李海天 張曼 馬建強(qiáng) 呂忠禮 劉小梅

[摘要] 目的 探討內(nèi)服外治法用于小兒下元虛寒型遺尿癥的治療效果。 方法 選取2016年1月～2018年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院就診的遺尿兒童92例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）和觀察組（47例）。對(duì)照組口服去氨加壓素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合埋針治療。兩組均治療4周，觀察兩組臨床療效，比較兩組遺尿次數(shù)積分、熟睡不醒積分、中醫(yī)證候（TCM）積分。 結(jié)果 觀察組臨床效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療前，兩組遺尿次數(shù)積分、熟睡不醒積分、TCM積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組遺尿次數(shù)積分、熟睡不醒積分、TCM積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 內(nèi)服外治法對(duì)遺尿癥兒童的下元虛寒證候有明顯改善作用，可顯著減輕患兒臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 小兒;下元虛寒型;遺尿癥;內(nèi)服外治法

[中圖分類號(hào)] R726.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（c）-0109-04

Clinical effect of internal and external treatment for enuresis in children of xiayuan xuhan type

LI Haitian1 ? ZHANG Man1 ? MA Jianqiang1 ? LYU Zhongli1 ? LIU Xiaomei2▲

1.Department of Rehabilitation， Beijing Children′s Hospital， Capital Medical University ?National Center for Children′s Health （Beijing）， Beijing ? 100045， China; 2.Department of Integrated， Beijing Children′s Hospital， Capital Medical University ?National Center for Children′s Health （Beijing）， Beijing ? 100045， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of internal and external treatment for enuresis in children of xia yuan xu han type. Methods From January 2016 to December 2018， 92 cases with enuresis children who admitted to Beijing children′s Hospital， Capital Medical University were selected as the research object. According to the random number table method， they were divided into control group （45 cases） and observation group （47 cases）. Control group was received oral Desmopressin therapy， and observation group was received combined acupuncture therapy on the basis of control group. They were treated for 4 weeks， and the clinical efficacy was observed. The scores of enuresis times， sleep failure and traditional Chinese medicine （TCM）syndrome were compared between two groups. Results The clinical effect of observation group was better than that of control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference between two groups in the scores of enuresis times， sleep failure and TCM syndromes （P > 0.05）. After treatment， the scores of enuresis times， sleep failure and TCM syndromes in two groups were lower than those before treatment， and observation group was lower than control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Internal and external treatment can significantly improve the hypoxic cold syndrome of enuresis children， and can significantly reduce the clinical symptoms of enuresis children.

[Key words] Child; Xiayuan xuhan type; Enuresis; Internal and external treatment

兒童遺尿癥是兒科常見疾病，是指≥5歲的兒童在睡眠中發(fā)生不隨意的排尿行為，大多數(shù)發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，患兒無法自覺醒來。遺尿癥可反復(fù)發(fā)作、不易治愈，且癥狀較重的患兒不能住校、參加學(xué)校夏令營(yíng)，影響患兒身心健康[1]。正如《諸病源候論.遺尿候》指出：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也[2]?！痹缭凇端貑枴ば魑鍤庹摗穂3]也有“膀胱不約為遺”的記載。

藥物聯(lián)合針灸治療包括耳豆按壓、針灸、皮內(nèi)針貼敷等方法，對(duì)治療小兒遺尿癥有很好的效果，其中耳穴及腹部穴位埋針法是通過針刺耳部穴位、腹部腧穴，來達(dá)到疏通任脈及帶脈經(jīng)氣、調(diào)整患兒臟腑功能、溫通下焦的作用機(jī)制，且該方法簡(jiǎn)便，家長(zhǎng)在家中也可自行操作，疼痛感低，患兒易于接受。本研究擬在小兒下元虛寒型遺尿癥臨床治療研究的基礎(chǔ)上，采用口服西藥聯(lián)合穴位貼敷治療的方法對(duì)遺尿癥患兒進(jìn)行臨床對(duì)照研究，為通過簡(jiǎn)單、安全、有效的方法緩解小兒遺尿癥狀，調(diào)理患兒下元虛寒的中醫(yī)證候，制訂出更加適合針對(duì)遺尿患兒的中西醫(yī)結(jié)合治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）就診的遺尿兒童92例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（45例）和觀察組（47例），兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納人標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》[4]中遺尿癥的西醫(yī)診斷及《小兒遺尿癥中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南》[5]中醫(yī)下元虛寒證辨證標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整且依從性高;③年齡5～17歲;④經(jīng)患者及其家屬同意，并簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他疾病如泌尿系統(tǒng)感染、腎臟畸形、尿失禁、尿崩癥、神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致尿失禁患兒;②近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用兩治療方案及其他泌尿系統(tǒng)疾病治療史;③其他疾病，如血液系統(tǒng)疾?。系K）等。

表1 ? 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 方法

兩組予以正規(guī)生活指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、夜間喚醒訓(xùn)練、日間自主排尿功能訓(xùn)練等。對(duì)照組口服去氨加壓素[彌凝，規(guī)格：0.1 mg/片，30片/瓶，輝凌國(guó)際制藥（瑞士）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：N14374A]治療，0.2 mg/次，睡前服，睡前1 h至次日晨起嚴(yán)格限水。4周為一療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合埋針（耳穴腎、膀胱、神門及腹部氣海、關(guān)元、雙側(cè)天樞穴）治療，每隔24 h更換一次皮內(nèi)針，左右耳交替進(jìn)行，腹部穴位不變;給予艾灸腹部氣海穴、關(guān)元穴，1次/d，每次20 min。4周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療4周后遺尿次數(shù)及熟睡不醒積分 ?正常-0分，輕-2分（每周尿床1～3 d），中-4分（每周尿床4～5 d），重-6分（每周尿床6～7 d）;熟睡不醒積分：正常-0分，輕-2分（熟睡、遺尿即醒），中-4分（熟睡、遺尿不醒），重-6分（熟睡、呼之不醒）[5]。

1.3.2 比較兩組臨床中醫(yī)證候積分 ?觀察兩組患兒臨床癥狀、體征改善狀況，主癥遺尿次數(shù)、熟睡不醒，根據(jù)臨床表現(xiàn)記分：正常-0分，輕-2分，中-4分，重-6分;兼癥包括面色少華、神疲倦怠、畏寒肢冷、腰膝酸軟等，根據(jù)臨床表現(xiàn)記分：正常-0分，輕-1分，中-2分，重-3分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.3.3安全性評(píng)價(jià) ?觀察兩組治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002）[6]。臨床痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%的患者;顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%～<95%;有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%～<70%;無效：中醫(yī)證候積分減少<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)（曼-惠特尼檢驗(yàn)）。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒遺尿次數(shù)積分、熟睡不醒積分、中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組遺尿次數(shù)積分、熟睡不醒積分、中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組遺尿次數(shù)積分、熟睡不醒積分、中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

患兒因遺尿易致睡眠規(guī)律紊亂，且會(huì)影響患兒日常生活，此病日久不愈，嚴(yán)重影響患兒自尊自信，導(dǎo)致患兒注意力不集中、膽怯、焦躁，社交能力缺失，對(duì)身體和心理均有極大傷害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病與遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠完善等有關(guān)。故臨床對(duì)于小兒遺尿癥應(yīng)積極治療，早干預(yù)、早治療，避免遺尿癥所致不良后果。目前臨床上西醫(yī)治療遺尿癥常用藥物有鹽酸丙米嗪、山莨菪堿、遺尿丁、鹽酸阿替丁等，患兒服用有一定毒副作用，且停藥后易復(fù)發(fā)[7]。同時(shí)X線檢查及相關(guān)研究顯示[8]，部分遺尿患者與隱性脊柱裂有明顯相關(guān)性，遺尿癥狀是否會(huì)出現(xiàn)主要取決于脊柱裂的部位是否對(duì)馬尾神經(jīng)造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)支配膀胱的神經(jīng)功能障礙[9]。目前小兒遺尿癥療法繁多，2014年國(guó)內(nèi)專家對(duì)小兒遺尿癥的治療管理一致達(dá)成共識(shí)[4]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示[10]，針灸治療小兒遺尿在臨床上具有較好的治療效果，同時(shí)配合穴位貼壓可使治療效果更為顯著，能夠提高小兒遺尿患者的治愈率。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)過數(shù)百年臨床實(shí)踐已積累了豐富的方藥診療經(jīng)驗(yàn)，小兒遺尿癥病變涉及多個(gè)臟腑，尤以腎氣、腎陽不足，膀胱虛寒多見。《甲乙經(jīng)》[11]指出“虛則遺溺”;《幼幼集成》[12]指出：“此皆腎與膀胱虛寒也”;《金匱翼》[13]指出“肺脾氣虛，不能約束水道而病不禁者”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒遺尿是因先天稟賦不足，腎氣不固，膀胱失約;或因身體后天失于調(diào)養(yǎng)，脾肺氣虛，脾失健運(yùn)，氣不化水，而致水濕內(nèi)停，水道不能制約而致遺尿。傳統(tǒng)中醫(yī)治療小兒遺尿癥副作用小，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，家長(zhǎng)易于接受。研究顯示[14]，艾灸聯(lián)合撳針貼壓治療小兒遺尿癥效果顯著，艾灸療法主要用于體質(zhì)虛弱、下元虛寒的患兒[15]。下元虛寒之證型，小兒腎常虛，腎與膀胱相表里，腎陽虛弱，下元虛寒，無力溫煦膀胱，導(dǎo)致其約束無力，發(fā)生遺尿[16]。唐代《千金方》中有很多關(guān)于治療小兒遺尿的灸穴和灸治方法。艾灸可以改善穴位局部血液循環(huán)，關(guān)元、氣海穴均是治療遺尿的要穴，通過艾灸對(duì)穴位的刺激和艾灸溫度的雙重作用改善患兒遺尿癥狀[17]。掀針是通過不斷地刺激耳穴腎、膀胱、神門及腹部天樞、關(guān)元、氣海穴能安神益氣補(bǔ)腎，使得腎氣固攝作用增強(qiáng)，膀胱氣化增強(qiáng)，脾主肌肉功能強(qiáng)化，膀胱逼尿肌開闔有度有常，有效控制異常夜間遺尿[18]。本研究在辨證論治基礎(chǔ)上，通過針刺耳穴、身體腧穴，達(dá)到疏通經(jīng)氣、調(diào)整患兒臟腑功能，形成排尿反射，刺激患兒夜間覺醒的目的，有效降低患兒夜間熟睡不醒積分;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，刺激相應(yīng)部位的耳穴可以起到補(bǔ)益腎氣、固攝膀胱、補(bǔ)脾益肺、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑等功效，降低患兒夜間排尿次數(shù)積分，提高治療的安全性和患兒的接受程度[19]。同時(shí)貼壓腹部腧穴，治療方便、局部損傷小、家長(zhǎng)可在家中自行操作，易于接受，且不影響患兒正常生活及學(xué)習(xí)。患兒下元虛衰，配合艾灸可改善患兒下元虛寒的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，且聯(lián)合埋針療法可以對(duì)穴位產(chǎn)生持久刺激，刺激量大，效果更好，同時(shí)相對(duì)于王不留籽壓穴治療效果不好的患兒更易取得療效[20]。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)服外治法對(duì)遺尿癥兒童的下元虛寒證候有明顯改善作用，可顯著減輕患兒臨床癥狀，皮膚埋針疼痛感低，患兒依從性好，安全性高。內(nèi)服外治法不僅能夠改善遺尿癥狀，減輕患兒心理壓力，也可提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，減輕遺尿患兒及家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后均有積極作用。

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（收稿日期：2019-10-16 ?本文編輯：劉明玉）