王沫

江西省九江市彭澤縣人民醫(yī)院超聲科 （江西九江 332700）

有研究表明，既往有剖宮產史、多胎妊娠、高齡及流產史的產婦，發(fā)生兇險型前置胎盤合并胎盤植入的風險高，甚至可影響胎兒發(fā)育和產婦妊娠結局[1-2]。因此，孕晚期產婦應于產前檢查，早發(fā)現(xiàn)、早預防，盡量避免因兇險型前置胎盤合并胎盤植入造成的不良妊娠結局[3-4]。本研究旨在分析產前超聲診斷在兇險型前置胎盤合并胎盤植入中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年3月我院收治的59例高度疑似兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產婦作為研究對象，年齡22～34歲，平均（28.47±3.18）歲；孕周25～38周，平均（31.56±5.11）周。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）均為單胎產婦；（2）產婦及家屬均對本研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)相關疾病、心肝腎等重要器官功能障礙的產婦；（2）因各種原因導致影響研究進度的產婦；（3）陰道出血量多、陰道壁水腫及胎膜早破的產婦；（4）有嚴重精神障礙的產婦；（5）無法耐受相關影像學檢查的產婦。

1.2 方法

所有產婦均采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號DC-7）進行檢查：囑產婦充盈膀胱行經腹部超聲檢查，探頭頻率設置為3.0～5.0 MHz，重點觀察產婦宮頸口與胎盤下緣距離大小、膀胱與子宮前壁距離以及子宮肌層回聲情況；產婦排空膀胱后行經陰道超聲檢查，探頭頻率設置為7.0～9.0 MHz，并涂抹耦合劑，套上無菌避孕套，重點觀察胎盤著床具體位置、胎盤內部回聲狀況、胎盤邊緣與宮頸內口具體情況以及產婦子宮肌層和其胎盤間隙的界限；觀察所有產婦的宮腔內血流情況。

1.3 臨床評價

以手術結果作為金標準，記錄經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查以及聯(lián)合檢查的診斷效能，包括靈敏度、特異度及準確度，并分析其影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

手術結果顯示，59例產婦中兇險型前置胎盤合并胎盤植入52例。

2.2 經陰道、經腹部超聲診斷價值

經陰道超聲檢查的靈敏度、準確度均高于經腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1～3。

表1 經腹部超聲診斷結果與手術結果比較（例）

表2 經陰道超聲診斷結果與手術結果比較（例）

表3 經陰道、經腹部超聲診斷價值比較（%）

2.3 經陰道超聲影像學特點

胎盤增厚，內存在血池，子宮與胎盤間隙消失，胎盤下肌層變薄，甚至消失，子宮與胎盤分界線不清，宮旁血管擴張，并向膀胱方向形成包塊。膀胱壁表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，子宮肌層和胎盤之間的無回聲區(qū)較少，子宮肌層＜1 mm，腔隙血流速度多＞15 cm/s，膀胱交界處、子宮漿膜層和胎盤的交界處均有較為豐富的血流信號。

3 討論

兇險型前置胎盤多發(fā)于既往有剖宮產史的產婦，胎盤附著位置較低，甚至下緣達到宮頸內口，主要臨床表現(xiàn)為陰道反復出血、多無疼痛感，因此產婦易忽視病情，從而導致嚴重不良妊娠后果，如影響胎兒發(fā)育、早產甚至胎死宮內等[5]。胎盤植入是妊娠晚期發(fā)生的急重癥，若產前未及時確診并采取有效干預措施，可能加大生產風險，如切除子宮，甚至威脅母嬰的生命安全。因此，孕晚期產婦產前進行檢查，對疾病確診及治療方案的制定均具有重要意義。

超聲檢查是目前檢查胎兒及其附屬物的主要方法，具有無創(chuàng)、方便、安全、可重復和價格低廉的特點。經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查均是超聲的檢查方式，且各有優(yōu)缺點。經陰道超聲檢查是將超聲探頭置于陰道中檢查，距離子宮和胎盤更近，但因費用較高以及女性的保守觀念，臨床多應用經腹部超聲檢查。本研究結果顯示，經陰道超聲診斷靈敏度、準確度均高于經腹部超聲診斷，表明兇險型前置胎盤合并胎盤植入經陰道超聲檢查的準確度更高，可結合兩種方式檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，為臨床治療提供診斷依據(jù)。兇險型前置胎盤合并胎盤植入產婦的超聲診斷主要有以下特點：胎盤會因其附著位置過低而出現(xiàn)粘連情況；子宮基底層的血管會產生胎盤間隙，該間隙會隨著胎盤的降低程度加重而變小，直至消失；胎盤組織會因胎盤降低，其超聲檢查回聲變薄，且形態(tài)模糊；胎盤血管會隨著胎盤延伸至膀胱壁，造成動脈血管擴張，進而出現(xiàn)旋渦狀信號；且該疾病產婦胎盤多數(shù)覆蓋于子宮切口位置，因此可通過手術切口直接干預到胎盤位置[6]。經陰道超聲檢查離宮頸內口較近，故分辨力高，圖像清晰度高，可準確地觀察到胎盤的具體情況，判斷產婦的疾病狀態(tài)，對胎盤下緣和宮頸內口關系、子宮肌層厚度以及宮壁與胎盤之間的回聲情況判斷更加準確，因此診斷價值更高。

綜上所述，經陰道超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的準確度更高，可為孕晚期產婦的臨床干預和治療提供診斷依據(jù)。