陳君穎

廈門市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 （福建廈門 361000）

尿路感染在臨床泌尿外科中較為常見，好發(fā)于女性群體，男性發(fā)病率較低，病因多為留置各種導(dǎo)尿裝置所致[1]。尿路感染后若不及時治療可發(fā)展為慢性感染性疾病，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床以往診斷中，主要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和尿液檢測結(jié)果對尿路感染進(jìn)行診斷，由于部分老年患者和患兒在發(fā)病早期癥狀并不明顯，因此仍需借助實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作進(jìn)一步輔助診斷。實(shí)驗(yàn)室判斷尿路感染主要通過培養(yǎng)中段尿細(xì)菌來評估，然而該方式從收集尿液到出具報告通常需48～72 h，不能及時給臨床提供參考依據(jù)。有研究表明，UF1000i尿沉渣分析儀是一種能快速檢測患者尿白細(xì)胞與細(xì)菌的手段，可以在收集尿液后進(jìn)行針對性培養(yǎng)，節(jié)省不必要的環(huán)節(jié)，且具有較高的診斷符合率，有利于臨床盡早制定診療計劃[2]。為此，本研究分析UF1000i尿沉渣分析儀檢測尿白細(xì)胞和細(xì)菌對尿路感染的篩查價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院收治的140例疑似尿路感染患者作為研究對象，其中男52例，女88例；年齡21～78歲，平均（50.63±6.44）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書?；颊呔橛心蚣薄⒛蛲?、尿頻、血尿或會陰部不適，且伴有患側(cè)腰痛癥狀，無嚴(yán)重性感染疾病及重要臟器損傷等，無凝血功能障礙、精神意識障礙。

1.2 方法

儀器與試劑：檢測儀器和配套試劑均由日本Sysmex公司生產(chǎn)；采用法國bioMerieux公司生產(chǎn)的VITEK32型細(xì)菌鑒定儀、配套細(xì)菌鑒定板條、哥倫比亞血平板培養(yǎng)基。

尿細(xì)菌培養(yǎng)與沉渣檢測：于檢測當(dāng)日清晨收集患者中段尿液10 ml左右，并裝于試管中，充分混勻后，將尿液標(biāo)本通過定量接種環(huán)送到血平板上，置于35 ℃浮箱中過夜培養(yǎng)；計算菌落數(shù)量，同時對陽性菌進(jìn)行鑒定，若發(fā)現(xiàn)沒有細(xì)菌生長則需要再次培養(yǎng)24 h；接種結(jié)束后，采用Sysmex-UF1000i尿沉渣分析儀檢測剩余尿液中的白細(xì)胞和細(xì)菌；尿液收集至接種結(jié)束時間應(yīng)控制在1 h內(nèi)，培養(yǎng)中段尿液細(xì)菌和檢測尿沉渣應(yīng)在收集患者尿液2 h內(nèi)進(jìn)行，女性患者留取標(biāo)本前先清洗外陰部。

1.3 臨床評價

以尿培養(yǎng)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析白細(xì)胞、細(xì)菌對診斷尿路感染的靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。判斷尿培養(yǎng)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)[3]：將菌落數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計，若 Gram-negative＞105cfu/ml，Grampositive 細(xì)菌 eria＞104cfu/ml則表示尿培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；如果1份標(biāo)本出現(xiàn)超過2種以上的細(xì)菌，表示菌落數(shù)量＞104cfu/ml的細(xì)菌是致病菌，與以上標(biāo)準(zhǔn)相符的均視為尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)結(jié)果

140份中段尿液標(biāo)本中，細(xì)菌培養(yǎng)為陽性有86份（61.43%），54份標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)2 d仍無細(xì)菌生長；86份陽性標(biāo)本中有大腸桿菌21份（24.42%），肺炎克雷伯桿菌15份（17.44%），陽性菌25份（29.07%）；陰性桿菌20份（23.26%），真菌5份（5.81%）。

2.2 UF1000i尿沉渣分析儀檢測結(jié)果

140份尿液標(biāo)本中檢出白細(xì)胞陽性64例，細(xì)菌陽性66例。以尿培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，白細(xì)胞診斷尿路感染的靈敏度為69.77%、特異度為92.59%、假陽性率為7.40%、假陰性率為30.23%、陽性預(yù)測值為69.77%、陰性預(yù)測值為65.79%、準(zhǔn)確度為78.57%；細(xì)菌診斷尿路感染的靈敏度為74.42%、特異度為96.30%、假陽性率為3.70%、假陰性率為25.58%、陽性預(yù)測值為74.42%、陰性預(yù)測值為70.27%、準(zhǔn)確度為82.86%，見表1。

表1 尿培養(yǎng)結(jié)果與白細(xì)胞、細(xì)菌的關(guān)系（例）

3 討論

尿路感染屬于臨床常見的感染性疾病，目前定量尿細(xì)菌培養(yǎng)是臨床診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式培養(yǎng)時間長，且容易受多種因素影響而不能及時為臨床提供診療依據(jù)。因此，臨床對于尿路感染診斷方法的研究仍需不斷加強(qiáng)，以保障患者健康。

UF1000i尿沉渣分析儀是一種檢測尿液有形成分的定量分析裝置，其檢測原理主要為紅色半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞測量法。分析尿液有形成分后，其區(qū)分不同有形成分時主要依據(jù)前向散射光信號和前向熒光信號實(shí)現(xiàn)，檢測準(zhǔn)確性較高[4]。此外，該裝置操作簡單且檢測時間短，可快速篩查患者尿液中的白細(xì)胞與細(xì)菌，保證臨床醫(yī)師能及時快速知曉尿液檢測情況，從而制定更有針對性治療方案。我們采集了140例疑似尿路感染者中段尿液后，采用UF1000i尿沉渣分析儀進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以尿培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，若僅以白細(xì)胞或細(xì)菌任意一項(xiàng)陽性結(jié)果判斷尿路感染，其靈敏度和陰性預(yù)測值均較高，有70%以上的可能性為尿路感染。因此，醫(yī)師可結(jié)合患者臨床癥狀，并結(jié)合尿培養(yǎng)時常見的細(xì)菌繁殖、分布情況，早期進(jìn)行試探性治療，控制疾病進(jìn)展，待藥敏結(jié)果出來后再行調(diào)整[5]。至于研究中UF1000i尿沉渣分析儀檢測白細(xì)胞或細(xì)菌出現(xiàn)誤診的原因，很大可能性與患者自身基礎(chǔ)疾病、檢測儀器、尿液黏度、濫用抗生素以及細(xì)菌計數(shù)等因素相關(guān)，同時也可能與標(biāo)本留取、保存和運(yùn)輸?shù)炔僮鳝h(huán)節(jié)有關(guān)。所以臨床在收集檢測患者中段尿液標(biāo)本時，應(yīng)嚴(yán)格做好每個環(huán)節(jié)中的準(zhǔn)備工作，包括患者自身原因，以有效確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，Sysmex-UF1000i尿沉渣分析儀具有操作簡單、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，用于檢測患者尿液中的白細(xì)胞、細(xì)菌能盡早篩查出尿路感染，方便臨床及早制定針對性診療計劃，提高患者治療效果。