黃淑梅，周慶杰

玉山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西上饒 334700）

腦卒中是臨床較為常見的多發(fā)病，主要包含缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種類型，具有病死率、致殘率高等特點，多發(fā)生于老年群體。偏癱是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，主要由于腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成神經(jīng)損傷，從而嚴重影響患者肢體功能[1]。因此，如何幫助腦卒中偏癱患者早日康復、回歸社會是目前臨床關注的重點。中頻脈沖電治療是應用中頻脈沖電流進行刺激，通過電極片刺激促進局部血液循環(huán)，進而促進患者肢體功能恢復[2]。本研究探討中頻脈沖電治療聯(lián)合常規(guī)康復護理干預在腦卒中偏癱患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月于我院治療的腦卒中偏癱患者60例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡43～86歲，平均（65.82±5.48）歲；病程7 d至5個月，平均（2.62±1.37）個月。對照組男16例，女14例；年齡44～85歲，平均（65.74±5.36）歲；病程7 d至5個月，平均（2.58±1.32）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復護理干預。（1）體位干預：護理人員指導患者采用正確的坐臥姿勢，避免非正常運動模式的形成；患者處于臥位時，協(xié)助其翻身，健側(cè)與患側(cè)交替，以避免一側(cè)長期受壓，并可增加患肢刺激感知，抑制痙攣產(chǎn)生；患者處于坐位時，囑其保持雙足分開并垂直放于膝下，保持髖、膝、踝關節(jié)90°放置；此外，由于仰臥位時患者頸部處于緊張狀態(tài)，易導致異常活動出現(xiàn)，故不推薦使用仰臥位。（2）刺激訓練：可使用外力進行關節(jié)牽拉、擠壓等，刺激患肢感覺功能；指導患者進行抓握物品，以鍛煉手部抓握能力；定期進行患肢按摩以刺激患肢感知能力。（3）患肢訓練：以被動訓練為主，由遠心端至近心端，逐步完成床上翻身起坐、張力平衡、肌力訓練、獨立步行訓練等；可指導患者使用健肢帶動患肢緩慢移動，從而鍛煉髖部控制力與旋轉(zhuǎn)能力，10 min/次，4次/d；根據(jù)患肢恢復情況，可進行適當?shù)牟叫杏柧?、上下樓梯訓練等?0 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上加用中頻脈沖電治療進行輔助康復：采用中頻脈沖治療儀（鄭州千年健生物技術有效公司，ZA-I），將刺激電極放置于下肢的脛前肌群以及上肢的岡上肌、三角肌等部位，根據(jù)患者耐受程度以及收縮量情況選擇適當?shù)碾娏鲝姸龋?0 min/次，2次/d。

兩組均干預8周。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：顯效，運動功能缺損評分降低幅度超過80%；有效，運動功能缺損評分有所下降，降低幅度在50%～80%；無效，運動功能缺損情況無變化；干預有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）運動能力與生活能力：采用Fugl-Meyer評定量表（FMA）對兩組干預前以及干預8周后運動能力進行評估，滿分100分，分數(shù)與患者運動功能成正相關；采用Barthel指數(shù)評定量表（BI）對兩組干預前及干預8周后日常生活活動能力改善情況進行評定，包括洗澡、進食、控制大小便等10個項目，滿分100分，分數(shù)與患者日常生活能力成正相關[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預有效率比較

觀察組干預有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預有效率比較

2.2 兩組運動能力與生活能力評分比較

干預后，觀察組運動能力與生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動能力與生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組運動能力與生活能力評分比較（分，±s）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) FMA評分 BI評分對照組 30干預前 30.22±12.43 30.19±11.33干預后 46.77±12.58 46.84±12.15觀察組 30干預前 31.68±11.49 32.56±12.71干預后 71.69±16.82a 70.80±13.96a

3 討論

腦卒中多是由于腦內(nèi)動脈狹窄、發(fā)生阻塞或受損引發(fā)腦部血液循環(huán)障礙引起。偏癱是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，其主要癥狀為肢體功能障礙，導致行走受限或影響日常生活能力，給患者帶來巨大的身心痛苦。因此，加強腦卒中偏癱患者的康復訓練對改善其整體治療效果十分重要[5]。

既往臨床多建議采取早期康復訓練，通過一系列的肢體訓練等措施促進肢體功能、運動功能恢復，但康復進程較為緩慢，且訓練強度、難度難以把握。中頻脈沖電治療通過刺激神經(jīng)肌肉，引發(fā)神經(jīng)興奮與肌肉收縮，可預防肌肉萎縮，促進患者康復；同時，可設置穩(wěn)定的電流強度，確保持續(xù)穩(wěn)定地刺激神經(jīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預有效率高于對照組，運動能力與生活能力評分均高于對照組，提示中頻脈沖電治療聯(lián)合常規(guī)康復護理干預利于改善腦卒中偏癱患者的運動功能與生活能力。

常規(guī)康復護理干預通過給予心理疏導提高患者的康復依從性與積極性，利于恢復神經(jīng)和肢體功能；合理的體位干預，正確控制患肢擺放情況，可預防痙攣以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，并可糾正肌張力增高情況；此外，被動與主動運動訓練可防止粘連發(fā)生，保持肌力，降低肌肉萎縮的可能性，并能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進神經(jīng)中樞對癱瘓肌肉的感知，提升運動功能。中頻脈沖電治療可引起肌肉收縮與神經(jīng)興奮，改善局部血液循環(huán)狀況，激發(fā)偏癱肢體神經(jīng)元興奮與再生，使肌肉產(chǎn)生被動的節(jié)律收縮，防止肌肉萎縮，提高平滑肌肌張力，改善肌肉血液循環(huán)與營養(yǎng)，防止攣縮與束間凝集，提升康復效果[6]。

綜上所述，在常規(guī)康復護理干預基礎上加用中頻脈沖電治療可改善腦卒中偏癱患者的運動能力及生活能力，改善患者預后。