張曉勇，樊廣業(yè)

青海省互助土族自治縣人民醫(yī)院 （青海海東 810599）

急性膽囊炎是常見的急性腹部疾病，臨床以外科手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）是治療老年急性膽囊炎患者的常用術(shù)式，治療效果確切，但手術(shù)損傷大、并發(fā)癥多，炎癥反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)嚴重，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果差[1]。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已經(jīng)用于老年急性膽囊炎患者的治療中，憑借損傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)勢逐漸取代傳統(tǒng)OC[2]。本研究探討LC對老年急性膽囊炎患者炎癥介質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月至2019年10月于我院治療的83例老年急性膽囊炎患者的臨床資料，將接受OC治療的40例患者作為對照組，將接受LC治療的43例患者作為試驗組。對照組男24例，女16例；年齡60～83歲，平均（71.34±2.30）歲；發(fā)病至入院時間4～47 h，平均（23.81±5.09）h。試驗組男26例，女17例；年齡60～82歲，平均（71.39±2.28）歲；發(fā)病至入院時間4～48 h，平均（23.84±5.12）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料較為完善；（2）經(jīng)CT、超聲檢查確診為急性膽囊炎；（3）可耐受OC及LC治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲的患者；（2）肝、腎功能不全的患者；（3）有凝血功能障礙的患者；（4）患有精神疾病，不具備正常的理解及交流能力的患者。

1.2 方法

對照組接受OC治療：患者取仰臥位，給予全身麻醉，于右上腹經(jīng)腹直肌處做一10 mm的切口，整體剝離膽囊并切除，間斷縫合后放置引流管。

試驗組接受LC治療：患者取頭高腳低仰臥位，右側(cè)略高于左側(cè)，給予全身麻醉，于臍孔下做一10 mm的切口，建立CO2氣腹，氣腹壓保持在8～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；置入腹腔鏡（STORZ）探查，于右腋前線肋下、右鎖骨中線肋下及劍突下30 mm處分別做5、5、10 mm的切口；置入套管、操作器械，暴露膽囊三角，分離處理膽囊及附近組織，重點處理組織粘連情況；夾閉切斷膽囊管及膽囊動脈，順逆行結(jié)合將膽囊切除，電凝止血，采用0.9%氯化鈉注射液處理切口，放置引流管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：于術(shù)前、術(shù)后72 h，采集患者空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）水平，檢測試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供。（2）比較兩組胃腸功能恢復(fù)時間：統(tǒng)計患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間及排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

術(shù)前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組TNF-α水平及IL-8水平均高于術(shù)前，試驗組TNF-α水平及IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α IL-8對照組 40術(shù)前 5.12±1.26 10.61±2.47術(shù)后 14.38±3.40a 32.52±6.91a試驗組 43術(shù)前 5.07±1.30 10.57±2.53術(shù)后 7.59±2.51ab 17.84±3.46ab

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較

試驗組腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（h， ±s）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（h， ±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間 排便時間 排氣時間對照組 40 13.68±2.25 38.91±4.05 27.73±3.46試驗組 43 10.49±1.83 32.68±2.74 23.11±2.98 t 7.108 8.259 6.531 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性膽囊炎發(fā)病急且病情進展快，同時老年患者合并多種慢性疾病，機體免疫力低下，重要器官功能退化，因此一旦發(fā)病，對應(yīng)激反應(yīng)遲鈍、炎癥反應(yīng)差，易誘發(fā)膽囊穿孔、壞疽及中毒性休克，危及患者生命安全[3]。目前，急性膽囊炎仍以膽囊切除術(shù)治療為主，而隨著微創(chuàng)手術(shù)的日益發(fā)展與成熟，LC已成為治療該病患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但有研究指出，無論采取LC或OC何種術(shù)式治療，均將對機體造成一定程度的損傷[4]。

有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷可促使機體大量分泌炎癥介質(zhì)，刺激自然殺傷細胞、淋巴細胞及中性粒細胞，從而導(dǎo)致TNF-α、IL-8等炎癥介質(zhì)大量釋放，并可通過級聯(lián)反應(yīng)促使炎癥介質(zhì)釋放[5]。TNF-α能夠介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，激活并聚集黏附血液細胞，手術(shù)刺激時機體內(nèi)TNF-α水平上升；IL-8由單核細胞分泌，IL-8水平異常升高，導(dǎo)致中性粒細胞被激活，并改變其形態(tài)，釋放超氧化物歧化酶，從而誘發(fā)一系列并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，試驗組TNF-α水平及IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明OC和LC治療急性膽囊炎患者均會對其造成不同程度的損傷，但與OC比較，LC手術(shù)創(chuàng)傷更小，可減輕炎癥反應(yīng)，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，促進患者術(shù)后康復(fù)。分析其原因為LC于腹腔鏡下完成手術(shù)，可減輕對機體局部及全身的損傷，利于穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，減輕對胃腸道的干擾；同時LC手術(shù)切口小，能夠縮短瘢痕愈合時間，加快術(shù)后康復(fù)進程。

綜上所述， LC治療老年急性膽囊炎患者損傷小，能夠減輕炎癥反應(yīng)，促進胃腸功能恢復(fù)。