陳琛

天津市紅橋區(qū)西沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300132）

高血壓是臨床上典型的心血管疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，目前全國高血壓患者達(dá)2億以上，但該病的控制率不足14%[1]。高血壓患者需要保持長時間的藥物治療，若控制效果不夠理想，對心腦肝腎等重要臟器損傷大，且易誘發(fā)心肌梗死、慢性腎病、腦卒中等多種并發(fā)癥，危及患者的生命安全。厄貝沙坦片和非洛地平緩釋片是臨床治療高血壓患者的常見藥物，晚上服用厄貝沙坦片，次日晨起后再服用非洛地平緩釋片，對平穩(wěn)患者24 h動態(tài)血壓有重要作用，同時可改善患者的心功能，臨床療效顯著。本研究探究厄貝沙坦片聯(lián)合非洛地平緩釋片治療高血壓患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院收治的90例高血壓患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各45例。試驗(yàn)組男28例，女17例；年齡60～83歲，平均（69.02±8.11）歲；病程15個月至14年，平均（7.88±0.59）年。對照組男26例，女19例；年齡61～84歲，平均（69.18±8.09）歲；病程14個月至15年，平均（7.92±0.58）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合高血壓1～2級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓的患者；（2）患有其他器質(zhì)性心臟病以及急性心腦血管疾病的患者；（3）肝腎功能嚴(yán)重受損的患者；（4）處于妊娠期或哺乳期的患者；（5）患有嚴(yán)重的精神疾病，無法配合治療的患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予厄貝沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格75 mg/片）聯(lián)合非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030414，規(guī)格5 mg/片）治療：厄貝沙坦片于晚上20：00口服，150 mg/次，1次/d；非洛地平緩釋片于次日晨起后口服，5 mg/次，1次/d。

對照組給予單純厄貝沙坦片治療：用法和劑量同試驗(yàn)組。

兩組均堅(jiān)持用藥56 d，治療前后嚴(yán)密監(jiān)測患者24 h動態(tài)血壓，白天每隔30 min監(jiān)測1次血壓，監(jiān)測時間從早上6：00至晚上22：00；夜間每隔60 min監(jiān)測1次血壓，監(jiān)測時間從晚上22：00至次日早上6：00。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組動態(tài)血壓：于治療前后24 h，密切觀察患者平均收縮壓（SBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、晨起平均SBP及平均舒張壓（DBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、晨起平均DBP。（2）比較兩組心功能指標(biāo)：于治療前后，觀察患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E峰及A峰。（3）比較兩組臨床療效：依據(jù)原衛(wèi)生部下發(fā)的藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行臨床療效評價，顯效，舒張壓降低幅度在10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，且在正常水平范圍之內(nèi)，或者血壓水平降低幅度在20 mmHg以下；有效，舒張壓降低幅度在10 mmHg以下，且在正常水平范圍之內(nèi)，或者血壓水平降低幅度在10～20 mmHg，亦或者收縮壓降低幅度在30 mmHg以上；無效，治療后患者血壓水平未見顯著性降低，甚至有升高的變化趨勢；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括頭暈、心悸、面部潮紅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動態(tài)血壓比較

治療前，兩組動態(tài)血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后24 h，兩組SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP、晨起平均SBP/DBP均低于治療前，且試驗(yàn)組SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP、晨起平均SBP/DBP低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動態(tài)血壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組動態(tài)血壓比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) SBP dSBP nSBP 晨起平均SBP試驗(yàn)組 45治療前 172.20±8.86 177.46±9.67 166.72±11.16 180.71±12.35治療后 121.88±7.95ab 125.32±7.81ab 112.40±10.34ab128.87±10.22ab對照組 45治療前 171.94±9.27 176.43±9.82 166.48±10.86 180.12±11.88治療后 155.64±8.85a 159.73±8.74a 150.26±10.71a 166.20±11.24a組別 例數(shù) DBP dDBP nDBP 晨起平均DBP試驗(yàn)組 45治療前 98.26±9.87 100.55±10.92 92.81±12.15 103.10±12.88治療后 73.75±7.95ab 75.82±8.10ab 67.94±8.61ab 67.94±8.61ab對照組 45治療前 97.78±9.77 100.74±10.81 91.93±11.80 103.26±11.88治療后 88.47±8.86a 88.11±9.37a 78.38±10.76a 93.11±10.15a

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD及A峰低于治療前，LVEF及E峰高于治療前，且試驗(yàn)組LVEDD及A峰低于對照組，LVEF及E峰高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別例數(shù)LVEDD （mm）LVEF（%）E峰（cm/s）A峰（cm/s）試驗(yàn)組 45治療前 62.11±6.10 34.89±4.57 71.98±10.62 70.15±6.82治療后 39.87±5.15ab 52.61±6.13ab 77.73±11.13ab 64.52±4.83ab對照組 45治療前 62.54±6.23 34.15±4.60 71.66±10.14 69.88±5.94治療后 53.76±5.63a 40.96±5.22a 73.88±10.73a 68.11±6.71a

2.3 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓是臨床常見的慢性疾病，具有遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，且易引發(fā)多種心腦血管并發(fā)癥，甚至可危及患者的生命安全。有研究表明，健康人群的夜間血壓普遍較低，清晨醒后血壓普遍較高，但部分高血壓患者24 h動態(tài)血壓變化紊亂，夜間血壓升高，晨起血壓達(dá)到高峰期，從而增加血壓負(fù)荷，改變血管結(jié)構(gòu)，加重對靶器官的損害，最終引發(fā)惡性心腦血管事件，因此在藥物治療期間對高血壓患者實(shí)施24 h動態(tài)血壓監(jiān)測尤為重要[2]。

厄貝沙坦片是臨床上廣泛應(yīng)用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其可抑制血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，阻礙血管的收縮，同時減少醛固醇的分泌，有效降低患者的血壓，防止晨起后腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，避免晨起血壓達(dá)到高峰期。本研究結(jié)果顯示，治療后24 h，兩組SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP及晨起平均SBP/DBP均低于治療前，且試驗(yàn)組SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP及晨起平均SBP/DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組LVEDD及A峰低于治療前，LVEF及E峰高于治療前，且試驗(yàn)組LVEDD及A峰低于對照組，LVEF及E峰高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明厄貝沙坦片在降低血壓方面有重要的作用，但單獨(dú)應(yīng)用難以取得理想的臨床療效。非洛地平緩釋片屬于二氫吡啶類衍生物，是一種全新的Ca2+通道拮抗劑，其可選擇性地抑制血管平滑肌，使血管平滑肌松弛，并擴(kuò)張動脈血管，從而有效減少外周血管的阻力，增加動脈的順應(yīng)性，降低患者的血壓；另外，該藥物可增強(qiáng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，對血管內(nèi)皮功能具有重要的保護(hù)作用，減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，改善各項(xiàng)心功能指標(biāo)[3]。李增等[4]研究表明，非洛地平緩釋片是高血壓患者的首選藥物，其不僅可有效降低血壓，還無需擔(dān)心心肌收縮情況的發(fā)生，不良反應(yīng)少，安全性高，每日只需晨起口服1次，即可維持24 h的藥物療效，對平穩(wěn)晝夜血壓、改善晝夜血壓節(jié)律紊亂情況有著重要的作用。

綜上所述，厄貝沙坦片聯(lián)合非洛地平緩釋片治療高血壓患者療效顯著，可有效降低患者24 h動態(tài)血壓，有效改善患者心功能。