人性化綜合護(hù)理在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果研究

屈紅 韓玲 黨菊會(huì)

(西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721006)

新生兒黃疸是臨床常見的一種新生兒疾病類型，是指出生至出生后28 d內(nèi)發(fā)生的黃疸[1-2]，臨床治療主要采取藥物、光照、換血和支持療法。光照療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但藍(lán)光照射需要將母嬰分離，裸睡在藍(lán)光箱內(nèi)，且需要遮擋雙眼，舒適度發(fā)生了很大的改變，造成新生兒哭鬧、躁動(dòng)，容易發(fā)生一些意外，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。人性化綜合護(hù)理是在以人為本的基礎(chǔ)上綜合各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，以恢復(fù)患者的健康和社會(huì)功能。本文研究了人性化綜合護(hù)理在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院診治的新生兒黃疸患兒90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組男21例，女24例；日齡1.5～8 d，平均(5.65±0.35) d；出生體重2 600～4 100 g，平均(3 512.27±123.85) g；輕度12例，中度26例，重度7例。觀察組男20例，女25例；日齡2～8 d，平均(5.34±0.51) d；出生體重2 500～4 000 g，平均(3 412.35±114.67) g；輕度13例，中度25例，重度7例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合病理性黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)符合藍(lán)光照射指征；(3)足月兒；(4)肝功能正常；(5)母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性疾??；(2)出生時(shí)有窒息史；(3)病情嚴(yán)重；(4)合并肝腎功能異常及其他系統(tǒng)性疾??；(5)有藍(lán)光照射禁忌證。

1.2方法 患兒均給予常規(guī)對癥支持治療，采用420～480 nm藍(lán)光照射，將患兒的眼部和會(huì)陰部遮擋后置入藍(lán)光箱內(nèi)，照射12 h，停12 h，并嚴(yán)密監(jiān)視患兒的生命體征。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予人性化綜合護(hù)理干預(yù)，具體：(1)提供舒適的環(huán)境，保持病房內(nèi)恒溫通風(fēng)，溫度24～26 ℃，濕度55%～65%。保持藍(lán)光箱清潔，調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度32～34 ℃，濕度55%～65%。(2)對患兒家屬進(jìn)行黃疸相關(guān)的疾病、治療及日常注意事項(xiàng)等方面的教育。(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，詳細(xì)記錄母乳喂養(yǎng)時(shí)間及喂養(yǎng)情況；增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快患兒膽紅素排出。(4)出生后24 h給予患兒輕柔的撫觸，根據(jù)規(guī)范的模式進(jìn)行撫觸護(hù)理操作，并教會(huì)產(chǎn)婦。(5)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患兒的黃疸變化情況、藍(lán)光箱內(nèi)的溫度和濕度，如患兒出現(xiàn)皮疹、嘔吐等現(xiàn)象應(yīng)立即停止藍(lán)光治療。(6)胎便的觀察，觀察初次胎便的排出時(shí)間，如24 h未排出或72 h未轉(zhuǎn)黃則用拇指和食指在肛門處進(jìn)行輕柔的按摩，10 min/次。(7)運(yùn)動(dòng)，對患兒進(jìn)行游泳、肢體伸展等運(yùn)動(dòng)，并教會(huì)其父母。兩組護(hù)理時(shí)間均為3 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床效果：分別于護(hù)理干預(yù)前后采用黃疸指數(shù)測量儀測定兩組患兒的黃疸指數(shù)，并記錄和比較黃疸消失時(shí)間和首次排便時(shí)間。(2)比較兩組患兒的不良事件發(fā)生率，包括嘔吐、皮膚干燥、眼罩脫落、針頭脫落、反復(fù)穿刺和發(fā)熱。(3)比較兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度，采用自制問卷調(diào)查兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度。分為非常滿意、滿意和不滿意。

2 結(jié) 果

2.1臨床效果比較 干預(yù)前兩組患兒的黃疸指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組的黃疸消失時(shí)間和首次排便時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.2不良事件發(fā)生情況比較 對照組嘔吐9例，皮膚干燥9例，眼罩脫落11例，針頭脫落6例，反復(fù)穿刺15例，發(fā)熱4例。觀察組嘔吐2例，皮膚干燥4例，眼罩脫落2例，針頭脫落3例，反復(fù)穿刺4例，發(fā)熱2例。觀察組患兒嘔吐、眼罩脫落和反復(fù)穿刺的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3患兒家屬護(hù)理滿意度比較 對照組非常滿意22例，滿意14例，不滿意9例，總滿意率80.00%；觀察組非常滿意36例，滿意7例，不滿意2例，總滿意率95.56%。觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

新生兒黃疸是患兒體內(nèi)紅細(xì)胞裂解釋放出過量的膽紅素引起的一種疾病。約有60%的新生兒會(huì)出現(xiàn)早期黃疸，其中病理性黃疸的發(fā)生率約為10.5%[6]。藍(lán)光照射可使未結(jié)合的膽紅素分解為直接膽紅素，產(chǎn)生易溶于水的膽綠素和雙吡咯，進(jìn)而隨尿液和膽汁排出，起到退黃的作用[7]。藍(lán)光照射的患兒缺乏安全感，容易哭鬧，發(fā)生皮膚損傷等不良事件的幾率較高。采用合理的護(hù)理方法提高患兒的配合度對臨床治療效果有較大的影響。人性化綜合護(hù)理的核心是以人為本，以病人為核心，綜合多個(gè)方面對病患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患兒的黃疸指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后兩組均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，觀察組的黃疸消失時(shí)間和首次排便時(shí)間均顯著短于對照組，說明人性化綜合護(hù)理可顯著改善患兒的黃疸指數(shù)，縮短排便時(shí)間和黃疸消失時(shí)間。這是由于人性化綜合護(hù)理中的撫觸護(hù)理可提高患兒的交感神經(jīng)緊張性，促進(jìn)胰島素和胃泌素的生成和分泌，進(jìn)而促進(jìn)消化和吸收功能，促進(jìn)患兒排便，進(jìn)而降低其膽紅素水平。同時(shí)增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)也可增加患兒的排便次數(shù)，利于膽紅素的排出和黃疸的消退[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒嘔吐、眼罩脫落和反復(fù)穿刺的發(fā)生率顯著低于對照組，說明人性化綜合護(hù)理可顯著降低新生兒黃疸患兒的不良事件發(fā)生率。這是由于人性化綜合護(hù)理以患兒為中心，提供了舒適的治療環(huán)境，提高了患兒的安全感，哭鬧等情緒得以緩解，并加強(qiáng)了對患兒各方面的監(jiān)測，進(jìn)而降低了不良事件的發(fā)生率[10]。本研究中，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，說明人性化綜合護(hù)理效果顯著，得到了更多患兒家屬的認(rèn)可?？梢娙诵曰C合護(hù)理運(yùn)用到是新生兒黃疸患兒中可從心理、生理、精神和生活等方面對患兒進(jìn)行照顧，使得患兒獲得安全感和滿足感，進(jìn)而改善病情和預(yù)后[11]。

綜上，與常規(guī)護(hù)理相比，人性化綜合護(hù)理可顯著提高黃疸患兒的臨床效果及家屬護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。