馬洪喜

天津市人民醫(yī)院康復(fù)科 （天津 300121）

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是導(dǎo)致患者腰腿疼痛的主要原因，臨床表現(xiàn)為下肢放射痛、腰痛、肛周及會陰感覺異常等。該疾病發(fā)病原因為腰椎間盤退行性病變，外加長期反復(fù)的外力作用，導(dǎo)致椎間盤支撐結(jié)構(gòu)損害，進而加重退變的嚴重程度[1]。以往臨床上對于該疾病患者以手術(shù)治療為主，雖能夠暫時性緩解癥狀，但因破壞了脊柱的穩(wěn)定性與結(jié)構(gòu)，極易引起諸多并發(fā)癥，且術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，遠期療效差，因此，選擇科學(xué)有效的治療方案尤其重要。微電腦仿生治療儀采用計算機技術(shù)對人體功能進行模仿和適應(yīng)，并設(shè)有獨特的智能安全保護措施，具有疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛、消炎等作用；牽引是利用力學(xué)作用力與反作用力的原理使脫位或骨折復(fù)位，起到矯正畸形的作用[2-3]。本研究分析微電腦仿生治療儀聯(lián)合牽引治療LIDP患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的60例LIDP患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男16例，女14例；年齡21～79歲，平均（50.13±3.15）歲；病程6個月至21年，平均（11.8±9 2.10）年。對照組男17例，女13例；年齡21～78歲，平均（49.58±3.16）歲；病程5個月至22年，平均（12.09±2.13）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合《外科學(xué)》[4]中LIDP的診斷標準；（2）符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中的相關(guān)診斷標準，包括腰痛、脊柱側(cè)彎、下肢反應(yīng)遲鈍等臨床癥狀；（3）經(jīng)X線攝片檢查為脊柱側(cè)彎，經(jīng)CT檢查可顯示腰椎間盤突出程度及位置；（4）有勞損、嚴寒濕史、腰部外傷史；（5）發(fā)病前有慢性腰痛史；（6）腰部無法正?；顒?，受到一定限制。排除標準：（1）治療期間服用鎮(zhèn)痛藥物；（2）椎管狹窄、嚴重骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、脊柱畸形；（3）合并急性腰扭傷、椎體附件骨折、韌帶損傷或脫位；（4）局部無知覺、反應(yīng)遲鈍。

1.2 方法

對照組行牽引治療：采用臥式腰椎牽引治療儀（美國SAUNDERS，STX型），根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)、年齡及耐受力調(diào)整牽引力，對于牽引耐受力差的患者無法行連續(xù)性牽引時，則行20～30 min的間斷性牽引，密切觀察患者在治療期間有無異?，F(xiàn)象；治療過程中，若有患者抵抗，需減輕牽引力，結(jié)束后囑其多臥床休息，以利于縮短康復(fù)進程；治療期間禁忌劇烈運動，必要時佩戴腰圍（白天），且注意腰部保暖。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上行微電腦仿生治療儀治療：采用微電腦仿生治療儀（江蘇中普科技有限公司，型號EF-420），患者取仰臥位，采用0.9%氯化鈉注射液濕紗布包裹兩側(cè)電極片，并分別置于腰椎間盤的兩側(cè)病變位置，利用患者身體重力使其皮膚緊密接觸電極片，開啟電源，根據(jù)患者的耐受力調(diào)節(jié)適宜的模式，2次/d，20 min/次。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床療效：痊愈，下肢放射痛、腰痛等臨床癥狀及體征完全改善；顯效：下肢放射痛、腰痛等臨床癥狀及體征明顯改善；有效，下肢放射痛、腰痛等臨床癥狀及體征改善一般；無效，下肢放射痛、腰痛等臨床癥狀及體征無任何改善[5]；治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括神經(jīng)損傷、硬膜破裂、出血、傷口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組神經(jīng)損傷2例，硬膜破裂1例，出血1例，傷口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6/30）；試驗組傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.588，P＞0.05）。

3 討論

LIDP是臨床較為常見且多發(fā)的骨科疾病，發(fā)病原因為長期勞損、腰椎間盤纖維環(huán)破裂等因素使腰椎髓核含水量逐漸減少而失去彈性，繼而使腰椎間隙變窄，并在周圍產(chǎn)生裂隙，髓核突出，韌帶松弛及壓迫神經(jīng)根。LIDP臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)放射痛、肢體麻木、腰腿疼痛等，好發(fā)于老年人。近年來，LIDP發(fā)病人群越來越年輕化，發(fā)病率也越來越高[6]。因此探尋既具有廣泛性又具有針對性的治療方案成了LIDP臨床研究的重點。

牽引可輔助間隙恢復(fù)與增寬，徹底消除神經(jīng)根壓迫。對于急性期LIDP患者，牽引治療能夠更好地控制腰背肌，改善張力的不平衡，增加脊柱的穩(wěn)定性，避免髓核突出。若髓核未全部轉(zhuǎn)歸，易導(dǎo)致髓核退變；若髓核出現(xiàn)自行吸收或縮小的現(xiàn)象，可達到治療的目的。微電腦仿生治療儀是利用了中頻電流治療的最佳手段，其作用機制如下。（1）改善局部血液循環(huán)：正弦調(diào)至中頻電流在局部血管作用下，可有效擴張毛細血管，加快血液循環(huán)流通，進而對局部血液循環(huán)起到改善作用。（2）止痛：當電流作用于患者身體時，舒適振動感較明顯，當人體受到刺激后，其神經(jīng)系統(tǒng)可釋放內(nèi)啡肽，進而達到止痛作用。（3）加強肌肉鍛煉：為有效提高肌肉、神經(jīng)興奮性，將中頻電流調(diào)為1～150 Hz即可起到收縮肌肉的效果，針對部分神經(jīng)肌肉萎縮、廢用性肌肉萎縮均具有令人滿意的臨床效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示單獨應(yīng)用牽引治療腰椎間盤突出癥患者療效良好，但與微電腦仿生治療儀聯(lián)合應(yīng)用療效更加確切，更具有廣泛性與針對性，并可最大限度縮短療程。

綜上所述，微電腦仿生治療儀聯(lián)合牽引治療LIDP患者療效顯著，有利于縮短療程，是非手術(shù)治療的有效方案。