肖謙

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

洗胃是急診中毒患者最為有效的救治措施，通過將胃管插入胃內(nèi)，重復(fù)注入適量的溶液，沖洗并排除胃內(nèi)容物，能夠有效減少毒物吸收[1]。洗胃機(jī)是一種操作簡單的洗胃機(jī)器，無需進(jìn)行人工調(diào)試，可實(shí)現(xiàn)自動循環(huán)洗胃，具有較好的洗胃效果，然而由于置管或患者配合等因素影響，易出現(xiàn)堵管、胃黏膜出血、口鼻腔涌液等不良反應(yīng)，影響洗胃效果。集束化護(hù)理干預(yù)是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，在同一環(huán)境與相關(guān)時(shí)間內(nèi)實(shí)施以提升臨床效果[2]?；诖?，本研究旨在探討集束化護(hù)理結(jié)合洗胃機(jī)洗胃在急診中毒患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年8月至2019年8月收治的88例急診中毒患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對照組，各44例。觀察組男22例，女22例；年齡19～63歲，平均（39.46±5.43）歲；食物中毒16例，藥物中毒15例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13例。對照組男24例，女20例；年齡19～62歲，平均（40.07±5.58）歲；食物中毒17例，藥物中毒14例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予洗胃機(jī)（揚(yáng)州慧科電子有限公司 QZDA）洗胃，給予患者45～55 cm的成人置管，控制洗胃液溫度適宜，常規(guī)置入胃管后，連接洗胃機(jī)，打開電源，自動開始洗胃，直至胃液透明；洗胃過程中密切觀察患者洗出液的顏色、量、味道。

對照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理：接診后迅速脫掉患者已經(jīng)污染的衣物，使用肥皂水清洗皮膚或指甲內(nèi)殘留的毒物，協(xié)助其選取左側(cè)臥位，昏迷患者給予平臥位頭偏向一側(cè)，實(shí)施洗胃操作，并遵醫(yī)囑用藥及實(shí)施護(hù)理。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理。（1）置管體位護(hù)理：護(hù)理人員立于患者頭側(cè)進(jìn)行洗胃操作，利于提高插管成功率與自身防護(hù)，協(xié)助患者去枕平臥，按照頭低腳高左側(cè)臥體位進(jìn)行洗胃，加快胃內(nèi)容物排出。（2）洗胃方法：護(hù)理人員經(jīng)口插入胃管至50～77 cm，使用去甲腎上腺素溶液（0.008%去甲腎上腺素與0.9%氯化鈉注射液）反復(fù)、徹底地灌洗和抽吸，直至洗出液澄清無味；隨后抬高床頭15°左右，緩慢退出15 cm左右胃管后灌入洗胃液，緩慢下插胃管至胃內(nèi)，旋轉(zhuǎn)方向，反復(fù)清洗食管，以此改變胃管于胃內(nèi)的位置，避免沖力與吸引力造成的胃黏膜損傷；更換患者體位至頭低足高的左仰臥位，繼續(xù)以上洗胃操作；每3個(gè)進(jìn)出液循環(huán)后，分離胃管和洗胃機(jī)，從劍突下至左側(cè)輕揉患者胃部，排出胃內(nèi)積液后將胃管拉出或送進(jìn)3～5 cm（交替進(jìn)行），順勢旋轉(zhuǎn)方向，以此改變胃管出、吸水孔的位置，避免沖力、吸引力在局部反復(fù)作用造成的胃黏膜損傷；洗胃過程中按照順序交替體位，最大限度清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收。（3）洗胃液溫度控制：設(shè)定洗胃液溫度為30～35 ℃，減輕因洗胃液溫度過高造成的胃部血管擴(kuò)張而毒液吸收加快，或溫度過低出現(xiàn)寒顫，加重病情。（4）呼吸道護(hù)理：洗胃結(jié)束后，注意密切觀察痰液顏色與痰液量，做好相應(yīng)的預(yù)防與保護(hù)工作，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師。

1.3 臨床評價(jià)

（1）不良反應(yīng)：比較兩組嘔吐、堵管、口鼻腔涌液以及胃黏膜出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（2）護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表評價(jià)兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度，Cronbach's α系數(shù)為0.860，重測效度為0.861，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面，分值0～100分，不滿意為＜60分，滿意為61～89分，非常滿意為＞90分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

洗胃是臨床較為常見的急救救護(hù)措施，是減少急性中毒患者毒物吸收的有效方式[3]。如何有效控制洗胃操作過程中因操作疏忽等因素而造成的相關(guān)不良反應(yīng)，一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。洗胃機(jī)在急診中毒患者中有較好的效果，可有效縮短置管時(shí)間，然而應(yīng)用洗胃機(jī)也存在弊端，如不當(dāng)?shù)闹霉懿僮骺赡軙?dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、堵管、口鼻腔涌液以及胃黏膜出血等不良反應(yīng)。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

集束化護(hù)理具有連續(xù)、完整等優(yōu)點(diǎn)，相較于常規(guī)護(hù)理具有更好的護(hù)理成效[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示集束化護(hù)理配合洗胃機(jī)洗胃能夠有效減少急診中毒患者不良反應(yīng)的發(fā)生，利于提升護(hù)理滿意度。洗胃機(jī)具有操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，無需人工調(diào)適即可進(jìn)行循環(huán)洗胃，避免人為因素延長洗胃時(shí)間；同時(shí)能夠有效簡化洗胃操作流程，及早抽吸胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，降低中毒程度，快速改善臨床癥狀。集束化護(hù)理通過不斷總結(jié)、優(yōu)化洗胃方式，促使洗胃護(hù)理措施更為規(guī)范化，并且集束化護(hù)理理念貫穿于整個(gè)洗胃過程中，可預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[5-6]。護(hù)理人員立于患者頭部進(jìn)行洗胃操作，從防護(hù)與插管角度考慮，不易被患者嘔吐物噴濺，利于自身防護(hù)，提高插管成功率；同時(shí)，頭低足高洗胃利于加快胃內(nèi)容物的排出，縮短洗胃時(shí)間，降低操作風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率；此外，集束化護(hù)理強(qiáng)調(diào)洗胃過程中注意輕柔操作，減輕患者洗胃的不適感受，避免出現(xiàn)插管誤傷現(xiàn)象；在分離胃管與洗胃機(jī)時(shí)進(jìn)行按摩，可有效降低堵管發(fā)生率，最大限度清除毒物，減少毒物吸收，從而緩解對身體功能的損傷；同時(shí)，控制沖洗液溫度，實(shí)施積極的呼吸道護(hù)理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，保障洗胃效果。

綜上所述，急診中毒洗胃機(jī)洗胃患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。