李艷鳴

案例1：長(zhǎng)期頭暈、頭痛檢查卻沒(méi)問(wèn)題

63歲的王女士近日因長(zhǎng)時(shí)間頭暈、頭痛到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，她的各項(xiàng)指標(biāo)正常，孩子也說(shuō)，她沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，之前身體一直很健康。病因一時(shí)成謎。

“她最近老是唉聲嘆氣，動(dòng)不動(dòng)就說(shuō)自己沒(méi)力氣。”就診過(guò)程中，她老伴的一句話引起了醫(yī)生的注意。心理測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，老人患有中度焦慮并伴抑郁，頭暈、頭疼是她心理問(wèn)題軀體化的表現(xiàn)。

在做心理咨詢的時(shí)候，還沒(méi)聊幾句，王奶奶就哭了起來(lái)。她像是找到了情緒宣泄口，聊起了家事。

王女士是山西人，兒子大學(xué)畢業(yè)后到廣西南寧工作。一年前孫子出生，她和老伴移居南寧照顧。不久前，孫子生病，她也病倒了。讓她難受的是，兒子、兒媳因孩子生病對(duì)她耿耿于懷。此前，她和兒子、兒媳就在帶娃方式上鬧過(guò)不愉快?！拔襾?lái)南寧后，每天24小時(shí)基本都和孫子在一起，孫子生病，我比誰(shuí)都難受?。〉优焕斫?，搞得我現(xiàn)在在家里都小心翼翼，生怕哪里出了錯(cuò)?！睂?duì)話中，王女士的這句話讓醫(yī)生印象深刻。

王女士所住小區(qū)中，大多數(shù)老人來(lái)自周邊，多數(shù)說(shuō)南寧當(dāng)?shù)卦?。?lái)南寧一年多，沒(méi)有交到新朋友，家中的“糟心事”無(wú)處吐露，她越發(fā)郁郁寡歡。

醫(yī)生認(rèn)為，軀體不適非器質(zhì)性原因，主要考慮是否為心理問(wèn)題。帶孩子累、子女不理解、沒(méi)有朋友、難以融入新城市是王女士向醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)的話題。

找到了心結(jié)，通過(guò)藥物干預(yù)配合心理治療，王女士的情況很快得到改善。積極進(jìn)行自我救助的她主動(dòng)加入了老年大學(xué)合唱團(tuán)。由于這里有不少和她一樣從北方來(lái)的隨遷老人，她很快交到了新朋友，情緒好了，身體也康復(fù)了。

案例2：與女兒相處不開(kāi)心搬出自住不聽(tīng)勸瘋狂投資致外債累累

77歲的曾女士5年前從東北來(lái)到桂林，與女兒、女婿住在一起，但因?yàn)樯盍?xí)慣不同和育娃方式有分歧等原因，她與孩子常產(chǎn)生矛盾。

“我來(lái)桂林十幾年了，和母親分開(kāi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，想著她年紀(jì)大了，又是自己一個(gè)人，就把她接來(lái)照顧，沒(méi)想到會(huì)變成這樣。”她的女兒說(shuō)，過(guò)去一向溫和體貼的母親，自從來(lái)到桂林后，就變得煩躁、易怒，覺(jué)得孩子做的都不對(duì)。最終她還從女兒家中搬出，到外面租房住。之后，老人在所謂“朋友”的介紹下，開(kāi)始了近乎瘋狂的投資，孩子一勸阻，她就大發(fā)雷霆，稱不需要孩子的錢(qián)，要靠自己活得有尊嚴(yán)，與子女爭(zhēng)執(zhí)嚴(yán)重時(shí)，還揚(yáng)言要斷絕關(guān)系。到后期外債累累，孩子見(jiàn)事態(tài)越發(fā)嚴(yán)重，將其帶到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷她患上了激越型抑郁癥。

門(mén)診過(guò)程中曾女士一直哭泣，說(shuō)“自己為什么一把年紀(jì)要和子女?dāng)嘟^關(guān)系，是因?yàn)樗麄冏龅锰^(guò)分了，搞投資就是不想靠他們?！痹砍霈F(xiàn)了典型的激越型抑郁表現(xiàn)，是由于心中有怨，多重刺激導(dǎo)致漸漸發(fā)生抑郁情緒，她通過(guò)沖動(dòng)、瘋狂的投資行為，來(lái)宣泄自己的不滿。

心理分析：隨遷老人更易焦慮抑郁

據(jù)了解，在門(mén)診接診的老年患者中，除了激越型抑郁，隱匿性抑郁也很常見(jiàn)。老人們嘴上說(shuō)著自己沒(méi)有心情不好，但是行為和軀體卻表達(dá)了他們的心情。這種以軀體癥狀和疑病為主訴來(lái)就診的老年患者，占老年抑郁焦慮患者的1/3以上，這也是老年抑郁的一個(gè)特點(diǎn)。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心理科主任醫(yī)師郭文斌教授指出：“老年抑郁焦慮問(wèn)題，占據(jù)老年精神心理門(mén)診和住院患者的一半，其中女性更多?！崩夏耆嗽谏鐣?huì)角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中，面臨著較多生活事件的刺激和客體喪失，同時(shí)身體機(jī)能不斷退化，多重因素影響下，抑郁頻發(fā)。隨遷老人受到文化差異、與兒女生活方式差異、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等影響，更容易引發(fā)焦慮抑郁問(wèn)題。

北京師范大學(xué)心理學(xué)博士、國(guó)家二級(jí)心理咨詢師張晉崗說(shuō)，孤獨(dú)感是老年人普遍存在的心理狀態(tài)。遠(yuǎn)離故土的隨遷老人很難在新城市中找到自己的家鄉(xiāng)記憶，孤獨(dú)感會(huì)更強(qiáng)烈。老人因?yàn)槟挲g大了，許多觀念已經(jīng)固化，年輕人若想調(diào)整、改變他們，雙方都痛苦，也會(huì)讓老人覺(jué)得自己更加沒(méi)有價(jià)值，加深他們的孤獨(dú)感。老人幫忙帶孩子，子女們應(yīng)該意識(shí)到，父母不是免費(fèi)的“保姆”，要心存感恩，多理解他們的不易。

郭文斌教授建議，子女們應(yīng)給予老人更多的關(guān)心和陪伴，多陪老人聊聊天;如果真的抽不出時(shí)間，要鼓勵(lì)老人多參加社區(qū)活動(dòng)，如合唱團(tuán)、舞蹈隊(duì)等，也可以給他們報(bào)名參加同齡人的團(tuán)體旅游等。同時(shí)要留心老人的身體和情緒變化，如果發(fā)現(xiàn)老人有找不到原因的軀體不適，或明顯健忘、不愿與他人接觸的情況等，一定要及時(shí)就診老年精神心理專(zhuān)科門(mén)診。

“研究表明，近20%的60歲后起病的老年期抑郁最終轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆。”郭文斌教授提醒道，老年期的抑郁很可能提示癡呆的早期，切不可大意。