徐永慧 賀桂斌 顧俊英

(1.上海市羅店醫(yī)院心內(nèi)科，上海 201908；2.上海市第一人民醫(yī)院寶山分院心內(nèi)科，上海 200940)

目前，我國高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢，多數(shù)高血壓患者的病程較長，因?yàn)樾呐K經(jīng)過很長時(shí)間由于負(fù)荷過重，心肌收縮力下降，當(dāng)血壓急劇升高時(shí)，速性心律失常可能導(dǎo)致心衰，心臟和利尿劑是傳統(tǒng)治療心力衰竭的關(guān)鍵，通過使用氨氯地平降低心臟負(fù)荷可以改善心功能可減少肺瘀水腫，達(dá)到治療和預(yù)防并發(fā)癥的目[1]。本文回顧分析收治的122例心力衰竭合并高血壓患者作為研究對象，探討分析氨氯地平對心衰合并高血壓患者左心室功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院在2016年10月至2018年10月心內(nèi)科收治的心力衰竭合并高血壓患者126例，男72例，女54例，平均年齡(63.05±2.40)歲，平均身高(156.02±4.40) cm，BMI(19.31±1.12) kg/m2，心力衰竭合并高血壓病程(4.72±1.05)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照美國心血管醫(yī)師協(xié)會制定的《心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》與《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為心力衰竭合并高血壓；(2)年齡>55歲；(3)左室射血分?jǐn)?shù)40%～50%；(4)心功能>Ⅱ級(NYH分級)；(5)左室舒張末期內(nèi)徑>55 mm；(6)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)伴發(fā)嚴(yán)重肝腎疾病、精神疾病及惡性腫瘤等疾病不能完成實(shí)驗(yàn)；(3)有先天性心臟病者或者對本實(shí)驗(yàn)藥物過敏。

1.2方法 首先所選患者進(jìn)行常規(guī)心衰治療2周，然后在進(jìn)行常規(guī)心衰治療的基礎(chǔ)上口服氨氯地平片(國藥準(zhǔn)字H10950224規(guī)格：5 mg輝瑞制藥有限公司)，1次/d，劑量逐漸加至10 mg，1次/d。所有患者均服用苯磺酸氨氯地平片，對患者治療前及治療12個(gè)月后進(jìn)行心電圖及相關(guān)影像、生化檢查。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效根據(jù)《中國臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。療效：臨床癥狀體征明顯改善；有效：改善臨床癥狀體征；無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重。兩組患者均于治療前后早晨空腹抽取靜脈血5 mL，用全自動生化分析儀檢測肝腎功能、血脂、血清鉀。應(yīng)用心電圖及相關(guān)影像、生化檢查及多普勒超聲心動圖測量心肌肥厚指標(biāo)[2]。

2 結(jié) 果

2.1療效情況 治療前顯效56例，有效44例，無效26例，總有效率79.37%；治療后顯效66例，有效52例，無效12例，總有效率93.65%。治療后總有效率明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2左心室功能評定 治療12個(gè)月后心衰合并高血壓患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等比治療前均下降明顯(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后左心室功能評定

3 討 論

高血壓是心力衰竭的主要?dú)w因風(fēng)險(xiǎn)，大部分的心力衰竭患者可能有高血壓史，抗高血壓治療是預(yù)防和治療急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者的策略，可以降低高血壓的發(fā)病率，降低死亡率，改善預(yù)后[3-5]。本研究治療12個(gè)月后心衰合并高血壓患者左心室舒張末期內(nèi)徑、收縮壓、左心室心肌重量指數(shù)、左心室后壁厚度、舒張壓、室間隔厚度等比治療前均下降明顯，而心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量與治療前無顯著變化(P>0.05);相關(guān)生化指標(biāo)如肝腎功能、血脂、血清鉀均無顯著變化。發(fā)現(xiàn)血壓升高的因素之一是導(dǎo)致心臟衰竭患者反復(fù)住院治療[6]。氨氯地平是預(yù)防和治療急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者高血壓的有效方法，可以降低高血壓的發(fā)病率，降低死亡率，改善預(yù)后等，氨氯地平是一種長效二氫吡啶鈣拮抗劑，血藥濃度在4 ～ 10 h達(dá)到高峰，生物利用度達(dá)到64% ～ 80%[7-9]。

本研究觀察氨地平在心力衰竭患者合并左心室功能的改善，根據(jù)結(jié)果氨平治療12個(gè)月，不僅可以明顯改善高血壓患者的左心室功能，心臟衰竭也會使左心室內(nèi)直徑明顯縮小，逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)[8]。雖然從數(shù)值計(jì)算的角度來看，氨氯地平降低的室間隔厚度和左室后壁厚度都非常有限，但經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，提示長期服用氨氯地平可使單純原發(fā)性高血壓患者得到延遲和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，氨氯地平還可降低心肌缺血的范圍和程度，改善左心室收縮功能，在高血壓、冠心病、心絞痛和心力衰竭的治療中發(fā)揮重要作用[2]。