孫亞蓮 何小穎 吳翠玲 劉珂 曾玲艷 麻靜

[摘要] 目的 探索食物轉(zhuǎn)換與早產(chǎn)兒智能發(fā)育的相關(guān)性。 方法 收集2017年1～6月廣東省佛山市婦幼保健院出生，就診時糾正月齡為18～24個月早產(chǎn)兒300例。采用回顧性調(diào)查詢問早產(chǎn)兒食物轉(zhuǎn)換等情況，并對研究對象行《兒童神經(jīng)心理行為檢查量表2016版》測評，使用多重線性回歸對食物轉(zhuǎn)換因素與大運動、精細運動、適應(yīng)能力、語言、社交行為發(fā)育的相關(guān)性進行分析。 結(jié)果 未發(fā)現(xiàn)與大運動發(fā)育相關(guān)的食物轉(zhuǎn)換因素;引入條塊狀食物時間與精細動作發(fā)育商（DQ）呈負相關(guān)（β = -0.549、P = 0.023），引入蔬菜時間與適應(yīng)能力DQ呈負相關(guān)（β = -0.820、P = 0.005），引入輔食時間與語言DQ呈負相關(guān)（β = -1.319、P = 0.047），引入輔食時間與社交行為DQ呈負相關(guān)（β = -1.827、P = 0.001）。 結(jié)論 食物轉(zhuǎn)換通過食物多樣性、食物性狀轉(zhuǎn)換、喂食模式改變等影響早產(chǎn)兒精細動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為的發(fā)育，為臨床改善早產(chǎn)兒的智能發(fā)育提供新思路。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;食物轉(zhuǎn)換;智能發(fā)育

[中圖分類號] R722.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（c）-0112-04

Correlation between food conversion and intelligence development in preterm infants

SUN Yalian ? HE Xiaoying▲ ? WU Cuiling ? LIU Ke ? ZENG Lingyan ? MA Jing

Department of Child Healthcare， Foshan Women and Children Hospital， Guangdong Province， Foshan ? 528000， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between food conversion and intelligence development in preterm infants. Methods From January to June 2017， 300 cases with preterm infants who corrected aged 18-24 months were born in Foshan Women and Children Hospital of Guangdong Province were enrolled. A retrospective study was conducted to ask premature infants about food conversion， the subjects were evaluated with Children′s Neuropsychological Behavior Checklist 2016. Multiple linear regression was used to analyze the correlation between factors of food conversion and general movement development， fine motor， adaptability， language and social behavior. Results There was no correlations between food conversion factors and general movement development. There was a negative correlations between the introduction of block food time and the fine motor development quotient （β = -0.549， P = 0.023）. There was a negative correlations between the time of vegetables introduction and adaptability DQ （β = -0.820， P = 0.005） . There was a negative correlations between the time of complementary foods introduction and DQ of language （β = -1.319， P = 0.047）. There was a negative correlation between the complementary foods introduction time and social behavior DQ （β = -1.827， P = 0.001）. Conclusion Food conversion affects the developments of fine motor， adaptability， language and social behavior of preterm infants via food diversity， food textures conversion and feeding mode change， so as to provide new ideas for clinical improvement of preterm infants′intelligent development.

[Key words] Preterm infants; Food conversion; Intelligence development

早產(chǎn)兒是智能發(fā)育落后的高風(fēng)險人群，科學(xué)的營養(yǎng)管理既能實現(xiàn)體格的追趕性生長，也是神經(jīng)智能發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。早產(chǎn)兒出生后前兩年，營養(yǎng)管理內(nèi)容主要包括乳類喂養(yǎng)及食物轉(zhuǎn)換，其中早產(chǎn)兒乳類喂養(yǎng)的研究相對成熟，母乳對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有促進作用[1-3]。雖然食物轉(zhuǎn)換影響早產(chǎn)兒體格發(fā)育[4-7]的研究較多，但早產(chǎn)兒食物轉(zhuǎn)換對智能發(fā)育的影響研究仍未引起重視。目前，對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響因素研究主要著重于胎齡、生后并發(fā)癥、年齡、照顧者的文化水平、經(jīng)濟水平等方面[8-9]，而輔食引入時間、食物的種類以及食物的性狀等對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響研究較少。本研究擬對食物轉(zhuǎn)換與早產(chǎn)兒智能發(fā)育的關(guān)系進行探討，旨在發(fā)現(xiàn)食物轉(zhuǎn)換中可能影響早產(chǎn)兒智能發(fā)育的因素，為指導(dǎo)早產(chǎn)兒更合理地進行食物轉(zhuǎn)換提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月廣東省佛山市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）出生的早產(chǎn)兒（胎齡<37周）556例，出生后在兒童保健科完成糾正3月齡、6月齡、12月齡的早產(chǎn)兒隨訪，現(xiàn)糾正18～24月齡者共458例。于2018年1～12月電話召回體檢，排除重度窒息、染色體病等可導(dǎo)致智能發(fā)育遲緩的個體，如約回院體檢者300例作為研究對象。其中，男184例（61.33%）;胎齡中位數(shù)為34.86（32.15～36.15）周;出生體重中位數(shù)為2.05（1.60～2.45）kg;糾正月齡中位數(shù)為18.82（17.30～22.70）月;家庭經(jīng)濟收入<5000元/（月·人）28例（9.33%），5000～10 000元/（月·人）107例（35.67%），>10 000元/（月·人）165例（55.00%）;照顧者文化程度為初中及以下172例（57.33%），中專、高中68例（22.67%），大專及以上60例（20.00%）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計調(diào)查問卷 ?問卷經(jīng)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院及我院5名副教授或副主任醫(yī)師以上職稱專家審核修訂內(nèi)容效度。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）基本信息：嬰兒姓名、性別、胎齡、出生體重、月齡、出生并發(fā)癥、是否罹患重大疾?。ㄖ囟戎舷?、染色體疾病等）、照顧者文化程度（①初中及以下，②中專、高中，③大專及以上）、家庭經(jīng)濟水平[①<5000元/（月·人），②5000～10 000元/（月·人），③>10 000元/（月·人）];（2）食物轉(zhuǎn)換情況：首次引入輔食月齡、引入蛋黃/肉類/蔬菜月齡、引入泥糊狀/顆粒狀/條塊狀食物月齡（以食物模型展示食物性狀）。

1.2.2 收集信息及質(zhì)量控制 ?采用回顧性調(diào)查方式。5名護士經(jīng)過嚴格培訓(xùn)，統(tǒng)一標準和規(guī)范語言，熟知調(diào)查內(nèi)容后擔(dān)任調(diào)查員。調(diào)查員獲研究對象照顧者知情同意后，進行現(xiàn)場詢問，詢問后填寫問卷并錄入計算機，確保問卷所得信息的有效性。

1.2.3 智能評估 ?采用兒童神經(jīng)心理行為檢查量表2016版[10]對研究對象進行發(fā)育評估。該量表包括平均發(fā)育商和5個智能區(qū)發(fā)育商（大運動、精細運動、適應(yīng)能力、語言、社交行為），評價標準以發(fā)育商（DQ）表示，DQ≥130為優(yōu)秀，115≤DQ≤129為中上，85≤DQ≤114為正常，70≤DQ≤84為中下，DQ≤69為低下。測試均由調(diào)查員嚴格按指導(dǎo)語完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)性分析采用多重線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食物轉(zhuǎn)換情況

首次引入輔食的平均糾正月齡為（4.87±1.39）個月，引入蛋黃為（6.71±2.56）個月，引入肉類為（7.88±2.66）個月，引入蔬菜為（6.75±2.39）個月，引入泥糊狀食物為（4.92±1.48）個月，引入顆粒狀食物為（7.83±2.42）個月，引入條塊狀食物為（11.50±3.29）個月。

2.2 糾正18月齡智能DQ

糾正18月齡時平均DQ為（82.03±7.81），大運動DQ為（88.33±11.26），精細動作DQ為（81.99±11.08），適應(yīng)能力DQ為（80.57±11.28），語言DQ為（82.63±13.96），社交行為DQ為（76.78±11.52），除大運動外，均處于中下水平。

2.3 食物轉(zhuǎn)換因素與各智能區(qū)發(fā)育的相關(guān)性分析

未發(fā)現(xiàn)與大運動發(fā)育相關(guān)的食物轉(zhuǎn)換因素，引入條塊狀食物月齡與精細動作DQ呈負相關(guān)，引入蔬菜月齡與適應(yīng)能力DQ呈負相關(guān)，首次引入輔食月齡與語言、社交行為DQ呈負相關(guān)。見表1。

表1 ? 食物轉(zhuǎn)換因素與各智能區(qū)發(fā)育的相關(guān)性分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，胎齡、月齡、照顧者文化程度、家庭經(jīng)濟水平等均在一定程度上影響早產(chǎn)兒智能發(fā)育;將胎齡、月齡、照顧者文化程度、家庭經(jīng)濟水平校正后，發(fā)現(xiàn)5個智能區(qū)中，除大運動發(fā)育沒有發(fā)現(xiàn)與食物轉(zhuǎn)換相關(guān)的因素外，其余各智能區(qū)均有與食物轉(zhuǎn)換相關(guān)的影響因素，提示食物轉(zhuǎn)換可影響早產(chǎn)兒精細動作、適應(yīng)行為、語言、社交行為的發(fā)育。

眾所周知，多種因素可影響早產(chǎn)兒智能發(fā)育，胎齡被公認為是最重要的因素之一。較大胎齡早產(chǎn)兒的智能DQ更高，提示隨早產(chǎn)兒的胎齡增加，各智能區(qū)DQ也呈增高趨勢，與何小穎等[11]、孫瑜等[12]結(jié)果類似，其原因可能為，早產(chǎn)兒的胎齡越小，出生后并發(fā)癥更嚴重、腦實質(zhì)受損風(fēng)險更大[8]，對智能發(fā)育產(chǎn)生不良影響。與胎齡比較，月齡與早產(chǎn)兒智能發(fā)育的關(guān)系則較復(fù)雜，隨月齡增加，大運動DQ增加，但語言、社交行為DQ下降[11]，可能因為大運動發(fā)育較語言、社交行為發(fā)育更易受到重視，因此采取促進大運動發(fā)育的干預(yù)更多，而忽略對早產(chǎn)兒的語言和社交行為的訓(xùn)練。另外，照顧者的文化程度、家庭經(jīng)濟水平也對早產(chǎn)兒的運動、社交、情緒、認知等發(fā)育產(chǎn)生影響。更好的家庭經(jīng)濟水平可促進早產(chǎn)兒的大運動和社交行為發(fā)育，可能是因為良好的家庭經(jīng)濟水平能為早產(chǎn)兒的大運動發(fā)育提供更多空間、提供更多社交刺激[13]，也有更好的條件獲得促進智能發(fā)育的醫(yī)護支持[9]。此外，照顧者更高的文化程度能促進早產(chǎn)兒的語言發(fā)育[14]，更高文化程度的照顧者更可能為早產(chǎn)兒發(fā)育提供經(jīng)濟和教育環(huán)境，從而促進其包括語言在內(nèi)的智能發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒精細動作的發(fā)育與引入條塊狀食物的月齡呈負相關(guān)，早產(chǎn)兒適應(yīng)能力的發(fā)育與引入蔬菜的月齡呈負相關(guān)。精細動作的發(fā)育有賴于日?；顒又兴峁┑挠|覺與肌肉運動感知覺的反饋[15]。7～24個月的嬰幼兒自主意識逐漸增強，適時引入條塊狀食物，讓嬰兒感受食物冷熱軟硬等立體物的觸覺刺激，并鼓勵嬰兒手抓條塊狀食物自行進食，促進其手、眼、口腔協(xié)調(diào)，有利于精細動作的發(fā)育[16]。而精細動作的良好發(fā)育有利于嬰兒把二維平面學(xué)習(xí)的知識轉(zhuǎn)換至三維空間使用[17]。蔬菜具有多樣口味和質(zhì)地，以碎菜狀、條塊狀形式鼓勵嬰幼兒自行進食，有助于嬰幼兒適應(yīng)不同味道、質(zhì)地的食物[16]，可能會促進嬰幼兒嘗試新事物的意愿，從而對社會適應(yīng)能力有促進作用。另外，愿意提供包括蔬菜在內(nèi)等多樣食物的喂養(yǎng)者也傾向于給嬰幼兒更多的良性激勵促進其適應(yīng)能力發(fā)育[13]。

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒語言和社交行為的發(fā)育與首次引入輔食的月齡呈負相關(guān)。首先，進食是學(xué)會口腔控制能力的重要途徑，適時引入半固體或固體輔食可激發(fā)其發(fā)展。過晚引入輔食的嬰兒，后期語言發(fā)育遲緩風(fēng)險增加，繼而可產(chǎn)生認知不良、智商評分較低的后果。嬰兒從液體、半固體過度到固體食物，對口腔的刺激逐步加強，加速口腔功能發(fā)育，促進口腔唇、舌、齒等功能協(xié)調(diào)，最終為語言發(fā)育提供功能基礎(chǔ)[18-20]。其次，喂養(yǎng)是照顧者與嬰兒之間最重要的交流活動之一，引入不同口味、不同性狀、不同份量的輔食使嬰幼兒對食物喜好、饑餓或飽足的感知增強，通過語言或行為向照顧者發(fā)出相關(guān)信號，照顧者理解并按照嬰兒所給的信號進行順應(yīng)喂養(yǎng)，形成良性社交行為，對嬰幼兒有長期的影響[21]。Houwen等[22]研究顯示，不同智能區(qū)間的發(fā)育是關(guān)聯(lián)的，在執(zhí)行一個任務(wù)時，不同能區(qū)的大腦控制中樞是同時活躍的。進食輔食過程是復(fù)雜的，涉及了大運動（獨坐餐椅）、精細動作（手眼口協(xié)調(diào)、口腔運動）、適應(yīng)能力（認識并逐步適應(yīng)食物多樣化）、語言和社交行為（用語言和行為向照顧者發(fā)出信號）等多個能區(qū)協(xié)調(diào)，促進智能作為一個整體發(fā)展。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)食物轉(zhuǎn)換也可影響早產(chǎn)兒的智能發(fā)育，可為兒童保健工作者在早產(chǎn)兒隨訪、營養(yǎng)、智能發(fā)育的臨床工作中提供新思路。

[參考文獻]

[1] ?《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議[J].中華兒科雜志，2016，54（1）：6-12.

[2] ?盧游，毛萌，楊凡.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題[J].中華兒科雜志，2019，57（5）：397-399.

[3] ?Barachetti R，Villa E，Barbarini M. Weaning and complementary feeding in preterm infants：management，timing and health outcome [J]. Pediatr Med Chir，2017，39（4）：181.

[4] ?Vissers KM，F(xiàn)eskens EJM，van Goudoever JB，et al. The Timing of Initiating Complementary Feeding in Preterm Infants and Its Effect on Overweight：A Systematic Review [J]. Ann Nutr Metab，2018，72（4）：307-315.

[5] ?Spiegler J，Eisemann N，Ehlers S，et al. Length and weight of very low birth weight infants in Germany at 2 years of age：does it matter at what age they start complementary food？[J]. Eur J Clin Nutr，2015，69（6）：662-667.

[6] ?Sun C，F(xiàn)oskey RJ，Allen KJ，et al. The Impact of Timing of Introduction of Solids on Infant Body Mass Index [J]. J Pediatr，2016，179：104.e1-110.e1.

[7] ?Gupta S，Agarwal R，Aggarwal KC，et al. Complementary feeding at 4 versus 6 months of age for preterm infants born at less than 34 weeks of gestation：a randomised，open-label，multicentre trial [J]. Lancet Glob Health，2017，5（5）：501-511.

[8] ?Duerden EG，Card D，Lax ID，et al. Alterations in frontostriatal pathways in children born very preterm [J]. Dev Med Child Neurol，2013，55（10）：952-958.

[9] ?Spittle AJ，Olsen J，Kwong A，et al. The Baby Moves prospective cohort study protocol：using a smartphone application with the General Movements Assessment to predict neurodevelopmental outcomes at age 2 years for extremely preterm or extremely low birthweight infants [J]. BMJ Open，2016，6（10）：e013446.

[10] ?金春華.兒童神經(jīng)心理行為檢查量表2016版[M].北京：北京出版社，2016：53-84.

[11] ?何小穎，俞紅.不同胎齡嬰幼兒智能發(fā)育狀況的追蹤研究[J].中國兒童保健雜志，2016，24（4）：440-442.

[12] ?孫瑜，段毓雯，王方軍，等.早產(chǎn)兒智能發(fā)育主要里程碑發(fā)育年齡的縱向研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（26）：3231-3235.

[13] ?Larson LM，Young MF，Ramakrishnan U，et al. A Cross-Sectional Survey in Rural Bihar，India，Indicates That Nutritional Status，Diet，and Stimulation Are Associated with Motor and Mental Development in Young Children [J]. J Nutr，2017，147（8）：1578-1585.

[14] ?Pearson RM，Heron J，Melotti R，et al. The association between observed non-verbal maternal responses at 12 months and later infant development at 18 months and IQ at 4 years：A longitudinal study [J]. Infant Behav Dev，2011，34（4）：525-533.

[15] ?Coutinho F. Two-dimensional Solutions in a Multi-dimensional World？ A Commentary on “Effect of Touch Screen Tablet Use on Fine Motor Development of Young Children” [J]. Phys Occup Ther Pedi，2017，37（5）：468-470.

[16] ?黎海芪.實用兒童保健學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：417-423.

[17] ?Barr R. Memory Constraints on Infant Learning From Picture Books，Television，and Touchscreens [J]. Child Develop Perspect，2013，7（4）：205-210.

[18] ?中國營養(yǎng)學(xué)會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組.7～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南的科學(xué)依據(jù)[J].臨床兒科雜志，2016，34（9）：720-722.

[19] ?陳建設(shè)，王鑫淼.食品口腔加工研究的發(fā)展與展望[J].中國食品學(xué)報，2018，18（9）：1-7.

[20] ?Morell P，Chen J，F(xiàn)iszman S. The role of starch and saliva in tribology studies and the sensory perception of protein-added yogurts [J]. Food Funct，2017，8（2）：545-553.

[21] ?Black MM，Aboud FE. Responsive feeding is embedded in a theoretical framework of responsive parenting [J]. J Nutr，2011，141（3）：490-494.

[22] ?Houwen S，Visser L，van der Putten A，et al. The interrelationships between motor，cognitive，and language development in children with and without intellectual and developmental disabilities [J]. Res Dev Disabil，2016，53-54：19-31.

（收稿日期：2019-10-23 ?本文編輯：劉明玉）