段麗君 郭洪濤 商書霞 趙軍魁 孫秋杰 賈紅麗

[摘要] 目的 探討2型糖尿病神經(jīng)源性膀胱初步篩查的方法及可能的影響因素。 方法 選取2018年1～12月冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病男性患者209例，根據(jù)膀胱殘余尿量不同分為A組（膀胱殘余尿量<50 mL）125例，B組（膀胱殘余尿量≥50 mL）84例。比較兩組患者的前列腺體積、國際前列腺癥狀評分（IPSS），入院時隨機血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓及糖尿病病程情況;采取多元線性回歸分析上述觀察指標對膀胱余尿量的影響;比較兩組糖尿病病程、前列腺體積引起膀胱余尿量增多概率，Pearson檢驗分析膀胱余尿量與糖尿病病程、糖化血紅蛋白及入院隨機血糖的相關(guān)性。 結(jié)果 與A組比較，B組糖尿病病程長、前列腺體積增大、入院時血糖高（P < 0.05），B組排尿問題評分顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;糖尿病病程≥10年及前列腺體積≥30 mL的患者殘余尿量≥50 mL人數(shù)顯著增加（P < 0.05）;糖化血紅蛋白、糖尿病病程、前列腺體積是膀胱殘余尿量增多的危險因素（P < 0.05）;前列腺體積<30 mL時膀胱殘余尿量的多少與糖尿病病程密切相關(guān)（r = 0.289，P < 0.05）;前列腺體積增大（≥30 mL）時膀胱殘余尿量與糖化血紅蛋白、入院隨機血糖密切相關(guān)（r = 0.370、0.381;P < 0.05）。 結(jié)論 膀胱余尿量測定聯(lián)合IPSS可輔助早期篩查糖尿病神經(jīng)性膀胱，方法簡單易行，對于糖尿病病程長、合并前列腺體積增大患者，需及早干預、積極防治。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;膀胱殘余尿量;糖尿病神經(jīng)性膀胱;國際前列腺癥狀評分;糖化血紅蛋白;前列腺增生

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（c）-0076-04

Bladder residual urine volume measurement and international prostate symptom score preliminary screening of diabetic neurogenic bladder

DUAN Lijun1 ? GUO Hongtao1 ? SHANG Shuxia1 ? ZHAO Junkui2 ? SUN Qiujie3 ? JIA Hongli4

1.Department of Endocrinology， Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital， Hebei Province， Handan ? 056200， China; 2.Department of Critical Medicine， Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital， Hebei Province， Handan ? 056200， China;3.Department of Endoscopy， Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital， Hebei Province， Handan ? 056200， China; 4.Department of Operating Room， Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital， Hebei Province， Handan ? 056200， China

[Abstract] Objective To explore the methods and possible influencing factors of primary screening of neurogenic bladder in type 2 diabetes mellitus. Methods From January to December 2018， 209 male patients with type 2 diabetes were selected from the Department of Endocrinology of Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital. According to different bladder residual urine volume， 125 cases were divided into group A （bladder residual urine volume < 50 mL） and 84 cases were divided into group B （bladder residual urine volume ≥50 mL）. Prostate volume， international prostate symptom score （IPSS）， random blood glucose， glycosylated hemoglobin， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and diabetes course were compared between the two groups; the effect of the above observation indexes on bladder residual urine volume was analyzed by multiple regression analysis; the probability of increased bladder residual urine volume caused by diabetes course and prostate volume was compared between the two groups. Pearson test was used to analyze the correlation between bladder residual urine volume and diabetes course， glycosylated hemoglobin and random blood glucose at admission. Results Compared with group A， group B had longer diabetes course， enlarged prostate volume and high blood glucose at admission （P < 0.05）. The score of urination problem in group B was significantly higher than that in group A， and the difference was statistically significant （P < 0.05）; the number of patients with residual urine ≥50 mL was significantly increased in patients with diabetes course greater than 10 years and prostate volume greater than 30 mL （P < 0.05）; glycosylated hemoglobin， duration of diabetes， and prostate volume were risk factors for increased bladder residual urine volume （P < 0.05）; when the prostate volume was less than 30 mL， the amount of residual bladder urine was closely related to the course of diabetes （r = 0.289， P < 0.05）; when prostate volume increased （≥30 mL）， bladder residual urine volume was closely correlated with glycosylated hemoglobin and random blood glucose upon admission （r = 0.370， 0.381， P < 0.05）. Conclusion Bladder residual urine measurement combined with IPSS can assist in early screening of diabetic neurological bladder. The method is simple and easy to use. For patients with diabetes with a long course and enlarged prostate， early intervention and active prevention and treatment are needed.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Residual urine volume of bladder; Diabetic neurobladder; International prostate symptom score; Glycosylated hemoglobin; Prostatic hyperplasia

2型糖尿病已成為目前威脅人類健康的重要疾病之一，因其高致殘率、高死亡率而備受國內(nèi)外學者的關(guān)注。糖尿病可導致內(nèi)臟植物神經(jīng)功能障礙、合并直立性低血壓、糖尿病胃輕癱等慢性并發(fā)癥。近年來研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)源性膀胱可引起明顯的下尿路癥狀、導致泌尿系感染、尿潴留、腎積水等情況，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。膀胱殘余尿量測定及IPSS評分可輔助評估糖尿病患者的膀胱功能，方法簡單易行。本研究通過回顧分析209例男性2型糖尿病患者膀胱殘余尿量、IPSS評分情況及糖尿病病程、入院隨機血糖、血壓及糖化血紅蛋白、前列腺體積、收縮壓、舒張壓各因素對其影響，旨在為糖尿病神經(jīng)源性膀胱的早期發(fā)現(xiàn)及治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月于冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院診治的男性2型糖尿病患者209例，年齡38～72歲，平均（55.2±11.4）歲。據(jù)膀胱殘余尿量不同分為A組（膀胱殘余尿量<50 mL）125例，B組（膀胱殘余尿量≥50 mL）84例。納入標準：①符合WHO糖尿病診斷標準[2];②配合治療者。排除標準：①有糖尿病酮癥酸中毒或者高滲昏迷等急性并發(fā)癥;②既往有膀胱造瘺術(shù)、手術(shù)損傷病史;③有嚴重的心、腦血管系統(tǒng)疾患;④有精神病。

1.2 方法

入院后常規(guī)評估項目包括患者血壓、糖尿病病程，常規(guī)化驗糖化血紅蛋白、隨機血糖水平。前列腺體積及膀胱殘余尿量測定均由經(jīng)腹部B超測定前列腺的上下徑、前后徑、左右徑、計算前列腺體積（0.52×前后徑×左右徑×上下徑）及患者排尿后殘余尿量。患者膀胱殘余尿量>50 mL視為殘余尿量增多。采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）評估患者入院時下尿路癥狀;將尿頻（排尿次數(shù)≥8次/d）、尿急（突發(fā)而強烈并很難被抑制的尿意）、夜尿（夜間排尿次數(shù)≥2次）視為膀胱儲尿問題，而尿不盡、排尿費力、排尿中斷（排尿過程中尿流突然中斷）、尿線細歸為膀胱排尿問題。程度分為：沒有、5次中小于1次、少于半數(shù)、約半數(shù)、多于半數(shù)、幾乎每次，分別記0～5分，最終總分0～7分為輕度癥狀、8～19分為中度癥狀、20～35分為重度癥狀。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗（方差不齊時采取近似t檢驗）;計數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗;對患者糖尿病病程、入院隨機血糖、糖化血紅蛋白、前列腺大小、收縮壓、舒張壓與膀胱殘余尿量行多元線性回歸分析;采用Pearson進行相關(guān)性分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組糖化血紅蛋白、入院時收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），與A組比較，B組糖尿病病程長、前列腺體積增大、入院時血糖高（P < 0.05）。A組儲尿問題評分與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;B組排尿問題評分顯著高于A組、差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 多元線性回歸分析

以膀胱殘余尿量為因變量，以糖尿病病程、入院隨機血糖、糖化血紅蛋白、前列腺體積、收縮壓、舒張壓為自變量，行多元線性回歸分析顯示，糖化血紅蛋白、糖尿病病程、前列腺體積是膀胱殘余尿量增多的危險因素。見表2。

表2 ? 多元線性回歸分析

2.3 糖尿病病程、前列腺體積引起膀胱殘余尿量增多（≥50 mL）的發(fā)生人數(shù)比較

與糖尿病病程<10年的患者比較，2型糖尿病病程≥10年的患者殘余尿量增多人數(shù)明顯增多（P < 0.05）;同理相比于前列腺體積<30 mL的患者，前列腺體積≥30 mL后，膀胱殘余尿量增多亦顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。

表3 ? 糖尿病病程、前列腺體積引起膀胱殘余尿量增多（≥50 mL）的發(fā)生人數(shù)比較（例）

2.4 膀胱余尿量與糖尿病病程、糖化血紅蛋白及入院隨機血糖的相關(guān)性

結(jié)合患者前列腺體積的不同，分別行雙變量相關(guān)分析結(jié)果顯示：前列腺體積<30 mL時膀胱殘余尿量的多少與糖尿病病程密切相關(guān)（r = 0.289，P < 0.05）。前列腺體積≥30 mL時膀胱殘余尿量與糖化血紅蛋白、入院隨機血糖密切相關(guān)（r = 0.370、0.381，P < 0.05）。

3 討論

隨著人們對糖尿病慢性并發(fā)癥診斷、治療的深入，糖尿病神經(jīng)性膀胱被廣泛的認識及治療。眾所周知，它是常見的糖尿病自主神經(jīng)病變之一，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計80%的糖尿病患者伴下尿路癥狀，長期膀胱內(nèi)殘余尿量增多，可導致泌尿系感染、慢性膀胱炎、腎積水、尿潴留、甚至慢性腎衰竭等情況[3];且糖尿病病程不同、患者所處膀胱功能障礙階段不同，早期發(fā)現(xiàn)及治療可以避免上述嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[4]。長期、居高不下的高糖狀態(tài)可導致內(nèi)臟植物神經(jīng)傳入纖維受損，使膀胱功能障礙，具體表現(xiàn)為：膀胱感覺遲鈍、容量增加及逼尿肌收縮功能減退、膀胱殘余尿量增加[5-6]。Wang等[7]研究認為高糖導致體內(nèi)氧化應(yīng)激產(chǎn)物ROS、H2O2增多、支配膀胱的神經(jīng)細胞變性、凋亡。目前臨床用于診斷糖尿病神經(jīng)源性膀胱的方法有尿流動力學檢查、殘余尿量測定，前者為有創(chuàng)操作、費用較高、故不易被接受;相反，經(jīng)腹部超聲測量膀胱殘余尿量更適合作為初篩手段，通過檢查殘余尿量聯(lián)合IPSS評分可以評估膀胱功能及尿潴留情況。糖尿病引起的膀胱功能障礙雖未危及生命，但影響著患者的生活質(zhì)量[8]。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病病程進展中，患者伴隨著不同程度的儲尿期、排尿期癥狀，前者常表現(xiàn)為尿頻、尿急及夜尿增多，后者主要包括排尿費力、尿流中斷、尿線細等[9-10];根據(jù)患者的癥狀進行IPSS評分很好地評估患者的下尿路問題。然而目前對殘余尿量的劃分國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標準，有研究認為正常人排尿后膀胱殘余尿量在5～12 mL，將膀胱殘余尿量>50 mL視為膀胱殘余尿量增多。本研究通過分析不同膀胱殘余尿量發(fā)現(xiàn)，A組糖尿病病程平均為（8.7±6.7）年，IPSS儲尿問題評分平均（7.3±2.2）分、顯著高于排尿問題評分，與B組儲尿問題評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），以尿頻、尿急及夜尿增多等儲尿癥狀為主，推測可能機制為在糖尿病早期、高糖導致的膀胱逼尿肌代償性肥大，儲尿期膀胱過度活躍所致[11-12]。B組，患者糖尿病病程平均（13.7±9.5）年，IPSS排尿問題評分平均（12.6±4.8）分，顯著高于A組，提示隨著糖尿病病程的延長，膀胱功能受損嚴重，逼尿肌收縮功能失代償、甚至導致無張力性膀胱，患者常常需用力繃緊腹肌協(xié)助排尿[13-14]。

神經(jīng)源性膀胱指南也提出經(jīng)腹部B超測定膀胱殘余尿量是評估膀胱功能最簡單可行的方法。膀胱殘余尿量的多少影響因素眾多，有學者認為與性別、年齡無關(guān)，與2型糖尿病病程、血糖控制水平、前列腺體積相關(guān)[15-16]。本研究對膀胱殘余尿量的影響因素：糖尿病病程、入院隨機血糖、糖化血紅蛋白、前列腺體積、收縮壓、舒張壓進行多元線性相關(guān)分析顯示，糖尿病病程、糖化血紅蛋白與前列腺體積是殘余尿量增加的主要危險因素。研究同時發(fā)現(xiàn)，以殘余尿量≥50 mL為截點觀察兩組病例資料顯示，兩組患者入院時血糖水平差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），但多元線性相關(guān)分析提示入院時隨機血糖不是殘余尿量增多的主要影響因素，分析可能原因為：在糖尿病性膀胱功能障礙的病變早期、因其代償功能，使殘余尿量的增多與血糖水平呈非線性相關(guān)。

對影響膀胱殘余尿量的主要因素研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程及不同的前列腺體積對膀胱殘余尿量的影響不同。對于糖尿病病程>10年的患者，發(fā)生殘余尿量增多的概率增高（約30%），Tam等[17]認為隨著糖尿病病程的延長，支配膀胱的交感神經(jīng)及膀胱逼尿肌的肌細胞微血管病變、慢性炎癥、氧化應(yīng)激損傷等越重，導致交感神經(jīng)及肌細胞缺血缺氧、膀胱神經(jīng)源性、肌源性損傷越明顯，患者排尿功能障礙、殘余尿量逐漸增多、甚至發(fā)生重度腎積水。不同的學者對前列腺肥大與膀胱殘余尿量的關(guān)系結(jié)論不同，較多的學者認為前列腺體積越大、膀胱殘余尿量越多;而李興杰等[18]研究認為膀胱殘余尿量并不由前列腺體積增大所完全決定。糖尿病合并前列腺肥大的患者，其膀胱功能障礙復雜，呈隱匿發(fā)病、緩慢進展的特點，金毅等[19]、Changxiao等[20]認為與單純性前列腺增生所致的尿道機械性梗阻比較，糖尿病合并前列腺增生患者，其不僅膀胱感覺功能障礙，且逼尿肌損害的程度更重。本研究結(jié)果顯示，糖尿病男性患者、即使無前列腺增生，其膀胱殘余尿量增多達18.4%，并與糖尿病病程呈正相關(guān);當糖尿病患者合并前列腺體積增大時，其血糖控制水平對殘余尿量的影響顯著。因此，無論前列腺體積的增大與否，糖尿病男性患者可能有不同程度的膀胱殘余尿量，均應(yīng)給予及早的重視[21]。

綜上所述，筆者認為對男性2型糖尿病患者而言，常規(guī)測定膀胱殘余尿量及行IPSS評分不僅可以發(fā)現(xiàn)尿潴留，而且能及早預測膀胱功能狀態(tài);合并前列腺體積增大的患者，良好的血糖控制可降低膀胱殘余尿量增多的概率。

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（收稿日期：2019-11-20 ?本文編輯：封 ? 華）