主客觀結(jié)合評(píng)估護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)的影響

黨永妮

(銅川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 銅川 727031)

剖宮產(chǎn)是一種常見(jiàn)分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后易引起強(qiáng)烈疼痛感與應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦康復(fù)與對(duì)新生兒的喂養(yǎng)[1]?；谥骺陀^結(jié)合評(píng)估法的護(hù)理圍繞剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的心理和生理變化進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，可使產(chǎn)婦降低不愉快的程度，獲得心理、生理的最佳狀態(tài)[2-3]；也能將產(chǎn)婦自評(píng)情況與護(hù)理人員客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行結(jié)合，以全面評(píng)估患者的身心恢復(fù)狀況[4-5]。本文探討了主客觀結(jié)合評(píng)估護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2018年2—12月本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦知情同意本研究；單胎妊娠，順利完成剖宮產(chǎn)，新生兒健康；產(chǎn)婦語(yǔ)言表達(dá)及意識(shí)均清晰；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、臨床資料缺乏、合并嚴(yán)重心肝腎異常。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各64例。對(duì)照組初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡(25.48±4.21)歲，身高(1.69±0.56) cm，體重(73.89±5.61) kg，分娩孕周(37.26±5.13)周。觀察組初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡(26.15±4.21)歲，身高(1.62±0.42) cm，體重(73.20±8.29) kg，分娩孕周(38.44±4.10)周。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予基于主客觀結(jié)合評(píng)估法的護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前介紹麻醉和剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持。(2)采用四等級(jí)功能活動(dòng)評(píng)分法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行客觀評(píng)估，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦的主觀疼痛感受進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合主客觀評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁垂芾怼?3)術(shù)后適當(dāng)給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，結(jié)合產(chǎn)婦的自身感受，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，消除不良情緒。(4)客觀評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后不適，給予個(gè)性化的處理，并結(jié)合產(chǎn)婦情況提供哺乳和育兒經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。術(shù)后3～4 h后胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)食物，待肛門排氣后進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易吸收食物；術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，可更換自由體位；術(shù)后6 h后，當(dāng)肌力評(píng)估達(dá)5級(jí)，協(xié)助早期下床活動(dòng)。兩組均護(hù)理觀察7 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后7 d發(fā)生的并發(fā)癥情況。(2)術(shù)后1、7 d采集靜脈血標(biāo)本各5 mL，3 000 r/min分離上層血清，保存于-20 ℃?zhèn)錅y(cè)，采用免疫熒光法測(cè)定腎上腺素(DR)、皮質(zhì)醇(COR)水平。(3)術(shù)后24 h參照視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)定疼痛，0～10分，分值與疼痛呈正比。(4)根據(jù)護(hù)理滿意調(diào)查表在產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行評(píng)定，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量4個(gè)方面評(píng)價(jià)。(5)在護(hù)理后采用癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)定患者的生活質(zhì)量，包括抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥比較 對(duì)照組產(chǎn)后出血3例，靜脈血栓形成4例，腸脹氣4例，并發(fā)癥發(fā)生率17.2%；觀察組產(chǎn)后出血1例，靜脈血栓形成1例，腸脹氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.7%。觀察組術(shù)后7 d的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組術(shù)后7 d的血清ADR、COR值都顯著低于術(shù)后1 d(P<0.05)，觀察組也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；術(shù)后7 d組間比較，#P<0.05。

2.3疼痛與鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分(5.21±1.28)分，Ramsay評(píng)分(1.75±0.43)分；觀察組VAS評(píng)分(3.14±1.20)分，Ramsay評(píng)分(2.24±1.21)分。觀察組術(shù)后24 h的VAS、Ramsay評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組滿意32例，一般18例，不滿意13例，總滿意率79.4%；觀察組滿意48例，一般12例，不滿意3例，總滿意率95.2%。觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分]

3 討 論

剖宮產(chǎn)是在麻醉下切開(kāi)腹壁及子宮壁、分娩胎兒、縫合子宮壁與腹壁的手術(shù)，能保障產(chǎn)婦與新生兒的健康，但是產(chǎn)婦在術(shù)后會(huì)感到強(qiáng)烈切開(kāi)疼痛，存在顯著的應(yīng)激反應(yīng)，為此需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理[6]。同時(shí)許多產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大，缺乏心理準(zhǔn)備，擔(dān)心剖宮產(chǎn)的效果，會(huì)影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)[7]。主客觀結(jié)合評(píng)估法提倡對(duì)產(chǎn)婦患者術(shù)后身心狀況進(jìn)行全面的主、客觀評(píng)估和干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理重要性的健康教育，提高患者的自我護(hù)理意識(shí)[8]。本研究顯示，觀察組術(shù)后7 d的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于主客觀結(jié)合評(píng)估法的護(hù)理干預(yù)能改善鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

剖宮術(shù)的創(chuàng)傷性易造成機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦是一種特殊的創(chuàng)傷，引可引發(fā)一系列生理改變，給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的代謝和內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)婦心率加快、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、血壓升高等狀況[9]。本研究顯示兩組術(shù)后7 d的血清ADR、COR值都顯著低于術(shù)后1 d(P<0.05)，觀察組也低于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于主客觀結(jié)合評(píng)估法的護(hù)理干預(yù)可針對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的原因，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心和自我控制感，提高產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)麻醉等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，產(chǎn)生被重視和滿足感，并使產(chǎn)婦獲得心理和社會(huì)支持[10]。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常產(chǎn)生血壓升高、心率加快、緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康和安全[11]。基于主客觀結(jié)合評(píng)估法的護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行撫慰和鼓勵(lì)，與產(chǎn)婦交談轉(zhuǎn)移注意力，使產(chǎn)婦身心舒適和放松，緩解產(chǎn)婦疼痛感，改善護(hù)患關(guān)系。本研究顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后觀察組的抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于主客觀結(jié)合評(píng)估法的護(hù)理干預(yù)有助于密切護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，讓產(chǎn)婦順利渡過(guò)圍手術(shù)期，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。不過(guò)本研究收集的病例數(shù)與臨床數(shù)據(jù)都比較少，無(wú)法全面系統(tǒng)地了解研究對(duì)象的身心狀況，在目標(biāo)人群中的推廣性可能存在不足，將在后續(xù)研究中深入分析。