鄒宛均 張紹群 吳 婧，安振玉

1 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心，健康領(lǐng)域社會風險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶，400016； 2 重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院，重慶，400016

2015年國家深入推進“醫(yī)教協(xié)同”和“分類培養(yǎng)”，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡稱“專碩生”)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“住培”)開始并軌培養(yǎng)，即“雙軌合一”模式。專碩生是并軌模式下教育活動的主體，而科研能力不僅是成為一個高層次臨床復(fù)合型人才的必備能力，也是國家培養(yǎng)政策的要求(《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》，學(xué)位[2015]9號)。科研能力培養(yǎng)滿意度是其對研究生階段科研能力培養(yǎng)各個方面給予的重要的綜合性評價指標。滿意度的高低不僅影響專碩生的學(xué)習積極性，也能反映目前醫(yī)學(xué)教育改革的長短板。本研究針對專碩生科研能力培養(yǎng)的參與者(導(dǎo)師、規(guī)培醫(yī)院及學(xué)校)各方面滿意度及影響因素進行研究，旨在為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案和教育管理策略提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究采用分層抽樣的方法。將2013年教育部、原國家衛(wèi)計委聯(lián)合批準的“雙軌合一”專碩生培養(yǎng)模式改革試點64所高校中學(xué)校類型為醫(yī)藥類的31所院校按東、中、西地域分布進行分層，以1/4的比例進行抽樣，最終抽取了5個省份、2個直轄市和1個自治區(qū)的共計8所醫(yī)藥高等院校作為樣本。于2019年4-5月采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的形式與自愿填寫的原則對8所高校的2019屆專碩生(不含口腔、中醫(yī)、護理專業(yè))進行了問卷調(diào)查，回收問卷1104份，其中有效問卷1077份，問卷有效率為97.55%。

1.2 研究方法

本研究采用自編問卷，包括基本信息、科研能力培養(yǎng)認知和科研能力培養(yǎng)滿意度3方面內(nèi)容?；拘畔⒁员徽{(diào)查對象學(xué)特征為主，如性別、年齡等。科研能力培養(yǎng)認知包括專碩生對科研能力重要性、培養(yǎng)作用及理想定位的認識?？蒲心芰ε囵B(yǎng)滿意度量表以國內(nèi)外相關(guān)研究[1-2]等為基礎(chǔ)進行構(gòu)建，同時結(jié)合專碩生科研能力培養(yǎng)的特點并聽取學(xué)生代表及專家意見進行修改。對量表進行信度、效度檢驗。其Cronbach’s Alpha為0.842大于0.6，KMO系數(shù)為0.862旋轉(zhuǎn)后累積方差解釋率為71.48%?？蒲心芰ε囵B(yǎng)滿意度量表信度和結(jié)構(gòu)效度較好。量表題目均采用李克特(Likert)五級記分方式，對非常不滿意、不滿意、一般、基本滿意及非常滿意五個選項分別按“1-5”賦值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利于SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用描述性統(tǒng)計、t檢驗、單因素方差分析及多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

1077名專碩生中，男女比例約為1：1.8(384:693)；68.12%在25-30歲(870人)，35歲以上4人。涉及住培專業(yè)25人，其中科室間人數(shù)極差為296(內(nèi)科297人/27.59%、預(yù)防醫(yī)學(xué)科1人/0.01%)。833人(77.34%)在本專業(yè)科室住培時間大于6個月，97人(9%)為0-3個月。本科學(xué)校類型中913人(84.77%)為普通醫(yī)藥高等院校，5人(0.46%)為985綜合性大學(xué)。704人(65.37%)每月經(jīng)濟待遇以1000元以內(nèi)為主，18人(1.67%)為3000元以上。

2.2 專碩生對科研能力培養(yǎng)的滿意度

將“1-2分”定義為“滿意度較低”，“3分”定義為中等強度觀測值即“基本滿意”，“4-5分”定義為“滿意度較高”。專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度總平均分為(3.27±0.86)分，超過中等強度觀測值但未達到滿意度較高。最不滿意為經(jīng)濟待遇(1.88±0.95)分，其次為科研激勵制度(2.99±0.84)分，除此之外所有項目均達到基本滿意。最滿意為導(dǎo)師科研指導(dǎo)效果(3.82±0.81)分，且導(dǎo)師維度中所有項目均高于3.5分向滿意度較高傾斜明顯。見表1。

2.3 專碩生科研能力培養(yǎng)認知情況

1077名專碩生針對科研能力重要性的認知，認為“非常不重要”“不重要”“一般”“重要”“非常重要”的分別有28人(2.60%)、17人(1.58%)、160人(14.86%)、581人(53.95%)、291人(27.07%)。關(guān)于專碩生理想培養(yǎng)定位的認知調(diào)查，694人(64.43%)認為“以臨床為主、科研為輔”，365人(33.89%)認為“臨床與科研并重”，18人(1.67%)認為“以科研為主，兼有臨床”。科研能力培養(yǎng)對臨床能力培養(yǎng)的幫助認識中認為“幫助很小”“幫助小”“一般”“幫助大”“幫助十分大”的分別有78人(7.24%)、89人(8.26%)、534人(49.58%)、303人(28.13%)及73人(6.78%)。見表2。

表1 專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度情況表 n(%)

注：導(dǎo)師中課題組科研活動即導(dǎo)師對專碩生的集體指導(dǎo)，常見形式為組會等；規(guī)培醫(yī)院管理指科研記錄檢查等日常針對專碩生科研能力培養(yǎng)的管理環(huán)節(jié)；學(xué)校中培養(yǎng)環(huán)節(jié)管理即開題-中期-預(yù)答辯-答辯學(xué)位論文的管理。

表2 不同認知情況專碩生科研能力培養(yǎng)的滿意度得分比較

2.4 專碩生對科研能力培養(yǎng)滿意度的影響因素分析

住培本專業(yè)科室時長及經(jīng)濟待遇具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，性別、年齡、住培專業(yè)科室及本科學(xué)校類型不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。科研能力重要性、專碩生理想培養(yǎng)定位及科研對臨床工作幫助認識具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

以專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度為因變量，以基本及認知情況中有統(tǒng)計學(xué)差異的指標為自變量進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，本住培專業(yè)所在科室輪轉(zhuǎn)時長、臨床科研能力培養(yǎng)的重要性及科研對臨床工作的幫助認識是專碩生對科研能力培養(yǎng)滿意度的影響因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 專碩生對科研能力培養(yǎng)的滿意度情況

專碩生科研能力培養(yǎng)總體滿意度平均分為(3.27±0.86)分，達到基本滿意但與滿意度較高差距明顯，部分項目仍有較大上升空間。就滿意度最低的經(jīng)濟待遇而言，可能是因為屬于勞動適齡人口的專碩生卻難以靠自身維持生活，且同輩壓力、家庭負擔、培養(yǎng)周期長等因素加劇了這一問題。其次就科研激勵機制而言，雖然8所院校均將科研成果納入激勵機制體系但效果欠佳。專碩生對科研機制滿意率(滿意度較高人數(shù)/總?cè)藬?shù))僅為28.41%；針對滿意度有待提高的771人對滿意度欠佳的原因選擇中，39.87%認為制度設(shè)計不合理，38.37%對學(xué)校激勵機制不了解，10.76%認為獎勵發(fā)放滯后，11%選擇獎勵缺乏吸引力。

表3 專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度影響因素logistic回歸分析

滿意度最高的項目為導(dǎo)師科研指導(dǎo)，滿意率達66.94%。張琴等人對四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師履責的滿意度調(diào)查中導(dǎo)師指導(dǎo)科學(xué)研究滿意率為93.14%[3]。明顯高于本研究可能是由研究對象不同所導(dǎo)致，本研究中僅有2019屆專業(yè)學(xué)位碩士研究生，不包含其他年級、博士研究生及學(xué)術(shù)學(xué)位研究生。周文輝等人針對109所高校研究生教育滿意度的研究中發(fā)現(xiàn)研究生對導(dǎo)師的滿意度高于其余維度的滿意度[4]，與本研究結(jié)論一致。這應(yīng)是由規(guī)培醫(yī)院與學(xué)校相關(guān)管理欠缺所致，由于并軌后專碩生管理環(huán)節(jié)多、過程繁瑣且體量龐大，致工作量激增，但部分學(xué)校存在管理權(quán)限分散、管理人員不足、規(guī)章制度欠缺等問題[5]。

3.2 專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度的主要影響因素

本住培專業(yè)所在科室輪轉(zhuǎn)時長與專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度呈正相關(guān)，可歸因于專碩生科研能力培養(yǎng)的特殊性。專碩生科研能力培養(yǎng)應(yīng)聚焦于日常臨床工作中的臨床研究而不是依賴于實驗的基礎(chǔ)研究，較長時間的本住培專業(yè)輪轉(zhuǎn)有利于專碩生積累本專業(yè)臨床知識為后續(xù)臨床科研奠定基礎(chǔ)。

認為科研能力培養(yǎng)非常重要的專碩生，其科研能力培養(yǎng)的滿意度也更高。對科研能力培養(yǎng)重視的專碩生，其良好、端正的學(xué)習態(tài)度是完成在校學(xué)習和科研的內(nèi)驅(qū)動力和重要前提[6]。但調(diào)查顯示，認為科研能力培養(yǎng)重要及十分重要的專碩生中724人(80.02%)理由的功利性較為明顯，如科研能力培養(yǎng)是畢業(yè)即獲取學(xué)位證的硬性要求、有利于找到更好的工作等。另外，認為科研訓(xùn)練對臨床工作幫助小及一般的專碩生的總體滿意度較高可能是因為這部分學(xué)生對科研訓(xùn)練持無所謂態(tài)度，出現(xiàn)了虛假滿意的情況。

3.3 提高專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度的建議

第一，在當前研究生資助體系基礎(chǔ)上針對醫(yī)學(xué)類研究生教育特點優(yōu)化資助體系，如允許高校引入醫(yī)藥相關(guān)的社會資源在臨床方向展開有償資助合作等[7]。不僅搭建了有利于學(xué)生科研能力培養(yǎng)的科研平臺，也能真正發(fā)揮研究生資助體系的物質(zhì)保障作用。第二，充分發(fā)揮導(dǎo)師在專碩生科研能力培養(yǎng)中的重要作用。學(xué)校應(yīng)建立導(dǎo)師考核、培訓(xùn)制度，要求導(dǎo)師明確國家、學(xué)校、院系的相關(guān)管理制度，轉(zhuǎn)變研究生培養(yǎng)觀念。如制定“專碩生導(dǎo)師工作指南或職責”等規(guī)定，解決導(dǎo)師針對專碩生科研能力培養(yǎng)僅靠個人經(jīng)驗和自覺，培訓(xùn)與考核意識薄弱的問題；改革評聘評價機制，改變單一科研導(dǎo)向，將研究生培養(yǎng)質(zhì)量作為導(dǎo)師考核要素。第三，高校應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有科研激勵機制實施情況的反饋結(jié)果，思考、總結(jié)問題，抓住專碩生群體特點優(yōu)化頂層設(shè)計，如科研成果獎勵專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位、基礎(chǔ)研究與臨床研究分設(shè)；獎勵形式多樣化；促進科研成果轉(zhuǎn)化，推動科學(xué)性與臨床性兼具的研究等[8]。第四，完善專碩生培養(yǎng)管理體系。建立以培養(yǎng)單位為主體的質(zhì)量保證體系，實施學(xué)校研究生院-培養(yǎng)點(院系)-科室(培養(yǎng)基地)-導(dǎo)師-研究生5級管理模式。依據(jù)學(xué)生人數(shù)和實際工作需求，院系統(tǒng)籌設(shè)置管理機構(gòu)、崗位及管理人員[9]。院科兩級加大財力、人力投入，進一步健全“住培和專碩生輪轉(zhuǎn)”管理體制，實行“同質(zhì)化”管理。第五，優(yōu)化臨床輪轉(zhuǎn)方案。應(yīng)基于二級學(xué)科專業(yè)范疇設(shè)計臨床輪轉(zhuǎn)方案，適當延長專碩生本專業(yè)住培時長，合理輪轉(zhuǎn)其他相關(guān)性較強的科室，注重輪轉(zhuǎn)方案的靈活性[10]。第六，引導(dǎo)專碩生對科研能力培養(yǎng)形成正確認識，端正學(xué)習態(tài)度。結(jié)合“立德樹人”的教育方針對專碩生進行宣講，建立科室-醫(yī)院-學(xué)校多層級科研團隊建設(shè)等。使專碩生明白科研能力培養(yǎng)不是為了“文憑”，而是新醫(yī)學(xué)模式下一名醫(yī)生的“終身必修課”。