顏遷量

廈門市中醫(yī)院檢驗科 （福建廈門 361009）

糖尿病是由胰島素分泌異常引起的代謝性疾病，患者臨床表現(xiàn)為糖代謝異常，易導(dǎo)致微血管病變，引起心肌廣泛灶性壞死，最終進展為心力衰竭或心源性休克，甚至猝死[1]。近年來，我國糖尿病患者例數(shù)不斷擴增，糖尿病心肌病的發(fā)病率也隨之提高，因此，臨床需要重視糖尿病心肌損傷的早期預(yù)防。以往臨床主要采用超聲心電圖與實驗室檢查指標診斷糖尿病，實驗室檢查指標主要包括糖化血紅蛋白與血糖水平，但有研究表明[2]，糖化血紅蛋白與血糖無法鑒別診斷單純糖尿病與糖尿病心肌損傷。也有研究表明[3]，超敏肌鈣蛋白Ⅰ可作為診斷糖尿病心肌損傷的重要指標。本研究探討超敏肌鈣蛋白Ⅰ檢測在糖尿病心肌損傷早期診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年9月我院收治的50例糖尿病合并心肌損傷患者作為試驗組，選擇同期我院收治的50例單純糖尿病患者作為對照組。試驗組男30例，女20例；年齡52～71歲，平均（64.33±4.88）歲；糖尿病病程4～11個月，平均（6.72±0.39）個月。對照組男28例，女22例；年齡54～73歲，平均（65.13±5.20）歲；糖尿病病程4～12個月，平均（6.81±0.47）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L；（2）存在“三多一少”癥狀；（3）試驗組經(jīng)心電圖檢查確診為心肌損傷；（4）對照組無心肌損傷。排除標準：（1）合并精神分裂癥或抑郁癥的患者；（2）依從性差的患者；（3）有先天性心臟病的患者；（4）有心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

檢測兩組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、糖化血紅蛋白、超敏肌鈣蛋白Ⅰ及肌酸激酶同工酶水平：囑患者檢測前保持空腹10 h，清晨空腹采集靜脈血液4 ml，置入抗凝管，取上層清液檢測。采用微粒子酶免疫化學(xué)發(fā)光法檢測患者血清中的超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平；采用雅培Architect i2000SR全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、Architect c16000全自動生化分析儀檢測患者的血清指標（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平、肌酸激酶同工酶水平），相關(guān)器械與配套試劑均由美國雅培公司提供，嚴格按照試劑和儀器操作說明書進行操作；采用糖化血紅蛋白分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20152400532，型號邁瑞H50糖化血紅蛋白分析儀）檢測患者的糖化血紅蛋白水平。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床指標，包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、糖化血紅蛋白、超敏肌鈣蛋白Ⅰ及肌酸激酶同工酶水平。根據(jù)試驗組糖化血紅蛋白水平，分為糖化血紅蛋白水平＞6.4%患者、糖化血紅蛋白水平≤6.4%患者，并比較其超敏肌鈣蛋白Ⅰ。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

兩組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、糖化血紅蛋白及肌酸激酶同工酶水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

超敏肌鈣蛋白Ⅰ（pg/ml）試驗組 50 22.47±3.52 8.96±1.37 8.63±0.22 20.23±4.84對照組 50 21.80±3.31 8.62±1.42 7.96±0.57 9.77±3.63 t 0.06 0.03 1.23 4.26 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）肌酸激酶同工酶（U/L）糖化血紅蛋白（%）

2.2 不同糖化血紅蛋白患者的超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平比較

試驗組糖化血紅蛋白水平＞6.4%患者的超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平高于糖化血紅蛋白水平≤6.4%患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同糖化血紅蛋白患者的超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平比較（±s）

表2 不同糖化血紅蛋白患者的超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平比較（±s）

糖化血紅蛋白水平（%） 例數(shù)超敏肌鈣蛋白I（pg/ml）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）肌酸激酶同工酶（U/L）＞6.4 24 20.18±4.58 8.23±1.57 18.43±3.51≤ 6.4 26 19.97±4.63 8.26±1.25 8.22±2.27 t 0.16 0.07 12.31 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病合并心肌損傷是由于心肌細胞代謝紊亂或心肌細胞鈣轉(zhuǎn)運缺陷引起的疾病，糖尿病合并心肌損傷患者主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心絞痛、心律失常等癥狀。糖尿病合并心肌損傷會造成患者的心肌功能失常或心肌結(jié)構(gòu)改變，嚴重危害患者的身心健康，所以早期診斷尤為關(guān)鍵，可進行及早預(yù)防和干預(yù)，阻止病情發(fā)展[4]。

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶同工酶水平是常見的心肌酶譜檢測指標，可提高急性心肌梗死的檢出率，對心肌損傷的早期診斷具有一定意義，但有研究表明其檢測特異性較差，敏感性較低[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、糖化血紅蛋白及肌酸激酶同工酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分析其原因為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶同工酶水平在心肌細胞中只占15%～40%，只有心肌嚴重損傷時才會顯著升高，微小的心肌壞死并不會明顯引起該指標水平的升高。本研究結(jié)果顯示，試驗組超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組糖化血紅蛋白水平＞6.4%患者的超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平高于糖化血紅蛋白水平≤6.4%患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因為肌鈣蛋白由t、c、i三亞基構(gòu)成，具有調(diào)節(jié)鈣離子活性、肌球蛋白與肌動蛋白相互作用的效果，若人體心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物會分泌至血液中，經(jīng)4～6 h超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平逐漸升高，且持續(xù)6～10 d，所以超敏肌鈣蛋白Ⅰ具有高度的靈敏度和特異度，在診斷糖尿病合并心肌梗死中具有積極作用[6]。除此之外，糖化血紅蛋白水平＞6.4%患者的超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平較高，這與發(fā)病機制有一定的關(guān)聯(lián)，血糖升高程度會加重心肌細胞鈣轉(zhuǎn)運缺陷情況，進一步導(dǎo)致心肌細胞鈣離子調(diào)控異常，從而可反映高水平的超敏肌鈣蛋白Ⅰ。

綜上所述，超敏肌鈣蛋白Ⅰ檢測在糖尿病心肌損傷早期診斷中具有重要的診斷價值，可反映該疾病患者心肌損傷的嚴重程度，為臨床診斷提供參考。