喬妍妍

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科 （天津 300171）

癌癥晚期會引發(fā)劇烈癌痛，嚴重影響患者的生命質(zhì)量，因此，鎮(zhèn)痛一直是臨床研究的重點。傳統(tǒng)的口服或肌內(nèi)注射給藥具有較大的局限性，靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）近年來逐漸被應(yīng)用于臨床。相關(guān)研究顯示，PCIA在外科手術(shù)后能起到確切的鎮(zhèn)痛效果[1]。本研究分析微量泵PCIA對晚期癌痛患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年7月于我院接受治療的65例晚期癌癥患者的臨床資料，將接受嗎啡鎮(zhèn)痛的32例患者作為對照組，將接受微量泵PCIA的33例患者作為試驗組。試驗組男18例，女15例；年齡48～74歲，平均（61.03±9.77）歲；呼吸系統(tǒng)腫瘤16例，消化系統(tǒng)腫瘤11例，生殖系統(tǒng)腫瘤6例。對照組男20例，女12例；年齡50～74歲，平均（61.98±9.92）歲；呼吸系統(tǒng)腫瘤17例，消化系統(tǒng)腫瘤11例，生殖系統(tǒng)腫瘤4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經(jīng)病理檢查或影響學(xué)檢查確診為癌癥晚期；（2）預(yù)計生存期≥3個月；（3）臨床資料和影像學(xué)資料均完整；（4）近1周內(nèi)未使用過鎮(zhèn)痛藥物。排除標準：（1）合并心肝腎等重要器官功能障礙的患者；（2）伴有精神疾病或意識障礙的患者；（3）對本研究所用藥物過敏的患者；（4）患有內(nèi)分泌疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對照組接受嗎啡鎮(zhèn)痛：口服鹽酸嗎啡片（青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020014）鎮(zhèn)痛，15 mg/次，3～4次/d；當(dāng)患者爆發(fā)性疼痛時，可肌內(nèi)注射鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022436）0.1～0.2 mg/kg；次日，根據(jù)患者爆發(fā)性疼痛情況，適當(dāng)調(diào)整鹽酸嗎啡片的口服劑量，最大劑量為60 mg/次。

試驗組接受微量泵PCIA：留置靜脈留置針后，連接BA-3型微量鎮(zhèn)痛泵（南京寧創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司），鎮(zhèn)痛液采用氫嗎啡酮注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H20120100）0.25 mg/kg，并將其與0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，負荷量為10 ml，背景劑量為2 ml/h，0.5 ml/次，每次間隔15 min。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組視覺模擬評分法（VAS）[2]評分：于鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛第1、3、7天，采用VAS評估患者的癌痛程度，共10分，分數(shù)越高表明癌痛程度越劇烈。（2）比較兩組生命質(zhì)量核心調(diào)查表（QLQ-C30）[3]評分：于鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛2周后，采用QLQ-C30評估患者的生命質(zhì)量，包括總體健康、功能、癥狀和單項表（共6個單項），共100分，整體健康、功能得分越高表明生命質(zhì)量越高，癥狀、單項得分越高表明生命質(zhì)量越低。（3）比較兩組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐及呼吸抑制）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

鎮(zhèn)痛第1、3、7天，兩組VAS評分均低于鎮(zhèn)痛前，且試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

注：與同組鎮(zhèn)痛前比較，aP＜0.05；與對照組鎮(zhèn)痛第1、3、7天比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛第1天 鎮(zhèn)痛第3天 鎮(zhèn)痛第7天對照組 32 7.46±0.60 4.48±0.51a 3.93±0.46a 3.50±0.32a試驗組 33 7.53±0.63 2.31±0.47ab 2.02±0.38ab 1.62±0.29ab

2.2 兩組QLQ-C30評分比較

鎮(zhèn)痛2周后，兩組QLQ-C30的總體健康、功能評分均高于鎮(zhèn)痛前，QLQ-C30的癥狀、單項評分均低于鎮(zhèn)痛前，且試驗組QLQ-C30的總體健康、功能評分均高于對照組，試驗組QLQ-C30的癥狀、單項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組QLQ-C30評分比較（分，±s）

表2 兩組QLQ-C30評分比較（分，±s）

注：與同組鎮(zhèn)痛前比較，aP＜0.05；與對照組鎮(zhèn)痛2周后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 總體健康 功能 癥狀 單項對照組 32鎮(zhèn)痛前 48.88±6.14 47.41±6.35 52.44±7.37 59.23±9.43鎮(zhèn)痛 2 周后 60.52±7.23a 58.13±6.85a 43.36±6.71a 50.37±8.16a試驗組 33鎮(zhèn)痛前 49.12±6.25 47.62±6.53 52.98±7.52 59.72±9.74鎮(zhèn)痛 2 周后 67.19±8.36ab 64.67±7.28ab 38.72±6.44ab 44.42±7.74ab

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%（2/33）；對照組出現(xiàn)惡心5例，嘔吐2例，呼吸抑制2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.13%（9/32）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.626，P=0.018）。

3 討論

癌痛是晚期癌癥的主要癥狀之一，也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理的主要因素，因此尋求有效的鎮(zhèn)痛方式對提高患者的生命質(zhì)量具有重要意義。

嗎啡是臨床常見的鎮(zhèn)痛藥，口服嗎啡片是傳統(tǒng)治療癌痛患者的方式，可取得一定的鎮(zhèn)痛效果，但通?？诜┝枯^大，可能引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，增加患者的痛苦。PCIA是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的鎮(zhèn)痛方式，其優(yōu)點在于能通過規(guī)律性的自控給藥保持穩(wěn)定的藥物濃度，在減少單位時間內(nèi)給藥量的同時還能維持理想的鎮(zhèn)痛效果。諸多研究證實，PCIA能有效減輕行外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，促進患者恢復(fù)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛第1、3、7天，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示微量泵PCIA能有效緩解患者的癌痛癥狀。傳統(tǒng)的嗎啡鎮(zhèn)痛主要通過口服方式按需給藥，在癌癥患者發(fā)生爆發(fā)性疼痛時采用肌內(nèi)注射的方式給藥，而癌痛發(fā)作到鎮(zhèn)痛藥起效這一階段通常持續(xù)數(shù)十分鐘，這段時間患者仍需忍受癌痛，且在藥物起效前忍受的疼痛更為劇烈。此外，傳統(tǒng)方式給藥后，患者體內(nèi)的血藥濃度波動大，無法維持穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。由此可見傳統(tǒng)給藥方式的局限性大，難以有效改善患者的生命質(zhì)量。相比之下，PCIA的給藥方式則是有規(guī)律地將小劑量鎮(zhèn)痛藥注入患者體內(nèi)，不會導(dǎo)致血藥濃度產(chǎn)生波動，利于維持穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，防止用藥過量導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及藥物依賴性。王平[6]的研究結(jié)果顯示，微量泵PCIA控制癌痛的效果確切，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛2周后，兩組QLQ-C30的總體健康、功能評分均高于鎮(zhèn)痛前，QLQ-C30的癥狀、單項評分均低于鎮(zhèn)痛前，且試驗組QLQ-C30的總體健康、功能評分均高于對照組，試驗組QLQ-C30的癥狀、單項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示微量泵PCIA能有效提高晚期癌痛患者的生命質(zhì)量，分析原因為PCIA的鎮(zhèn)痛效果平穩(wěn)，患者較少出現(xiàn)癌痛癥狀時重時輕的現(xiàn)象。此外，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示PCIA的安全性高。

綜上所述，微量泵PCIA對晚期癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果確切，可提高其生命質(zhì)量，且安全性高。