一線護士異常心電圖波形培訓在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

白艷梅

[摘要]目的 探討一線護士異常心電圖（ECG）波形培訓在急性心肌梗死（AMI）患者中的應(yīng)用。方法 選擇2017年12月～2019年7月我院收治的80例AMI患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組對護理人員重點實施異常（ECG）波形培訓，比較兩組識別心律失常時間及發(fā)病后住院時間，統(tǒng)計兩組治療期發(fā)現(xiàn)心律失常率，分析兩組救治成功率。結(jié)果 觀察組識別心律失常時間和發(fā)病后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組室顫、室性心動過速、房室傳導阻滯發(fā)現(xiàn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組救治成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于AMI后心律失常，提高護理人員識別率，能有效的縮短住院時間，提高對心律失常的發(fā)現(xiàn)率，而提高臨床救治成功率。

[關(guān)鍵詞]一線護士;心肌梗死;心電監(jiān)護;異常波形;識別能力

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0240-03

[Abstract] Objective To explore the application of abnormal electrocardiogram （ECG） waveform training in first-line nurses in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods Eighty patients with AMI admitted to our hospital from December 2017 to July 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to the random number table method. In the control group， routine nursing was performed. The observation group focused on the implementation of abnormal ECG waveform training for the nursing staff. The time of arrhythmia and the hospitalization time after the onset were compared. The detection of arrhythmia during treatment and the successful treatment of the two groups were statistically analyzed. Results The time of recognition of arrhythmia and the hospital stay after onset were shorter in the observation group than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. The detection rate of incidence of ventricular fibrillation， ventricular tachycardia and atrioventricular block in the observation group were higher than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. The success rescuing rate of the observation group was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion For arrhythmia after AMI， improving the recognition of nursing staff can effectively shorten the hospital stay， increase the discovery rate of arrhythmia， as well as the success rate of clinical treatment.

[Key words] First-line nurse; Myocardial infarction; Electrocardiogram monitoring; Abnormal waveform; Recognition ability

隨著醫(yī)學診斷技術(shù)與救治技術(shù)的提高，心肌梗死（AMI）發(fā)生率隨之升高，其救治成功率亦顯著提高[1]，另外隨社會壓力的增高，人民生產(chǎn)生活方式的變化[2]，本病有明顯年輕化趨勢[3]。因AMI合并的各種心律失常而導致患者死亡的比例占AMI致死率的首位[4]，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并進行有效干預顯得十分必要，對醫(yī)護人員觀察識別惡性心律失常的能力提出更高要求[5]。心電監(jiān)護儀實行24 h不間斷心電圖監(jiān)測，能及時有效的反應(yīng)患者心臟電生理改變[6]，但目前多數(shù)護理人員，尤其是基層醫(yī)院臨床一線護士對心電圖相關(guān)知識缺乏，或主觀上認為無此方面知識需求，而未能引起對心律失常波形的重視[7]。但護理人員尤其是一線護理人員是直接面對患者，且與患者接觸時間最長，針對此類患者注重護理人員正確識別心電監(jiān)護儀波形能力，避免機械性執(zhí)行醫(yī)囑而延誤最佳治療時機[8]。為更好的提高護理人員對心電圖波形識別，本研究探討護士正確識別心電監(jiān)護儀波形對AMI患者護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年7月我院收治的80例AMI患者為研究對象，入組前均與患者家屬簽署知情同意書同時取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：年齡60～90歲，文化程度為小學及以上，AMI后均實施介入治療，術(shù)后絕對臥床并實施24 h心電監(jiān)護;排除標準：發(fā)生心跳驟停實施心肺復蘇者、失血性休克者、發(fā)病前合并精神疾病者、肺部嚴重感染者、氣胸和（或）血氣胸者、發(fā)病后有明顯心包積液者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例;年齡60～90歲，平均（78.1±1.6）歲;發(fā)病時間1～6 h，平均（4.2±0.6）h。對照組中，男21例，女19例;年齡60～90歲，平均（78.0±1.7）歲;發(fā)病時間1～6 h，平均（4.2±0.7）h。兩組的一般資料性別、年齡、AMI發(fā)病時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理干預方法

對照組實施常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)護、患者及家屬心理護理和健康宣教、遵醫(yī)囑給藥治療;觀察組針對護理人員重點實施異常心電圖波形培訓，使其正確識別異常波形尤其是惡性心律失常波形。成立心電監(jiān)護儀異常波形識別培訓小組：由科內(nèi)醫(yī)師組成，定期為護理人員培訓，并將臨床上異常心電圖波形拍照整理，以便培訓時講解。尤其對心室撲動、心室顫動，護理人員做到立即識別，并將除顫器備好，必要時遵醫(yī)囑進行同步電除顫和（或）電復率治療。對室性心動過速波、室性早搏、房室傳導阻滯等尚未威脅患者生命安全心律失常時即刻報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑實施配合救治。在培訓中根據(jù)護士護齡、學歷等，重點提高異常心電圖識別能力，但針對心室撲動、心室顫動做到人人知會，均可識別。

1.3觀察指標

比較兩組識別心律失常時間及發(fā)病后住院時間，統(tǒng)計兩組治療期心律失常的發(fā)現(xiàn)情況，分析兩組救治成功情況。

1.4評價標準

識別心律失常時間指護士懷疑心律失常至報告醫(yī)師處理間隔時間;心律失常觀察對象主要包括：室顫、房室傳導阻滯和室性心動過速;救治成功指患者住院期發(fā)生心律失常后通過醫(yī)學干預恢復竇性心律。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)方向，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組識別心律失常時間及發(fā)病后住院時間的比較

觀察組識別心律失常時間短于對照組，患者發(fā)病后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療期心律失常發(fā)現(xiàn)率的比較

治療期觀察組室顫、室性心動過速、房室傳導阻滯發(fā)現(xiàn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組救治成功率的比較

觀察組救治成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

雖然護理學教材大綱明確了心電圖知識的學習要求，但臨床上護理人員因未將工作重點放置于異常心電圖波形的識別[9]，同時寄希望于醫(yī)師工作，或習慣于遵醫(yī)囑行為，而忽略異常心電圖波形的識別能力提高[10]。此現(xiàn)象尤其在基層醫(yī)院，絕大多數(shù)臨床一線護理人員多滿足于基本護理，忽視專科知識與能力的提高[11]，以至于不能及時有效識別異常心電圖發(fā)生，雖然有持續(xù)24 h心電監(jiān)護，但此儀器對于護理人員而言形同虛設(shè)[12]，僅關(guān)注數(shù)字信息而對心電圖的圖形信息未引起重視，失去對異常心電圖的識別能力，一旦患者發(fā)生惡性心律失常不能做出有效的快速識別，而影響臨床救治效果，甚至延誤搶救時機[13]。為提高護理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變以往護理工作機械遵醫(yī)行為，做好預見性護理干預，通過積極主動的護理取代被動式護理[14]，提高護理人員工作成就感，本研究重點關(guān)注護理人員對異常心電圖波形的識別提高了整體護理質(zhì)量。

本研究對AMI后實施持續(xù)心電監(jiān)護患者心電圖波形識別，對照組給與常規(guī)護理，觀察組則重點關(guān)注護理人員對異常波形識別，比較兩組識別心律失常時間及發(fā)病后住院時間，觀察組識別心律失常時間短于對照組，患者發(fā)病后住院時間短于對照組（P<0.05）。提示異常心電圖波形識別針對性護理干預后，能更有效地識別異常心電圖波形，縮短患者住院時間。另外對兩組治療期發(fā)現(xiàn)心律失常情況比較，治療期觀察組室顫、室性心動過速、房室傳導阻滯發(fā)現(xiàn)率高于對照組（P<0.05）。因本研究納入患者均為老年，甚至部分高齡患者，其合并多種內(nèi)科疾病，機體功能減退，更易發(fā)生心律失常。本研究提示觀察組發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常，如室顫、室性心動過速、房室傳導阻滯的比例高于對照組。最后比較兩組救治成功率發(fā)現(xiàn)，觀察組救治成功率高于對照組（P<0.05）。提示異常心電圖波形識別針對性護理干預，更好的提高針對AMI的救治效果。

本研究對異常心電圖護理干預上要求護理人員尤其是臨床一線護理人員針對惡性心律失常，如室顫、室撲、室性心動過速等要做到嚴格識別[15]，并立即告知醫(yī)師處理進行搶救治療，針對常見心律失常亦要做到心中有數(shù)，及時回報醫(yī)師干預[16]。通過定期培訓，提高護理人員對異常心電圖的識別能力[17]，更利于及時有效地進行醫(yī)學干預，縮短因心律失常導致的機體缺血缺氧[18]。

綜上所述，對AMI后心律失常，提高護理人員識別率，能有效縮短住院時間，提高對心律失常的發(fā)現(xiàn)率，提高臨床救治成功率。

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（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：崔建中）