朱妍 魯捷

〔內(nèi)容提要〕 社區(qū)居家養(yǎng)老模式在人口老齡化的今天已凸顯出自身的優(yōu)勢(shì)。面對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的提升，多元主體共同供給養(yǎng)老服務(wù)成為養(yǎng)老模式變革的新路徑。雖然目前多元供給主體已經(jīng)出現(xiàn)，但是在提供服務(wù)的過(guò)程中依舊存在諸多問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)各供給主體自身的特點(diǎn)進(jìn)行分析，探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元供給主體合作路徑，以促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升。

〔關(guān)鍵詞〕 社區(qū)居家養(yǎng)老 多元供給主體 優(yōu)化合作

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元供給主體的構(gòu)成及發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)自1999年邁入老齡化國(guó)家行列以來(lái)，二十年間老齡化的程度呈逐年遞增趨勢(shì)，老年人數(shù)量的逐年增長(zhǎng)推動(dòng)著養(yǎng)老體系的變革。在這一變革過(guò)程中，政府始終扮演著統(tǒng)率的作用，多元主體在政府領(lǐng)導(dǎo)下的進(jìn)入豐富了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的內(nèi)容，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)養(yǎng)老主體多元化的探索。一方面體現(xiàn)在用于規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展路徑的法律體系正在形成。如2018年對(duì)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》進(jìn)行的新一次修訂中，養(yǎng)老主體得到了重新的定位，由家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)居家養(yǎng)老，并明確規(guī)范了多元供給主體在提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中的一些要求。另一方面體現(xiàn)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由多元供給主體提供以后發(fā)展效果顯著改善，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量以及社區(qū)養(yǎng)老床位數(shù)量迅猛提升。盡管如此，在多元供給主體提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中依舊出現(xiàn)了合作困境，能否突破這一困境已成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)再度優(yōu)化發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元供給主體間合作困境

1.多元主體間的合作未擺脫政府獨(dú)控思維。2016年，習(xí)總書記主持召開中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)。他強(qiáng)調(diào)，應(yīng)對(duì)人口老齡化還需黨委、政府、社會(huì)、全民共同行動(dòng)。這體現(xiàn)出社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展要從社會(huì)治理的大背景出發(fā)，減少政府過(guò)度干預(yù)。但從目前的情況看，涉老企業(yè)及養(yǎng)老服務(wù)類社會(huì)組織仍受政府過(guò)多的管控。以設(shè)置社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目為例，無(wú)論是項(xiàng)目審批、資金發(fā)放，還是質(zhì)量評(píng)估，均由政府一方管控。這一方面抑制了其他供給主體自身優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，使得養(yǎng)老服務(wù)的供給內(nèi)容缺乏創(chuàng)造性，難以滿足老人的需求;另一方面也會(huì)縮小籌資渠道，帶來(lái)政府財(cái)政危機(jī)或抑制社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。

2.多元主體間未形成良性互動(dòng)關(guān)系。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元主體間的合作需要建立在平等參與、資源相互利用等條件的基礎(chǔ)之上，而這些還需依托一個(gè)互動(dòng)平臺(tái)。借助此平臺(tái)，多元供給主體實(shí)現(xiàn)各自所掌握的社會(huì)資源的匯聚，為合作打下基礎(chǔ)。從目前情況看，很多地區(qū)以建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心的方式實(shí)現(xiàn)了供給主體間資源的匯總，為合作奠定了基礎(chǔ)?？稍诂F(xiàn)實(shí)發(fā)展過(guò)程中，這僅僅是資源的簡(jiǎn)單匯攏，未能在各主體間實(shí)現(xiàn)緊密的聯(lián)結(jié)與優(yōu)化的合作。從而引發(fā)了一系列問(wèn)題，如社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給方所掌握的信息與老年人的需求嚴(yán)重不對(duì)稱，且所掌握的信息相互封閉，未能在多元供給主體間實(shí)現(xiàn)信息流動(dòng)和共享。這些問(wèn)題在實(shí)踐中引發(fā)這樣一種現(xiàn)象，即多元供給主體所提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目不是老年人所需要的，而老年人的真實(shí)需要難以得到及時(shí)有效的滿足。

三、多元供給主體合作困境出現(xiàn)的原因分析

1.各主體間缺乏明確的角色劃分。在提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，政府、涉老企業(yè)以及養(yǎng)老服務(wù)類社會(huì)組織或多或少存在角色定位模糊、職責(zé)劃分界限不清的問(wèn)題。缺乏角色劃分，就會(huì)使一些事項(xiàng)全部由政府管理，造成政府過(guò)度管控，進(jìn)而影響涉老企業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)類社會(huì)組織作用的發(fā)揮，抑制其發(fā)展。

2.各主體間存在信息壁壘。各主體間的信息壁壘具體表現(xiàn)如下：養(yǎng)老資源在社區(qū)層面整合不力;服務(wù)內(nèi)容供需不匹配;信息共享平臺(tái)建設(shè)不完善;供給主體信息相互封閉與獨(dú)立，各自為政。這些因素阻礙了多元供給主體間的良性互動(dòng)，影響在其提供服務(wù)過(guò)程中能力的有效發(fā)揮與功能的良好銜接。

3.缺乏統(tǒng)一的運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)。各方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是造成多元主體間合作效果不佳的重要原因。一方面，老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的反饋情況可以反映出各主體所提供的養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，但是在實(shí)踐層面卻存在養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，尚未建立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系以及養(yǎng)老護(hù)理人員評(píng)估機(jī)制。另一方面，由于統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)還未建立，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格會(huì)在各地之間存在較大差異，難以形成價(jià)格自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制和服務(wù)監(jiān)管評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元供給主體合作路徑探索

1.確立多元供給主體角色劃分。一是政府無(wú)需做到事必躬親，應(yīng)扮演主導(dǎo)者和監(jiān)督者角色。首先，政府應(yīng)采取頒布一系列法律政策的措施維護(hù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有效運(yùn)作。其次，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多元供給主體提供服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。同時(shí)，政府還應(yīng)制定資金補(bǔ)貼及稅收減免等鼓勵(lì)政策吸引更多主體的加入。二是養(yǎng)老服務(wù)類社會(huì)組織應(yīng)扮演主要供給者角色。一方面，可以讓社會(huì)組織中包含社會(huì)各界人士參與社區(qū)居家養(yǎng)老的政策制定，提供多層次、多角度的科學(xué)建議。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)類社會(huì)組織在工作過(guò)程中可以涉及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體流程，這將有助于全面收集老年人對(duì)服務(wù)的反饋意見。三是涉老企業(yè)應(yīng)扮演補(bǔ)充供給者角色。首先，涉老企業(yè)應(yīng)規(guī)劃自己的服務(wù)對(duì)象，明確自己的服務(wù)范圍。與其他主體不同的是，涉老企業(yè)可以為經(jīng)濟(jì)能力較強(qiáng)的老年人提供高層次的服務(wù)內(nèi)容。其次，涉老企業(yè)需提升社會(huì)責(zé)任，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員的技能水平以及職業(yè)道德素養(yǎng)，規(guī)范服務(wù)流程。同時(shí)，還應(yīng)利用自身對(duì)養(yǎng)老市場(chǎng)的敏感性，開拓服務(wù)供給內(nèi)容，為老年人提供更多的服務(wù)項(xiàng)目選擇。

2.完善主體間合作互動(dòng)平臺(tái)。目前的居家養(yǎng)老服務(wù)中心僅是多元主體合作平臺(tái)的初級(jí)形式，因?yàn)槠鋬H僅把各主體的資源匯聚到了社區(qū)，要想繼續(xù)推進(jìn)多元主體更優(yōu)的提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)各主體間信息資源的互聯(lián)互通，加強(qiáng)信息建設(shè)。如充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)，將互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)與養(yǎng)老方案結(jié)合，搭建養(yǎng)老智慧云平臺(tái)，多元供給主體齊獻(xiàn)力，發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)。以信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為支撐，不僅有助于保障各主體及時(shí)獲取養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)信息，也可以幫助老年人挑選適合自己的養(yǎng)老方式及所需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)供給主體間的良性互動(dòng)。

3.加強(qiáng)制度機(jī)制的有效整合。由于多元供給主體的訴求不一，如果合作不恰，不僅不能提升服務(wù)質(zhì)量，反而還會(huì)造成提供服務(wù)的低效率。因此，需要為多元主體搭建良好的環(huán)境條件，在各主體之間建立協(xié)商機(jī)制與監(jiān)管機(jī)制。協(xié)商機(jī)制的建立可以保障各供給主體的平等發(fā)言權(quán)，有助于相互交流，加強(qiáng)相互間的理解與信任，從而減少利益沖突、防范信任危機(jī)。如新興社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)容的設(shè)立可采用座談會(huì)等方式，各供給主體對(duì)此發(fā)表建議、進(jìn)言獻(xiàn)策。監(jiān)管機(jī)制可以增強(qiáng)各主體間的相互監(jiān)督。如開展養(yǎng)老服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)，據(jù)此對(duì)各主體進(jìn)行績(jī)效考核，從而為高效的養(yǎng)老服務(wù)體系打下良好的基礎(chǔ)。

五、結(jié)論

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由政府單一供給的模式已不復(fù)存在，多元供給主體的進(jìn)入為養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)增添了活力。只有政府、涉老企業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)類社會(huì)組織以及更多的主體優(yōu)化合作路徑，形成一種積極、良性的互動(dòng)關(guān)系，確立各自清晰的角色定位并建立明確的責(zé)任規(guī)劃，才能保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的良性發(fā)展。

（作者單位：沈陽(yáng)師范大學(xué)管理學(xué)院）

責(zé)任編輯：梁 欣