摘? 要：隨著我國醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展以及醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化的不斷推進(jìn)，數(shù)據(jù)中心的建設(shè)在醫(yī)療行業(yè)如火如荼。通過對于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的合理應(yīng)用，可以在保障醫(yī)療質(zhì)量，提高診療效率的同時，實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息惠民，不僅讓臨床醫(yī)務(wù)人員在診療過程中切身感受到信息互聯(lián)互通帶來的便利，也為醫(yī)院的管理提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，進(jìn)而為患者提供高質(zhì)量、最優(yōu)化的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)中心? 醫(yī)療信息化? 大數(shù)據(jù)應(yīng)用

中圖分類號：R319 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）04（a）-0240-02

隨著上級衛(wèi)生管理部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)院臨床信息資料的利用需求不斷擴(kuò)大以及醫(yī)院精細(xì)化管理要求的不斷提升，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的建設(shè)和應(yīng)用迫在眉睫。近年來，如何構(gòu)建并合理使用數(shù)據(jù)中心已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)域信息化建設(shè)的研究重點。

在醫(yī)療行業(yè)中，數(shù)據(jù)中心是基于國際或國內(nèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，集成醫(yī)院內(nèi)部各種不同的信息系統(tǒng)，如收費、藥房、病歷、醫(yī)囑、檢驗、病理、心電、超聲、院感、OA等，并通過數(shù)據(jù)抽取、清洗、轉(zhuǎn)換等技術(shù)手段，將各種元素化后的數(shù)據(jù)集中存儲而成的數(shù)據(jù)倉庫。如果按應(yīng)用來分，它目前主要包括臨床數(shù)據(jù)中心、運(yùn)營數(shù)據(jù)中心和科研數(shù)據(jù)中心。

1? 臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）

臨床數(shù)據(jù)中心是以電子病歷為核心，遵照國際或國家制定的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)字典，以病人主索引為主軸，將與電子病歷相關(guān)的診療業(yè)務(wù)、管理業(yè)務(wù)以及支撐體系的數(shù)據(jù)進(jìn)行解析、梳理、重構(gòu)、導(dǎo)入建立而成的數(shù)據(jù)倉庫。通過先進(jìn)的數(shù)據(jù)挖掘工具對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析重組，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療質(zhì)量控制、臨床診療、臨床科研教學(xué)等方面的決策支持和信息共享。它的應(yīng)用場景主要有臨床集成視圖、臨床決策支持系統(tǒng)及臨床科研輔助等。

1.1 臨床集成視圖

臨床集成視圖是根據(jù)各個臨床科室的不同需求，針對性地構(gòu)建具有?？铺厣膶２≈黝}域，建立面向用戶使用的臨床門戶應(yīng)用。它包含患者360°全景視圖、?？埔晥D等。臨床集成視圖以患者為中心，以時間為主軸，實現(xiàn)患者信息一站式檢索服務(wù)，解決醫(yī)生需要橫跨多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)調(diào)用患者信息的麻煩，可輕松便捷地獲取患者歷史診療記錄，有效輔助臨床診斷及治療，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.2 臨床決策支持系統(tǒng)

臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）是一種基于臨床診療數(shù)據(jù)和臨床知識庫，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療決策的交互式專家系統(tǒng)。它是人工智能理論在醫(yī)療領(lǐng)域的主要實踐，而且它的概念還在不斷更新，目前主流的工作定義是：“連接臨床觀察與臨床知識，影響臨床決策，改善臨床結(jié)果。”

1.2.1 診斷決策樹的應(yīng)用

臨床決策支持系統(tǒng)通過獲取患者的主要癥狀、相關(guān)癥狀屬性、歷史檢查結(jié)果以及用藥記錄等，自動結(jié)合臨床知識庫系統(tǒng)，可以快速準(zhǔn)確地推導(dǎo)出疑似診斷以及相關(guān)診斷的標(biāo)準(zhǔn)和要點，并根據(jù)診斷提示相應(yīng)的治療方案供醫(yī)師選擇。

1.2.2 臨床診療的應(yīng)用

醫(yī)師在系統(tǒng)中開具藥品醫(yī)囑、檢查申請單或手術(shù)通知單時，系統(tǒng)可以針對患者性別、診斷、檢查結(jié)果等既往信息進(jìn)行自動檢查校對并主動提示警醒信息，比如藥品的禁忌癥提醒、近期使用含鉀藥品的患者不適合做鉀測定相關(guān)檢驗的提示、高血壓患者要注意腦腫瘤切除的高風(fēng)險，等等。

臨床決策支持系統(tǒng)在臨床護(hù)理方面也有較好的應(yīng)用，比如MEWS評分（早期預(yù)警風(fēng)險評分、護(hù)理風(fēng)險評估中高危病人的定期評估提醒和預(yù)警功能等。

1.3 臨床科研輔助

在臨床數(shù)據(jù)中心的支持下，通過emrview系統(tǒng)的臨床數(shù)據(jù)展示和快捷搜索功能，可以輸入診斷名稱、手術(shù)名稱、癥狀描述等，快速篩選出全院相關(guān)的患者資料和病歷信息，極大地方便了臨床科研工作的資料收集和數(shù)據(jù)分析。

2? 運(yùn)營數(shù)據(jù)中心（MDR）

運(yùn)營數(shù)據(jù)中心又稱為管理數(shù)據(jù)中心，以輔助醫(yī)院決策層實現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理為目的而設(shè)計，通過定義管理指標(biāo)體系，采用數(shù)據(jù)挖掘分析等技術(shù)，將海量的原始數(shù)據(jù)經(jīng)過整合、歸類、分析轉(zhuǎn)化為有用的信息元進(jìn)行存儲。

基于運(yùn)營數(shù)據(jù)中心的管理決策支持系統(tǒng)結(jié)合醫(yī)院的管理需求進(jìn)行多視角、多維度的數(shù)據(jù)分析和預(yù)測，實現(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營情況和醫(yī)療質(zhì)量的整體掌控。它所包括的主要指標(biāo)為綜合運(yùn)營分析、醫(yī)療質(zhì)量分析（三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)）及醫(yī)院等級評審輔助（三級醫(yī)院等級評審 第7章）管理，還可以結(jié)合醫(yī)院的個性化需求，制定院長績效考核指標(biāo)體系以及醫(yī)改監(jiān)測指標(biāo)等。

2.1 綜合運(yùn)營分析

綜合運(yùn)營分析指標(biāo)體系可以對各個核算單元進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而掌握醫(yī)院整體或不同科室醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中的工作量、費用等情況，結(jié)合成本與效益等進(jìn)行橫向或縱向?qū)Ρ确治?，這樣就可以為醫(yī)院的實際經(jīng)營提供科學(xué)準(zhǔn)確的量化數(shù)據(jù)，醫(yī)院的管理者就可以獲得醫(yī)院總體的運(yùn)營損益情況[1]。

2.2 醫(yī)療質(zhì)量分析

通過對醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并制定相應(yīng)措施，從而提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。常見指標(biāo)有重點疾病例數(shù)、死亡例數(shù)、新生兒住院患者死亡率、重點手術(shù)死亡率、三四級手術(shù)例數(shù)、重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率等[2]。

2.3 醫(yī)院等級評審輔助

根據(jù)醫(yī)院等級評審的要求和重點，對醫(yī)院等級評審過程中涉及的基本運(yùn)行指標(biāo)、患者安全指標(biāo)、單病種質(zhì)量監(jiān)測、合理用藥監(jiān)測、醫(yī)院感染監(jiān)測等指標(biāo)進(jìn)行實時跟蹤、反饋和改善，確保醫(yī)院的各項指標(biāo)能夠符合等級評審的要求。

2.4 院長績效考核指標(biāo)

隨著公立醫(yī)院的體制改革，院長績效考核指標(biāo)的結(jié)果關(guān)系到每個員工的切身利益。根據(jù)醫(yī)院的實際要求，可以從費用控制、成本效率和醫(yī)療服務(wù)等方面的指標(biāo)進(jìn)行可視化和綜合分析。

3? 科研數(shù)據(jù)中心（RDR）

以臨床科研需求為導(dǎo)向，對臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)中結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取，對非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和改造，從而建立相對完善的臨床科研數(shù)據(jù)中心。對于臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)中無法產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，可以輔以手工錄入模塊進(jìn)行補(bǔ)充采集，并支持患者移動端數(shù)據(jù)采集，從而提高科研數(shù)據(jù)采集的完整性和準(zhǔn)確率[3]。在科研數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用中，通過預(yù)先設(shè)定好的科研數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行同比、環(huán)比等方式的數(shù)據(jù)分析和展現(xiàn)，就可以做一些疾病診治的大數(shù)據(jù)報告或者分布狀況、變化趨勢及發(fā)病預(yù)測等，真正做到以數(shù)據(jù)驅(qū)動研究，提高臨床科研產(chǎn)出的速度和質(zhì)量。

醫(yī)院建立數(shù)據(jù)中心已是大勢所趨，它不僅提高了醫(yī)院臨床和管理數(shù)據(jù)的安全性、標(biāo)準(zhǔn)性和穩(wěn)定性，并通過患者主索引（EMPI）服務(wù)，整合醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理的數(shù)據(jù)，形成全院級的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心平臺，便于臨床醫(yī)療服務(wù)人員通過記錄和查閱服務(wù)對象在所有醫(yī)療活動中產(chǎn)生的信息，有利于提高醫(yī)療水平、降低醫(yī)療風(fēng)險。數(shù)據(jù)驅(qū)動下的精準(zhǔn)醫(yī)療，醫(yī)生下達(dá)臨床診斷將更快、更準(zhǔn)確，也使電子病歷臨床決策支持的效率更高、更完善[4]。同時，通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，可以向區(qū)域的電子健康檔案提供完整的病人就診資料，提高數(shù)據(jù)的共享性，醫(yī)護(hù)人員在區(qū)域內(nèi)的任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以調(diào)閱病人在醫(yī)院所有的記錄資料，減少了重復(fù)檢查現(xiàn)象，降低了患者的醫(yī)療成本。隨著醫(yī)院對于數(shù)據(jù)中心應(yīng)用的不斷深入拓展，必然將為醫(yī)院帶來管理模式上的改革和創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

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[2] 沈吉，孫曉陽，王烈，等.醫(yī)院決策支持系統(tǒng)解決方案[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（4）：85-87.

[3] 席韓旭，李維，計虹.基于臨床數(shù)據(jù)中心的科研平臺建設(shè)與實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（10）：8-10.

[4] 鄭西川，陳霆，孫宇，等.基于臨床數(shù)據(jù)中心的醫(yī)療管理和臨床決策信息化應(yīng)用實踐[J].中國醫(yī)院，2017，21（11）：64-66.

作者簡介：林育華（1984—），男，漢族，福建龍巖人，本科，工程師，研究方向：軟件工程，醫(yī)院信息化。