趙威風(fēng)，王秀鳳，名賀瑋

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

閉角型青光眼合并白內(nèi)障是眼科的常見疾病，若患者術(shù)后眼壓控制不理想，則可導(dǎo)致視神經(jīng)繼續(xù)萎縮，對患者視力及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者常采用手術(shù)方式，常規(guī)術(shù)式主要包括小梁切除術(shù)、虹膜周邊切除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、超聲乳化術(shù)等，均具有一定的治療效果，但可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后眼壓控制不佳、濾過泡瘢痕等并發(fā)癥，預(yù)后不理想[1]。有研究表明，超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，不僅可以有效降低患者眼壓，還可促進(jìn)患者視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究探討超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年3月我院收治的89例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料，將接受白內(nèi)障超聲乳化治療的42例患者作為對照組，將接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療的47例患者作為試驗(yàn)組。對照組男22例，女20例；年齡54～75歲，平均（65.12±6.12）歲；左眼23例，右眼19例；晶狀體核Ⅱ級11例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。試驗(yàn)組男24例，女23例；年齡52～75歲，平均（65.09±6.17）歲；左眼26例，右眼21例；晶狀體核Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床驗(yàn)光檢查、裂隙燈、房角鏡等視功能聯(lián)合檢查確診；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在眼科手術(shù)史的患者；（2）合并嚴(yán)重臟器病變的患者；（3）患有眼部其他疾病的患者。

1.2 方法

術(shù)前，兩組均接受常規(guī)藥物治療，若患者眼壓高于正常水平，則給予眼局部點(diǎn)眼藥物、全身口服降眼壓藥物，并給予左氧氟沙星滴眼液清潔結(jié)膜囊等治療。

對照組接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療：采用鹽酸丙美卡因滴眼液點(diǎn)術(shù)眼4次行表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，采用15°穿刺刀從鞏膜隧道穿刺進(jìn)入前房做3 mm透明角膜側(cè)切口，在其前房中注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊；給予晶狀體超聲乳化，并吸出殘留的皮質(zhì)，再次注入黏彈劑；于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，吸出黏彈劑，包扎術(shù)眼。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上接受房角分離術(shù)治療：于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體前的操作同對照組，采用注吸針頭輕壓虹膜根部，鈍性分離前房角，吸出黏彈劑，包扎術(shù)眼。

上述手術(shù)操作及檢查均由同一醫(yī)師完成。術(shù)后，對兩組進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察患者視力恢復(fù)等情況。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組視力及眼壓：于術(shù)前、術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，采用統(tǒng)一國際標(biāo)準(zhǔn)視力表（由12行大小不同、開口方向各異的“E”字所組成）測量患者視力，患者距離視力表5 m，視線與視力表1.0一行平行，檢測時(shí)通過單眼自上而下地辨認(rèn)“E”字開口方向，直到無法辨認(rèn)為止，并采用五分記錄法進(jìn)行檢查，數(shù)值越高表示視力水平越好；采用日本佳能TX-20非接觸眼壓計(jì)測量患者眼壓；均由同一名醫(yī)師操作完成。（2）比較兩組中央前房深度（ACD）、房角開放距離（AOD500）及房角寬度：于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月評估，其中ACD為角膜后表面至晶狀體前表面的距離；AOD500，距鞏膜突500 μm處一點(diǎn)，作其與角膜垂直直線，與虹膜相交另一點(diǎn)，計(jì)算兩點(diǎn)之間距離；通過房角鏡檢查患者房角寬度，采用shaffre分級法進(jìn)行判斷，其中裂隙-10°為0級，極狹窄10°為Ⅰ級，中等狹窄20°為Ⅱ級，寬角20°～45°為Ⅲ～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力比較

術(shù)前及術(shù)后3 d、1個(gè)月，兩組視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，試驗(yàn)組視力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視力比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對照組 42 4.36±0.23 4.38±0.29 4.42±0.30 4.46±0.33 4.50±0.32試驗(yàn)組 47 4.40±0.22 4.40±0.30 4.47±0.31 4.57±0.25 4.67±0.33 t 0.580 0.319 0.771 2.270 2.461 P 0.563 0.751 0.443 0.026 0.016

2.2 兩組眼壓比較

術(shù)前及術(shù)后3 d、1個(gè)月，兩組眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，試驗(yàn)組眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼壓比較（mmHg，±s）

表2 兩組眼壓比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對照組 42 25.36±4.59 23.56±4.02 20.25±3.78 18.52±3.12 15.63±2.74試驗(yàn)組 47 25.15±4.49 22.87±3.96 19.55±3.64 16.50±2.97 13.62±2.50 t 0.218 0.815 0.889 3.128 3.619 P 0.828 0.417 0.376 0.002 0.001

2.3 兩組ACD、AOD500及房角寬度比較

術(shù)前，兩組ACD、AOD500及房角寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組ACD、AOD500及房角寬度均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組ACD、AOD500及房角寬度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ACD、AOD500及房角寬度比較（±s）

表3 兩組ACD、AOD500及房角寬度比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) ACD（mm） AOD500（mm） 房角寬度（°）對照組 42術(shù)前 1.82±0.36 0.26±0.11 10.02±0.21術(shù)后 2.53±0.43a 0.51±0.18a 30.21±0.46a試驗(yàn)組 47術(shù)前 1.84±0.33 0.27±0.10 10.05±0.23術(shù)后 3.24±0.47ab 0.73±0.16ab 34.99±0.48ab

3 討論

閉角型青光眼是眼科的常見疾病，具有角膜小、晶狀體厚等特點(diǎn)。有研究表明，晶狀體阻滯因素對閉角型青光眼的發(fā)病起到至關(guān)重要的作用[3]。通過手術(shù)治療該病患者，可加深前房，分開粘連的房角，開放前房角，促進(jìn)房水外流，有利于降低患者眼壓，提高患者視力[4]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)屬于傳統(tǒng)的治療方式，對患者的晶狀體進(jìn)行更換，可在一定程度上緩解患者癥狀，改善患者視力。但患者術(shù)后易出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，可能導(dǎo)致術(shù)后眼壓控制不理想，視神經(jīng)繼續(xù)萎縮，預(yù)后不理想[5]。

超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)是一種新型的治療眼部疾病患者的術(shù)式，不僅可以有效緩解晶狀體瞳孔阻滯問題，還具有高效的降壓效果[6]。超聲乳化術(shù)具有角膜切口透明、閉合無滲漏等特點(diǎn)，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少角膜散光的發(fā)生，促進(jìn)患者視力恢復(fù)；此外，該手術(shù)方式通過人工晶狀體代替自身增厚的晶狀體，可解除瞳孔阻滯，糾正虹膜前靠現(xiàn)象，加深前房。術(shù)中采用黏彈劑分離周邊粘連的房角，可有效促進(jìn)前房角的開放，具有恢復(fù)功能小梁的作用，還可降低患者的眼壓，進(jìn)而促進(jìn)患者的視力恢復(fù)[7]。有研究表明，超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者療效顯著，可徹底解除瞳孔阻滯，加深前房，解除眼前段擁擠現(xiàn)象等。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組視力高于對照組，眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，兩組ACD、AOD500、房角寬度均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組ACD、AOD500、房角寬度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)可提高閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的視力水平、ACD、AOD500及房角寬度。分析其原因?yàn)椋暼榛g(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)可有效增寬房角，加深前房，分開粘連周邊房角，對阻塞房角起到開放作用，進(jìn)而達(dá)到降低眼壓、恢復(fù)視力等作用[8]。該手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)較小，對周邊組織具有一定保護(hù)作用，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，該手術(shù)方式可在一定程度上降低眼壓，對改善ACD、AOD500具有一定的作用，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者療效顯著，可改善患者視力，降低患者眼壓，提高ACD及AOD500，對開放眼角具有一定作用。