劉曉龍，崔菲菲

天津市海河醫(yī)院信息科 （天津 300350）

我院為天津市第一定點收治新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。疫情暴發(fā)后，中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合營養(yǎng)輔助治療方案獲得了廣泛的認(rèn)可。由于我院營養(yǎng)系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用尚處于摸索階段，傳統(tǒng)的營養(yǎng)管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)疫情下的需求，因此，改變現(xiàn)有的營養(yǎng)管理模式非常必要；此外，由于疫情的高傳染性、高風(fēng)險性，醫(yī)院對營養(yǎng)流程、營養(yǎng)系統(tǒng)提出了更高的要求，必須借助信息化手段來實現(xiàn)新的營養(yǎng)管理模式的構(gòu)建。我院經(jīng)預(yù)防科、醫(yī)務(wù)科、信息科等多部門論證，重新梳理、制定并優(yōu)化了患者從入院營養(yǎng)醫(yī)囑、計費到配膳的一整套流程，設(shè)計并實現(xiàn)了營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)，極大地提高了工作效率、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和配膳實時性，為助力新型冠狀病毒肺炎患者的救治工作發(fā)揮了重要的作用。現(xiàn)總結(jié)營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)的設(shè)計、實施經(jīng)驗。

1 傳統(tǒng)營養(yǎng)管理模式的分析

現(xiàn)階段，由于我院缺少一套完善的營養(yǎng)管理系統(tǒng)，導(dǎo)致營養(yǎng)醫(yī)師需要首先利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）來獲取各病區(qū)科室患者的營養(yǎng)醫(yī)囑信息，在信息不明確的情況下還需要與科室醫(yī)師進(jìn)行電話溝通來獲取真實有效的醫(yī)囑信息；之后，在電子病歷（electronic medical record，EMR）系統(tǒng)中開具營養(yǎng)配膳醫(yī)囑，并將其及配膳醫(yī)囑執(zhí)行單打印出來后交給配膳人員，配膳人員再根據(jù)營養(yǎng)配膳醫(yī)囑所涉及的項目在HIS中進(jìn)行計費并配膳后進(jìn)行發(fā)放。在整體營養(yǎng)配膳環(huán)節(jié)中，營養(yǎng)醫(yī)師需要在兩個系統(tǒng)中進(jìn)行切換執(zhí)行，存在信息不互通、重復(fù)錄入情況[1]。我院傳統(tǒng)營養(yǎng)管理模式見圖1。

傳統(tǒng)營養(yǎng)管理模式存在問題如下：（1）營養(yǎng)醫(yī)師需手工查詢營養(yǎng)醫(yī)囑并詢問核對，需要在EMR系統(tǒng)中分別錄入營養(yǎng)配膳醫(yī)囑和配膳執(zhí)行單，增加了工作量，影響工作效率；（2）配膳師需要依照打印出來的紙質(zhì)營養(yǎng)配膳執(zhí)行單進(jìn)行配膳，不易管理，易出現(xiàn)錯漏現(xiàn)象；（3）由于營養(yǎng)配膳醫(yī)囑需在電子病歷中錄入，而電子病歷為非結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)，導(dǎo)致無法統(tǒng)計使用原材料，成本控制易出現(xiàn)誤差；（4）營養(yǎng)配膳醫(yī)囑借助Excel等工具計算營養(yǎng)攝入量時，需將配膳醫(yī)囑再次錄入，易造成計算錯誤；（5）無法實時聯(lián)網(wǎng)查詢現(xiàn)有醫(yī)囑信息，查閱、統(tǒng)計等。

圖1 傳統(tǒng)營養(yǎng)管理模式流程圖

2 營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)的設(shè)計

2.1 系統(tǒng)設(shè)計的思路與原則

為了優(yōu)化營養(yǎng)管理的各個環(huán)節(jié)，將各個碎片化的營養(yǎng)信息整合在一起，形成有效的管理模式，我們設(shè)計了營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)，以HIS中的營養(yǎng)醫(yī)囑信息為切入點，將整體營養(yǎng)流程分為事前病區(qū)科室下達(dá)營養(yǎng)醫(yī)囑，事中營養(yǎng)醫(yī)師接受病區(qū)營養(yǎng)醫(yī)囑后下達(dá)營養(yǎng)配膳醫(yī)囑并進(jìn)行配膳，事后將營養(yǎng)醫(yī)囑、配膳信息等反饋回病區(qū)科室，同時實現(xiàn)營養(yǎng)科各類查詢統(tǒng)計功能[2-4]。

2.1.1 事前病區(qū)科室下達(dá)營養(yǎng)醫(yī)囑

營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)規(guī)范了HIS中的腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)醫(yī)囑，使病區(qū)醫(yī)師能夠規(guī)范地下達(dá)醫(yī)囑，并通過視圖調(diào)用HIS中營養(yǎng)醫(yī)囑，同步至本系統(tǒng)中，實現(xiàn)以HIS中的營養(yǎng)醫(yī)囑為唯一切入點的目的。營養(yǎng)醫(yī)師可以通過本系統(tǒng)調(diào)閱當(dāng)日病區(qū)醫(yī)師下達(dá)的營養(yǎng)醫(yī)囑，并進(jìn)行后續(xù)處理。

2.1.2 事中營養(yǎng)科處理營養(yǎng)醫(yī)囑

營養(yǎng)醫(yī)師接收到病區(qū)營養(yǎng)醫(yī)囑后，根據(jù)實際情況從營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)中開具營養(yǎng)配膳醫(yī)囑，系統(tǒng)自動計算營養(yǎng)攝入量，開具的營養(yǎng)配膳醫(yī)囑會自動同步到配膳室，配膳師審核后，打回有誤的醫(yī)囑，無誤的則直接在本系統(tǒng)中生成配膳費用；生成費用的同時，系統(tǒng)會自動打印配膳標(biāo)簽，避免分發(fā)錯誤；最后，系統(tǒng)自動生成7 d內(nèi)的營養(yǎng)配膳醫(yī)囑單并可打印、保存提交至病案科歸入病歷。

2.1.3 事后信息反饋、綜合統(tǒng)計分析

營養(yǎng)醫(yī)師開具的營養(yǎng)配膳醫(yī)囑會隨著對應(yīng)的病區(qū)反饋回病區(qū)醫(yī)師站，并配以使用方式、頻次等說明信息，形成營養(yǎng)全流程的閉環(huán)管理。

營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)的整體流程見圖2。

圖2 營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)流程圖

2.2 系統(tǒng)的實現(xiàn)

營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)采用客戶機(jī)/服務(wù)器（client/server，C/S）架構(gòu)，使用C# 2008編程語言進(jìn)行開發(fā)，系統(tǒng)涉及醫(yī)囑管理、醫(yī)囑審核、綜合查詢、系統(tǒng)維護(hù)等功能模塊。

2.2.1 營養(yǎng)配膳醫(yī)囑編輯

營養(yǎng)醫(yī)師可以通過選擇科室篩選當(dāng)日接到營養(yǎng)醫(yī)囑的患者信息，通過點擊患者查詢營養(yǎng)醫(yī)囑，然后根據(jù)具體的營養(yǎng)醫(yī)囑，通過選擇模板、自定義或復(fù)制之前下達(dá)過的歷史膳食醫(yī)囑的下達(dá)方式下達(dá)營養(yǎng)配膳醫(yī)囑保證了系統(tǒng)使用的簡潔方便、快速高效；下達(dá)完營養(yǎng)配膳醫(yī)囑后，可以通過點擊“臨時計算”按鈕計算營養(yǎng)攝入量，以保證配膳醫(yī)囑的正確性；保存完成后即可提交至配膳室（圖3）。

2.2.2 配膳醫(yī)囑執(zhí)行計費

配膳師對提交的配膳醫(yī)囑進(jìn)行審核后，直接點擊“計費”按鈕，系統(tǒng)自動匹配計費模板，自動完成計費，并自動生成執(zhí)行單和配膳標(biāo)簽；如發(fā)現(xiàn)有誤可通過點擊“打回”按鈕，將醫(yī)囑打回至營養(yǎng)醫(yī)師處進(jìn)行修改（圖4）。

2.2.3 配膳醫(yī)囑單、執(zhí)行單打印

選擇相應(yīng)患者后自動生成7 d內(nèi)的腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑單，無需再重復(fù)手工錄入，快捷方便。配膳醫(yī)囑單見圖5。

圖3 營養(yǎng)配膳醫(yī)囑編輯

圖4 醫(yī)囑執(zhí)行計費

圖5 營養(yǎng)配膳醫(yī)囑單

2.2.4 綜合查詢和系統(tǒng)維護(hù)

本功能包括藥品食物用量查詢、營養(yǎng)賬頁維護(hù)、營養(yǎng)模板維護(hù)、計費模板維護(hù)、標(biāo)簽內(nèi)容維護(hù)等。（1）藥品食物用量查詢功能，可以查詢到每個病區(qū)所用項目的分類匯總統(tǒng)計，便于核算與成本控制。（2）營養(yǎng)賬頁維護(hù)，包括各種食物各類營養(yǎng)指標(biāo)的設(shè)定，同時可以關(guān)聯(lián)HIS中的收費項目，當(dāng)開具膳食醫(yī)囑后，系統(tǒng)將自動判斷是否關(guān)聯(lián)計費項目，如關(guān)聯(lián)了收費項目，則自動按照此項目進(jìn)行計費，無需配膳人員手工選擇計費項目。（3）營養(yǎng)模板維護(hù)，包括建立和維護(hù)各種個性化的膳食醫(yī)囑模板，使?fàn)I養(yǎng)醫(yī)師在開具醫(yī)囑時更加方便快捷。

3 營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果

營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)應(yīng)用后運行穩(wěn)定，營養(yǎng)科反應(yīng)良好，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）提高了工作效率，之前需要營養(yǎng)醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)的營養(yǎng)醫(yī)囑，現(xiàn)在可以實時反饋，也無需重復(fù)錄入，減輕了營養(yǎng)醫(yī)師的工作量；（2）管理流程更加順暢，形成了合理的閉環(huán)，配膳師無需核對、保管紙質(zhì)配膳醫(yī)囑，縮短了配膳時間，能夠為抗擊疫情提供更有力的保障；（3）實現(xiàn)了對成本的全流程控制，自動計費功能的實現(xiàn)避免了漏費、錯費情況的發(fā)生；（4）各項查詢、統(tǒng)計有效打破了以往的信息孤島，改變了煩瑣的手工統(tǒng)計模式，避免了統(tǒng)計信息的疏漏。

4 小結(jié)

營養(yǎng)輔助管理系統(tǒng)通過梳理、優(yōu)化營養(yǎng)管理環(huán)節(jié)的各個流程，最終形成了有效的閉環(huán)管理體系。本系統(tǒng)的應(yīng)用改變了以往重復(fù)工作、效率低下等管理缺陷，在優(yōu)化流程的同時，實現(xiàn)了部分智能化管理，在疫情期間極大地提高了營養(yǎng)科的工作效率和管理水平，獲得了營養(yǎng)科和院方的一致好評。本系統(tǒng)使我院的營養(yǎng)管理實現(xiàn)了規(guī)范化、制度化、程序化，提高了信息處理的速度和精度，為改變營養(yǎng)管理的工作效率和模式開辟了新思路。