亡。此外，多數(shù)2型糖尿病患者無明顯胸痛，當(dāng)其出現(xiàn)明顯胸痛時，則癥狀已經(jīng)十分嚴(yán)重或者發(fā)生心肌梗死等，因此加強(qiáng)2型糖尿病患者冠心病的早期篩查尤為重要。

冠狀動脈造影為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，冠心病檢出率在90%以上，然而由于其具有一定創(chuàng)傷性，因此部分患者比較排斥;同時，檢查費(fèi)用價格昂貴，操作較為復(fù)雜，均限制其用于冠心病篩查中。臨床常采用常規(guī)心電圖ST-T改變作為冠心病初步篩選的診斷依據(jù)，謝金玉[7]等在研究中發(fā)現(xiàn)，以冠狀動脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)心電圖ST-T改變所檢出的心肌缺血陽性率相對較低，而實驗室、臨床外試驗中70%為非特異性的。該次研究結(jié)果顯示，100例患者中共有39例ST-段改變，由此可見，心肌缺血仍然為常規(guī)心電圖ST-T改變的重要表現(xiàn)，陳少敏等[8]指出，與單支病變比較，多支病變?nèi)毖绊懜?，缺血閾值明顯下降，且出現(xiàn)ST-T改變。大量研究證實，年齡、高血壓、糖尿病病程、空腹血清C肽、體重指數(shù)、血清尿酸及甘油酸值等均與2型糖尿病患者冠心病有關(guān)，因此一旦患者確診存在冠心病或者發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，則需構(gòu)建病例檔案，并指導(dǎo)患者合理降糖降脂，預(yù)防冠心病惡性事件的發(fā)生。診斷結(jié)束后，對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪期間給予患者冠心病防治知識指導(dǎo)、藥物使用指導(dǎo)等，結(jié)果顯示ST-段壓低組患者發(fā)生冠心病率明顯高于ST-段非改變者（P<0.05），證實了常規(guī)心電圖ST-T改變與冠心病的相關(guān)性。

綜上所述，2型糖尿病常規(guī)心電圖ST-T改變能夠預(yù)測冠心病，為臨床診斷提供參考;然而心電圖ST-T診斷特異性較低，因此對于可疑患者可多行冠狀動脈造影診斷，提高確診率。

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[7]? 謝金玉，黃穎.動態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學(xué)，2017，37（2）：340-342.

[8]? 陳少敏，王文亮，馬貴洲，等.完全與部分血運(yùn)重建對雙支病變的缺血性心肌病患者的療效影響比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017， 38（9）：1367-1370.

（收稿日期：2019-11-13）[作者簡介] 葉雪華（1986-），女，福建龍巖人，本科，醫(yī)師，研究方向：心電技術(shù)診斷。