萬振，許華（通信作者），劉勇

天津大學(xué)海河醫(yī)院信息科 （天津 300350）

天津大學(xué)海河醫(yī)院作為新型冠狀病毒肺炎疫情天津定點(diǎn)醫(yī)院，始終貫徹“平戰(zhàn)結(jié)合”的運(yùn)行模式。本院有一獨(dú)立樓宇——甲類呼吸道傳染病住院樓作為感染科用于收治感染患者，保證與其他病區(qū)相隔離，滿足日常收治患者的需求。本次疫情暴發(fā)時(shí)，經(jīng)天津市衛(wèi)生健康委與院領(lǐng)導(dǎo)快速?zèng)Q定，將普通患者轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)院，本市全部新型冠狀病毒肺炎確診患者入住我院甲類傳染病樓，并對(duì)另外兩棟樓宇作相應(yīng)改造，作為感染二科、感染三科預(yù)備戰(zhàn)區(qū)。本研究在傳染病樓接收救治患者和樓宇改造新建負(fù)壓隔離病房的過程中，總結(jié)負(fù)壓隔離病房潔凈環(huán)境的建設(shè)、改造與運(yùn)行情況，希望對(duì)各地新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院有所幫助，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的工作安全與患者的救治安全。

1 合理的“三區(qū)兩通道”

為了避免醫(yī)護(hù)人員與患者之間發(fā)生交叉感染，病區(qū)設(shè)置應(yīng)滿足“三區(qū)兩通道”[1]。合理優(yōu)化的“三區(qū)兩通道”區(qū)域設(shè)置與通道的設(shè)置可最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，節(jié)約防護(hù)用品的損耗，為患者與醫(yī)護(hù)人員提供更加安全的治療環(huán)境。

本研究以天津大學(xué)海河醫(yī)院感染科建筑布局圖（圖1～3）為例。

圖1 清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)圖

圖2 醫(yī)護(hù)人員通道及路線標(biāo)識(shí)圖

圖3 患者入院通道及路線標(biāo)識(shí)圖

三區(qū)即分設(shè)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，清潔區(qū)與污染區(qū)之間有緩沖間作為過渡。護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、潔凈品庫房等均設(shè)置在清潔區(qū)，醫(yī)護(hù)人員可在此進(jìn)行日常治療工作；患者病房作為患者生活活動(dòng)區(qū)，傳染源病毒濃度較高，此部分區(qū)域作為污染區(qū)；患者入院通道、患者檢查通道、醫(yī)療廢棄物運(yùn)輸通道等區(qū)域作為存在污染源病毒但濃度較低的半污染區(qū)域。

兩通道即醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)用品等均從清潔醫(yī)務(wù)工作通道進(jìn)入感染科樓，患者從患者入口進(jìn)入感染科樓，另設(shè)有獨(dú)立的污物出口供醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)護(hù)人員、患者、醫(yī)療廢棄物獨(dú)立分流，且患者不會(huì)進(jìn)入清潔區(qū)，避免在進(jìn)入感染科時(shí)發(fā)生交叉感染。

從路線標(biāo)識(shí)中可以看出，醫(yī)護(hù)人員走過橫向的清潔通道，需進(jìn)入緩沖間才能進(jìn)入病房對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)治，當(dāng)醫(yī)治結(jié)束后，需穿過病房到半污染區(qū)通道，到達(dá)消毒室區(qū)域進(jìn)行脫防護(hù)服-清洗消毒-更衣一套洗消流程，達(dá)到潔凈的標(biāo)準(zhǔn)后，才能再次返回到橫向的清潔通道。醫(yī)護(hù)人員一旦進(jìn)入病房，則不可再返回到清潔通道，必須穿過病房，從半污染區(qū)通道洗消才可以返回到清潔通道，此設(shè)計(jì)保證了清潔通道的潔凈度，不會(huì)因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員往返病房未洗消而將可能存在的病源帶入清潔通道。

設(shè)置橫向清潔通道的優(yōu)勢在于，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員無必須情況進(jìn)入病房時(shí)，只需在清潔通道透過觀察窗觀察患者狀況，可相應(yīng)地降低防護(hù)等級(jí)，節(jié)約防護(hù)服、隔離衣等醫(yī)療防護(hù)資源，尤其在本次救治新型冠狀病毒肺炎患者的過程中，醫(yī)療物資緊缺，合理的設(shè)計(jì)可在最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的前提下，節(jié)約防護(hù)裝備的損耗。

2 可靠的物理隔離環(huán)境

依據(jù)新型冠狀病毒肺炎建造的傳播動(dòng)力學(xué)模型，日本京都大學(xué)、美國佐治亞州立大學(xué)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，武漢市2019—2020年新型冠狀病毒R的后驗(yàn)估計(jì)值高達(dá)7.05（95%CrI為6.11～8.18），2020年1月23日后加強(qiáng)的公共衛(wèi)生干預(yù)已使R 下降至3.24（95%CrI為3.16～3.32）[2]，由以上數(shù)據(jù)可知，新型冠狀病毒具有超強(qiáng)的傳播性；再結(jié)合新型冠狀病毒的3種主要傳播途徑（飛沫傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播，其中氣溶膠是指懸浮在氣體介質(zhì)中的固態(tài)或液態(tài)顆粒所組成的氣態(tài)分散系統(tǒng)，且這些顆粒大小通常在0.01～10.00 μm，傳播顆粒小，傳播距離相較于飛沫傳播更遠(yuǎn)）可知，新型冠狀病毒的傳播性強(qiáng)，傳播方式多，傳播距離也有一定的覆蓋度。

為了進(jìn)一步防止救治過程中發(fā)生交叉感染，第1層物理隔離通過各個(gè)區(qū)域不同的空氣壓力梯度實(shí)現(xiàn)，《醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求》[3]規(guī)定污染區(qū)負(fù)壓值宜為-15 Pa，半污染區(qū)負(fù)壓值宜為-10 Pa，橫向清潔通道負(fù)壓值宜為-5 Pa，滿足氣流從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)，將污染源最大限度地控制在病房內(nèi)，減少病毒外泄的情況發(fā)生；第2層物理隔離是在病房內(nèi)部實(shí)現(xiàn)定向氣流，《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》[4]中規(guī)定采取全新風(fēng)直流空調(diào)系統(tǒng)，增加換氣次數(shù)，稀釋污染源濃度，并在靠近病床床頭位置布置排風(fēng)口，利于污染空氣就近直接排出，從而實(shí)現(xiàn)降低室內(nèi)傳染源濃度，并對(duì)空氣流向進(jìn)行引導(dǎo)控制的目的。在實(shí)際應(yīng)用中，關(guān)于兩層物理隔離的體會(huì)如下。

2.1 冷熱源獨(dú)立設(shè)置

醫(yī)護(hù)人員在負(fù)壓隔離病房內(nèi)部需穿戴多層防護(hù)裝備進(jìn)行醫(yī)療救治操作，對(duì)隔離病房環(huán)境溫度、濕度的要求與院內(nèi)其他區(qū)域溫度、濕度不完全同步，故整個(gè)感染病區(qū)的冷熱源宜獨(dú)立設(shè)置[5]，以更好地滿足感染病區(qū)不同的溫度需求，為醫(yī)護(hù)人員提供更加舒適的工作環(huán)境，為患者提供更加舒適的就診恢復(fù)環(huán)境。

2.2 排風(fēng)機(jī)配置一用一備

為保證負(fù)壓隔離病房中合理的負(fù)壓值與有效的換氣次數(shù)，排風(fēng)機(jī)在設(shè)置時(shí)宜采用一用一備措施[6]。如排風(fēng)機(jī)發(fā)生故障，即刻采取切換模式，可保障病房的使用效果；如未配置備用機(jī)組，更換排風(fēng)機(jī)需要停機(jī)進(jìn)行，無法保障病房內(nèi)負(fù)壓及換氣次數(shù)，并且由于排風(fēng)機(jī)組內(nèi)部、風(fēng)道內(nèi)部可能覆蓋有病原體，增加了更換機(jī)組時(shí)的操作難度，并存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 暖通狀態(tài)可視化

為了保障醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作區(qū)域的暖通狀態(tài)（如溫度、濕度、負(fù)壓值）有清晰化、可視化的了解，當(dāng)新建或改造病房時(shí)，在各個(gè)病房內(nèi)部、橫向清潔通道、半污染區(qū)設(shè)置溫濕度檢測顯示儀器，在病房外部、橫向清潔通道外部、半污染區(qū)外部設(shè)置負(fù)壓檢測顯示儀器，便于醫(yī)護(hù)人員更直觀地觀察所在區(qū)域的溫濕度，并在進(jìn)入各個(gè)區(qū)域前了解該區(qū)域的負(fù)壓值。

2.4 排風(fēng)機(jī)組原位消毒

當(dāng)改造條件受到限制，收治新型冠狀病毒肺炎患者的樓宇與其他樓宇的安全距離不足或排風(fēng)機(jī)組的排風(fēng)出口無法與周圍建筑保證安全距離時(shí)，病房內(nèi)部的空氣需經(jīng)過排風(fēng)機(jī)組中的高效過濾器處理后再排放到大氣中。鑒于高效過濾器的結(jié)構(gòu)特性，為避免因臟堵造成排風(fēng)風(fēng)量不足而對(duì)室內(nèi)換氣風(fēng)量與負(fù)壓值造成影響，高效過濾器應(yīng)配置壓差報(bào)警，當(dāng)其臟堵過濾器兩端壓力過大時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，但排風(fēng)高效過濾器進(jìn)行更換時(shí)存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，因此，針對(duì)高傳染性空間的排風(fēng)機(jī)組的高效過濾器設(shè)計(jì)安裝應(yīng)考慮到原位消毒、全面檢漏的問題，可安裝高密封性的高效空氣過濾單元，由檢測氣溶膠端、采樣段、袋進(jìn)袋出過濾器、消毒裝置、阻力檢測裝置等組成，實(shí)現(xiàn)全面檢漏功能，防止病源外泄，并且滿足高效過濾段預(yù)消毒、袋進(jìn)袋出的更換方式，最大限度地保障更換排風(fēng)機(jī)組高效過濾器過程的安全性，提高排風(fēng)機(jī)組的可靠性。

3 自動(dòng)控制水平的提高

疫情期間，為避免發(fā)生交叉感染，應(yīng)最大限度地保證最少數(shù)量的非醫(yī)療后勤工作人員進(jìn)入“紅區(qū)”，為滿足此要求，病房內(nèi)設(shè)施可通過提高自動(dòng)化控制水平，替代人工進(jìn)行必要的操作。負(fù)壓隔離病房可從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步進(jìn)行升級(jí)改造。

3.1 自動(dòng)化程序控制+PID調(diào)節(jié)

新風(fēng)機(jī)組、排風(fēng)機(jī)組（含備用排風(fēng)機(jī)組）、負(fù)壓隔離病房的新風(fēng)風(fēng)道與排風(fēng)風(fēng)道上安裝電動(dòng)密閉風(fēng)閥與風(fēng)量計(jì)，再與負(fù)壓顯示儀器通過自動(dòng)化程序控制+PID調(diào)節(jié)的方法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)聯(lián)鎖控制，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房帶來的空氣流動(dòng)造成風(fēng)量壓力變化時(shí)，PID調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)檢測后進(jìn)行快速精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，保障動(dòng)態(tài)控制下有效的換氣次數(shù)與負(fù)壓值[6]，保證區(qū)域內(nèi)的空氣流向，將清潔區(qū)與污染區(qū)之間的空氣通過壓力差的方式進(jìn)行有效隔離。

3.2 遠(yuǎn)程控制與監(jiān)控

負(fù)壓隔離病房內(nèi)部的溫度、風(fēng)量、壓差均配置集中控制，具有遠(yuǎn)程調(diào)節(jié)控制的功能，實(shí)現(xiàn)在清潔區(qū)即可針對(duì)每個(gè)房間的各個(gè)參數(shù)進(jìn)行獨(dú)立設(shè)置；針對(duì)負(fù)壓壓差，應(yīng)有報(bào)警裝置，當(dāng)負(fù)壓值超出閾值時(shí)，及時(shí)報(bào)警反饋，以便在第一時(shí)間進(jìn)行檢查維修。

3.3 各通道門相互聯(lián)鎖

進(jìn)入橫向清潔通道的門、橫向清潔通道進(jìn)入緩沖間的門、緩沖間進(jìn)入病房的門及患者通道進(jìn)入病房的門，應(yīng)實(shí)現(xiàn)互相聯(lián)鎖的功能，當(dāng)其中一扇門開啟時(shí)，其他門不能開啟，以保證各區(qū)域內(nèi)的空氣不會(huì)隨著多扇門開啟的瞬間流竄到多個(gè)區(qū)域，尤其是保證病房的污染空氣不會(huì)流經(jīng)緩沖間到橫向清潔通道中而造成污染[7-8]；同時(shí)，緩沖間進(jìn)入病房的門應(yīng)在“戰(zhàn)時(shí)”情形下實(shí)現(xiàn)單側(cè)開啟的功能，開啟從緩沖間進(jìn)入病房的門，關(guān)閉從病房進(jìn)入緩沖間的門，避免患者因誤操作進(jìn)入緩沖間與清潔區(qū)，從而造成污染。

4 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的加強(qiáng)

醫(yī)護(hù)人員作為負(fù)壓隔離病房的主要使用人員，應(yīng)在進(jìn)入隔離病房前進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)程培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前了解在感染科內(nèi)正確的活動(dòng)區(qū)域與路線，在進(jìn)入不同區(qū)域時(shí)也應(yīng)提前通過溫濕度顯示儀器、負(fù)壓值顯示儀器進(jìn)行環(huán)境確認(rèn)，當(dāng)患者進(jìn)入感染科時(shí)，應(yīng)告知其活動(dòng)范圍與路線，避免患者誤入清潔區(qū)而造成污染。

5 小結(jié)

天津大學(xué)海河醫(yī)院作為天津市傳染病定點(diǎn)醫(yī)院，以“平戰(zhàn)結(jié)合”的形式管理與運(yùn)行，常年進(jìn)行傳染病防控與救治演練，在應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，可以做到快速響應(yīng)，第一時(shí)間為患者提供救治。本研究對(duì)負(fù)壓隔離病房潔凈環(huán)境的建設(shè)、改造與運(yùn)行進(jìn)行了探討與實(shí)踐，保障了抗疫成果，避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。