朱康 王曉桐 馬胡晶 杜海山

[摘要] 目的 探究活血續(xù)斷湯治療閉合性骨折的效果、分析影響療效的因素以及干預(yù)策略。 方法 選取2016年5月～2018年1月在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的閉合性骨折的患者83例納入觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（41例）與實(shí)驗(yàn)組（42例）。對照組采用閉合復(fù)位配合夾板外固定、給予常規(guī)抗生素、護(hù)骨膠囊等常規(guī)療法;實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上增加自擬活血續(xù)斷湯治療。觀察兩組患者治療后的臨床療效、炎性因子、疼痛、腫脹程度。采用logistic回歸檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組治療效果的影響因素。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。治療1 d后兩組患者患處疼痛評分和腫脹程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療7 d后兩組患者的患處疼痛評分和腫脹程度評分較治療1 d后降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療無效的原因與性別、年齡、致傷原因無相關(guān)性（P > 0.05），與患者睡眠時(shí)間以及其是否食用生冷酸辣食物有相關(guān)性（P < 0.05）。logistic回歸分析顯示：睡眠時(shí)間<8 h和經(jīng)常食用生冷酸辣食物是造成治療無效的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 自擬活血續(xù)斷湯治療閉合性骨折的效果較好，臨床上值得推廣應(yīng)用。在使用該法治療時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑、嚴(yán)格控制飲食，并且有足夠的睡眠時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 活血續(xù)斷湯;閉合性骨折;logistic分析

[中圖分類號] R683 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（c）-0093-04

Analysis of the effect of self-designed Huoxue Xiuduan Decoction in treatment of closed fracture and its influencing factors

ZHU Kang ? WANG Xiaotong ?MA Hujing ? DU Haishan

Department of Orthopedics， Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing ? 102200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Huoxue Xiuduan Decoction in the treatment of closed fractures， analyze the factors influencing the curative effect and the intervention strategies. Methods A total of 83 patients with closed fractures who were treated in Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2016 to January 2018 were selected for observation and divided into the control group （41 cases） and the experimental group （42 cases） according to the random number table method. The control group was treated with conventional therapies such as closed reduction combined with splint external fixation， conventional antibiotics and bone protecting capsules. On the basis of the control group， the experimental group was treated with self-designed Huoxue Xiuduan Decoction. The clinical efficacy， inflammatory factors， pain and swelling degree of the two groups were observed. Logistic regression was used to test the influencing factors of the treatment effect of the experimental group. Results The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of interleukin-6 and interleukin-8 in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After 1 day of treatment， there was no statistically significant difference between the two groups in pain score and swelling degree score （P > 0.05）. After 7 days of treatment， the pain and swelling degree scores of the two groups were lower than those after 1 day of treatment， and the experimental group was significantly lower than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The reasons for the ineffective treatment in the experimental group were not correlated with gender， age， and cause of injury （P > 0.05）， and were correlated with the patients′ sleep time and whether they ate raw， cold， sour and spicy food （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that sleep time < 8 h and frequent consumption of cold， sour and spicy food were risk factors for treatment failure （P < 0.05）. Conclusion The effect of self-designed Huoxue Xiuduan Decoction in the treatment of closed fracture is good， and it is worth popularizing in clinic. When using this treatment， the patient should follow the doctor's advice， follow a strict diet， and get enough sleep

[Key words] Huoxue Xiuduan Decoction; Closed fracture; Logistic analysis

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的完全或部分?jǐn)嗔?，主要分為開放性骨折和閉合性骨折[1]。其中閉合性骨折表現(xiàn)為皮肉未見破損，但影像學(xué)檢查顯示體內(nèi)骨骼發(fā)生錯(cuò)位、移位。與開放性骨折比較，閉合性骨折的軟組織損傷較輕，骨折愈合也較快[2]。閉合性骨折常發(fā)生于四肢長骨，常見的臨表現(xiàn)為：①骨折部位外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為患肢縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形[3];②肢體活動(dòng)異常;③患者有骨擦音或骨擦感，常伴發(fā)組織急性損傷，患處腫脹、疼痛。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，各種糾紛以及事故發(fā)生的情況增加，導(dǎo)致我國閉合性骨折的發(fā)生率也呈上升趨勢。目前的治療方法主要有手法復(fù)位和小夾板固定，但這兩種方法都不能減少術(shù)后的炎性反應(yīng)以及患者的疼痛程度[4]。近年來，中藥的應(yīng)用越來越廣泛，在骨科上的應(yīng)用也逐漸有人開始報(bào)道[5]。本研究旨在分析自擬活血續(xù)斷湯治療閉合性骨折的臨床效果及影響因素，以為后期研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年1月在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受閉合性骨折治療的患者83例納入觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中男26例，女16例;年齡18～49歲，平均（34.12±9.15）歲;骨折部位分布：肱骨8例，股骨9例，尺橈骨13例，脛腓骨12例;致傷原因：交通事故26例、高空墜落5例、其他傷害11例。對照組中男24例，女17例;年齡17～52歲，平均（33.24±10.36）歲;骨折部位分布：肱骨5例，股骨10例，尺橈骨12例，脛腓骨14例;致傷原因：交通事故23例，高空墜落4例，其他傷害14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)為閉合性骨折;②可接受所有療程的治療;③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對實(shí)驗(yàn)藥物過敏;②收入治療前3個(gè)月有激素、補(bǔ)鈣強(qiáng)骨等相關(guān)治療史;③臨床資料不全;④合并其他嚴(yán)重疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組采用手術(shù)復(fù)位后用夾板進(jìn)行外固定，給予患者常規(guī)抗感染藥物以及促進(jìn)骨骼愈合的藥物，并囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上服用活血斷續(xù)湯。藥房劑量：當(dāng)歸尾12 g、地鱉蟲6 g、乳香3 g、沒藥3 g、丹參6 g、自然銅（醋煅）12 g、骨碎補(bǔ)12 g、澤蘭葉6 g、延胡索6 g、蘇木10 g、續(xù)斷10 g、桑枝12 g、桃仁6 g。疼痛嚴(yán)重者，加三七末沖服，1次1～3 g;腫脹癥重者加薏米30 g、蒼術(shù)與黃柏各10 g，水煎2次合取湯汁約400 mL，分早晚2次溫服，7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的炎性因子水平、患處疼痛、腫脹程度、治療療效，其中炎性因子：在治療1個(gè)療程后采集兩組患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）檢測血清中的白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及白細(xì)胞介素-8（IL-8）含量。疼痛評價(jià)[6]：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛;另一端為10分，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。其評價(jià)指標(biāo)的范圍標(biāo)準(zhǔn)為：輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）分;中度疼痛平均值為（5.18±1.41）分;重度疼痛平均值為（8.41±1.35）分。在治療后1、7 d后檢測。腫脹程度[7]：（腫脹最明顯處周徑-健側(cè)周徑）/健側(cè)周徑的值，在治療后1、7 d后檢測。治療療效：治愈：患者疾病癥狀消失，可正?；顒?dòng)，X線顯示骨折骨性愈合;有效：患者各項(xiàng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)基本恢復(fù)，X線顯示骨折緩慢愈合;無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，功能無改善，X線顯示骨折遲緩愈合[3];總有效=治愈+有效。并對實(shí)驗(yàn)組治療效果的影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2兩組患者治療后炎性因子水平、患處疼痛以及腫脹程度比較

治療后實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-8水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。治療1 d后兩組患者患處疼痛評分和腫脹程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療7 d后兩組患者的患處疼痛評分和腫脹程度評分較治療1 d后降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.2實(shí)驗(yàn)組治療無效患者單因素分析

實(shí)驗(yàn)組治療無效的原因與性別、年齡、致傷原因無相關(guān)性（P > 0.05），與患者睡眠時(shí)間以及其是否食用生冷酸辣食物有相關(guān)性（P < 0.05）。見表3。

表3 ? 實(shí)驗(yàn)組患者治療無效調(diào)查結(jié)果的單因素分析[例（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組治療無效的影響因素logistic回歸分析

以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目（食用生冷酸辣食物、睡眠時(shí)間）為自變量進(jìn)行賦值：食用生冷酸辣食物（0=偶爾，1=經(jīng)常），睡眠時(shí)間（0=≥8 h，1=<8 h）。Logistic回歸分析顯示：睡眠時(shí)間<8 h和經(jīng)常食用生冷酸辣食物是造成治療無效的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見表4。

表4 ? 實(shí)驗(yàn)組治療無效的多因素logistic回歸分析

3 討論

閉合性骨折是日常生產(chǎn)和生活中常見的疾病類型，主要是長骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞。其主要的病因有交通事故、高處墜落、打架斗毆以及病理性骨折[8]。骨折患者患處一般會出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹以及功能障礙。這嚴(yán)重影響了患者的日常生活，若不及時(shí)治療可能會導(dǎo)致終生殘疾[9]。目前，閉合性骨折的主要治療方法較多，但愈合緩慢且患者必須長時(shí)間忍受炎性反應(yīng)帶來的劇烈疼痛和腫脹。中醫(yī)是我國古代醫(yī)者智慧的結(jié)晶，中醫(yī)治療骨折已有千百年的歷史，中西結(jié)合治療骨折經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明比單純使用西藥治療效果好[10-12]。中醫(yī)上認(rèn)為，骨折后雖進(jìn)行外固定，但患處氣血受損、氣滯血瘀，進(jìn)而發(fā)生疼痛腫脹，所謂“通則不痛，痛則不通”，所以中醫(yī)治療骨折時(shí)常輔以活血祛瘀、行氣通絡(luò)的藥物。清·陳士鐸《辨證錄》有云：“內(nèi)治之法必須活血祛瘀為先，血不沽則瘀不去，瘀不去則骨不接?！盵13]

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組。治療后，實(shí)驗(yàn)組的IL-6、IL-8水平明顯低于對照組，治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組患處疼痛評分以及腫脹程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。提示中西結(jié)合治療骨折較西醫(yī)單獨(dú)用藥效果較好。原因在于，本方劑是常見外傷或骨骼創(chuàng)傷常用方劑，其主要有活血化瘀、消腫止痛、行氣通絡(luò)等功能。其中當(dāng)歸有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛之功效;地鱉蟲和桃仁能破血行瘀、消癥瘕、療折傷、抗炎、抗過敏等，其中地鱉蟲為接骨要藥與醋煅自然銅連用起接骨續(xù)筋之功效;沒藥、乳香、延胡索合用有活血止痛、散瘀定痛、消腫生肌的作用，三者連用有消炎防腐、通經(jīng)止痛等功效[14];丹參、桑枝有消脹化瘀，理氣行血、祛濕止疼之功效，而且能減少骨骼出現(xiàn)不可逆的損害;骨碎補(bǔ)、續(xù)斷有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛、活血止痛、續(xù)筋接骨、緩解氣滯血瘀等功效;澤蘭葉、蘇木能活血化瘀、利水消腫、解毒止痛。各藥合用有消腫化瘀、理氣行血、續(xù)筋接骨等功效，且該方劑將疾病早期、中期、晚期的情況考慮在內(nèi)，對骨折的愈合有極大的促進(jìn)作用。同時(shí)還可根據(jù)不同患者的臨床癥狀加減藥物，可有效提高治療效果[15-19]。實(shí)驗(yàn)組有5例患者治療無效，收集造成治療無效的因素：性別、年齡、致傷原因、食用生冷酸辣食物、睡眠時(shí)間進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示性別、年齡、致傷原因與治療無效無相關(guān)性（P > 0.05）;食用冷酸辣食物和睡眠時(shí)間與治療無效有相關(guān)性（P < 0.05）。對其進(jìn)行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間<8 h和經(jīng)常食用冷酸辣食物是造成治療無效的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。究其原因：①患者應(yīng)該有足夠的睡眠時(shí)間，當(dāng)患者睡眠不足時(shí)，身體的各項(xiàng)機(jī)能都會受到不同程度的影響：免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能下降，皮質(zhì)醇分泌增多造成皮膚功能下降等，所以有充足的睡眠才能使患者的身體機(jī)能處于良好的狀態(tài)，從而促進(jìn)骨折的愈合。②謹(jǐn)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生給予的飲食規(guī)劃。中醫(yī)理論講究的是“藥食同源”，飲食忌口是在中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)中的一個(gè)很重要的方面。正如名醫(yī)張仲景所說“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則宜體，害則成疾，以此致?！?，便是此理[20-21]。

綜上所述，自擬活血續(xù)斷湯治療閉合性骨折的效果較好，臨床上值得推廣應(yīng)用。在使用該法治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑、嚴(yán)格控制飲食，并且患者應(yīng)該有足夠的睡眠時(shí)間。

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（收稿日期：2019-10-30 ?本文編輯：顧家毓）