吳超，洪建明，陳玉泉，姚霖

解放軍第一七一醫(yī)院 （江西九江 332800）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者只有接受及時有效的治療才能盡快恢復(fù)，并減少后遺癥。保守藥物治療是臨床上治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的常用手段，但對于嚴(yán)重患者，無法獲得良好的治療效果，需采取手術(shù)治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的主要手段，可以準(zhǔn)確定位損傷部位，有利于醫(yī)師確定損傷的類型及程度，極大程度減少了盲目切除半月板的風(fēng)險情況[1]。本研究分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院收治的90例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡21～73歲，平均（48.53±4.33）歲；病程4個月至2年，平均（0.98±0.32）年。試驗組男26例，女19例；年齡23～73歲，平均（49.01±4.22）歲；病程3個月至1.8年，平均（1.01±0.28）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識清晰，無精神類疾??；（3）年齡20～75歲；（4）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生存時間＜3個月的患者；（2）臨床資料不完善的患者；（3）患有身心障礙性疾病的患者；（4）依從性差，無法隨訪及復(fù)診的患者。

1.2 方法

對照組接受保守藥物治療：注射透明質(zhì)酸鈉（山東真大福瑞達制藥有限公司，規(guī)格2 ml：20 mg）2 ml，1次/周，5次為1個療程，共接受2個療程治療，第1個療程治療結(jié)束后休息2周再進行第2個療程治療。

試驗組接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：調(diào)整患者體位，完成麻醉后于患者大腿根部放置止血帶，并進行常規(guī)消毒、鋪巾等操作；于患者膝關(guān)節(jié)髕下髕韌兩側(cè)做一切口，將關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)鏡工作套筒等置入關(guān)節(jié)內(nèi)，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液，探查患者的關(guān)節(jié)腔以及半月板損傷情況，在確定半月板損傷類型、程度、部位后，采取針對性治療；針對出現(xiàn)縱型撕裂及水平撕裂的患者，清理增生的滑膜并修正邊緣，針對退行性病變、放射狀以及混合性撕裂的患者，修正游離緣并穩(wěn)定邊緣，負(fù)壓清理碎片，針對盤狀半月板損傷患者，切除受損部位后修整至正常半月板形態(tài)，并清洗整個關(guān)節(jié)腔；術(shù)后進行常規(guī)加壓包扎及相應(yīng)訓(xùn)練。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[2]：于治療前、治療3個月后，采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分表評估患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，總分100分，評分越低表示膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越差。（2）比較兩組治療效果：顯效，Lysholm評分＞90分，患者膝關(guān)節(jié)功能正常，無臨床癥狀；有效，Lysholm評分70～90分，患者膝關(guān)節(jié)功能有明顯改善，在劇烈運動或重體力勞動下膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微疼痛；無效，Lysholm評分＜70分，患者膝關(guān)節(jié)仍然疼痛明顯，無法正常工作與生活；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較

治療前，兩組Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后，試驗組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

對照組治療有效率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

半月板可以穩(wěn)定整個膝關(guān)節(jié)，保證膝關(guān)節(jié)即使負(fù)重也不會受到損傷，但由于外力因素的影響增加了半月板損傷的可能性。半月板出現(xiàn)損傷后，會出現(xiàn)不同程度的周圍肌肉組織增生、水腫等，穩(wěn)定性失衡[3]。目前，臨床上治療半月板損傷患者一般選擇保守藥物治療，即注射透明質(zhì)酸鈉，能夠充填細胞間質(zhì)，有利于穩(wěn)定細胞結(jié)構(gòu)，且可改善膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)生物環(huán)境。透明質(zhì)酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可以覆蓋受損的半月板表面，促進半月板的修復(fù)與再生[4]。但對于半月板損傷較為嚴(yán)重的患者，保守藥物治療無法獲得令人滿意的治療結(jié)果。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較（分，±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 45 55.25±4.28 73.66±4.26 6.352 ＜0.05試驗組 45 54.98±3.99 90.44±3.25 11.442 ＜0.05 t 0.525 13.566 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療效果比較

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷患者，可以改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，且可以良好探查整個關(guān)節(jié)腔，對確定手術(shù)后續(xù)操作具有重要意義[5]；另外，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡還可以降低整個治療過程中的盲目性風(fēng)險，極大地提高了治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后，試驗組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷患者的安全性高。同時，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時間短，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，且手術(shù)切口小，對患者的皮膚外觀影響小[6]。本研究結(jié)果顯示，對照組治療有效率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷患者的臨床療效優(yōu)于保守藥物治療。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者臨床療效明顯，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。